Pae Pediatria HBT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCESO ENFERMERO APLICADO AL LACTANTE

HOSPITALIZADO
2018
ROTACIÓ N PEDIATRÍA – HOSPITAL BELÉ N DE TRUJILLO Pá gina 1

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERÍA
SERVICIO: PEDIATRÍA
INTERNA: HUERTAS BRICEÑO ATENAS YAMELIN
COORDINADORA: LIC. FLOR SÁNCHEZ POLO
SEMESTRE - ROTACIÓN: IX CICLO – SETIEMBRE
TRUJILLO - PERÚ
2017

INTRODUCCION
Los profesionales de enfermería proporcionan asistencia en muchos entornos a

niños sanos, así como a los que tienen enfermedades, lesiones y trastornos
crónicos, como las convulsiones. Vigilar el crecimiento de los niños, que alcancen
los hitos del desarrollo madurativo y adaptarse a su estado de salud y tratarlos es
gratificante para el profesional de enfermería, ya que sabe que contribuye a la
salud y bienestar de los niños. Afortunadamente la mayoría de los niños están
sanos y presentan sólo ocasionalmente problemas breves de salud. Los
profesionales de enfermería pueden ayudar a los niños y a sus familias a prevenir
la enfermedad y a promocionar un estilo de vida saludable. Sin embargo, los niños
que necesitan una asistencia sanitaria especial precisan un contacto frecuente con
el sistema sanitario para conseguir y mantener un nivel de salud óptimo.
La asistencia sanitaria pediátrica ocurre a lo largo de un continuo que refleja no

sólo los distintos entornos en los que se realiza la asistencia, sino la complejidad y
rango de asistencia que necesita el niño individual y su familia. Por ejemplo, los
niños necesitan servicios de promoción y mantenimiento de la salud, pero algunos
niños necesitarán asistencia por trastornos crónicos, enfermedades y lesiones
agudas, e incluso asistencia durante la fase final de la vida.
En este contexto, el proceso de enfermería es una serie de intervenciones básicas

y fundamentales que brinda la seguridad y calidad del cuidado holístico que
recibirá el paciente pediátrico, donde este método sistemático se basa en un
complejo marco teórico, constituyendo el instrumento principal en la
profesionalización y satisfacción de Enfermería, y a la vez proporciona el
mecanismo a través del cual el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y
habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas humanas del niño.

PROCESO DE ENFERMERÍA
A. VALORACIÓN
a. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
 Fecha: 13/09/18
 Nombres y Apellidos: A.R.R
 Edad: 9 meses (7 meses edad corregida)
 Sexo: Masculino
 Domicilio: Yanac S/N, ahora vive Av. 24 de abril 1367 Florencia
de Mora
 Lugar procedencia: Huamachuco
 Grado de instrucción: Sin Instrucción
 Estado Civil: Soltero
 Ocupación: Sin ocupación
 Servicio: Pediatría
 Institución: Hospital Belén de Trujillo
 Información brindada por: la madre e historia clínica
b. MOTIVO DE CONSULTA: Lactante donde madre refiere que desde el

día lunes (09/09) inició por la tarde con ronquera de pecho al respirar
pero no presentaba tos ni rinorrea por lo que madre no le prestó
importancia. Al día siguiente madre nota un poco irritable al menor
asociada a tos seca esporádica, por lo cual viaja de Huamachuco a
Trujillo y en el camino madre refiere que tos se hizo más exigente
asociada rinorrea acuosa transparente, por lo cual ante la persistencia
de dicha tos deciden traerlo por consultorio externo al Hospital Belén
donde le diagnostican Bronquiolitis, es llevado a emergencia
pediátrica donde lo nebulizan con SH 3%, luego se le agregó
nebulizaciones con SSF + Adrenalina 1 mg durante todo el día 10/09
cada 2 horas, ante ello se hospitaliza en el servicio de Pediatría.

c. ANTECEDENTES PERINATALES:
Parte eutócico, controles prenatales completos, vacunas completas de

gestante. Madre niega ITU o alguna otra enfermedad durante el
embarazo.
d. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Hospitalizado por 119 días, salió de alta con Dx: Enfermedad

membrana hialina, neumonía congénita, sepsis neonatal no
especificada, transtorno de coagulación, hemorragia intraventricular
izquierda, ictericia neonatal no especificada, colestasis hepática,
convulsiones neonatales, hiperkalemia, anemia, malnutrición, hernia
inguinal izquierda, retina inmadura, recién nacido pre término EG: 33
semanas, muy bajo peso al nacer (1, 250 gramos)
e. ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Madre, de 28 años, es ama de casa, con secundaria incompleta,
sana, de estado civil conviviente.
- Padre, de 30 años, es agricultor, con secundaria incompleta, sano,
de estado civil conviviente.
- Hermana, de 5 años, sana, en grado de educación inicial.
f. INDICACIONES MÉDICAS (13/09)

- Reposo en cama cabecera a 30 grados.
- CFV c/ 4h + SaO2
- Lactancia materna + alimentación complementaria
- Nebulización c/ SH 3% 3cc + Adrenalina 1 cc cada 4 horas.
- O2 húmedo por CBN menor a 94%

B. VALORACIÓN POR DOMINIOS
1. DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lactante, de 9 meses, ingresa al servicio de pediatría por Bronquiolitis.
Al tercer día de hospitalización, se entrevista a la madre, comenta que
actualmente observa más estable a su hijo.
Con tratamiento antibiótico, vía permeable en miembro superior
izquierdo, sigue tratamiento indicado.
Madre comenta que cuida la salud del niño con la alimentación. Vive
con padre, madre y hermana, sin hacinamiento, no cuenta con
habitación propia.
Madre muestra el carné de vacunación de menor donde se observa
que le faltan dos dosis de la vacuna pentavalente, ya que refiere que
en el centro de salud no lo quisieron vacunar porque tenía
antecedente de una convulsión.
Lactante con apariencia normal, aparenta la edad que tiene, balbucea
algunas palabras, con movimientos corporales voluntarios, con
presentación corporal limpia.
2. DOMINO 02: NUTRICIÓN
 Peso: 8, 150 kg Talla: 65 cm Hb: 12.7 g/dl

 P/E: N T/E: RTB P/T: Sobrepeso
Lactante con sobrepeso en peso para la talla y riesgo de talla baja.

Recibió lactancia mixta en los primeros meses ya que nació
prematuro, según refiere madre y sólo lactancia materna exclusiva
hasta los 06 meses. Habitualmente, madre menciona que le da de
comer arroz, menestras, carnes y verduras solo rechaza la papa.
Asimismo menciona darle desde los 6 meses micronutrientes, los
cuales le da mayormente en el almuerzo, comenta que algunas veces
lo come normal, otras lo “escupe”. Actualmente, no tiene dificultad

para la deglución, presenta apetito conservado durante todo el día,

lacta normal.
Cabeza simétrica, redondeada, cabello negro, lacio, buena

implantación, presenta herida operatoria en zona parietal del cráneo.
Presenta piel cálida, con turgencia firme, color trigueña, sin lesiones.
Orofaringe de aspecto normal, no congestiva; labios de color
sonrosados, simétricos, mucosas rosadas, húmedas, se observa dos
piezas dentarias; lengua, paladar y amígdalas de color rosado y
húmedas. Abdomen blando depresible, no doloroso, globuloso, ruidos
hidroaéreos presentes de leve intensidad.
3. DOMINIO 03: ELIMINACIÓN

Familiar refiere que desde el día de ayer no hace ninguna deposición
pero miccionó 3 veces en el día, donde el personal de salud pesó los
pañales y dio un total de 360 cc.
Secreciones nasales líquidas transparentes, sin secreciones oculares,
sudoración normal.
4. DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO

F.C: 126 x’, F.R: 38x’, T: 36.1 °C, SatO2: 97%
Familiar refiere que niño duerme 8 horas diarias habitualmente.
Actualmente, no tiene dificultad para conciliar el sueño y descansa
muy bien 7 horas completas. Movimientos de miembros inferiores y
superiores, tono muscular ligeramente disminuido, no sostiene
completamente la cabeza.
Madre refiere que niño es activo, aún no camina, pero le gusta jugar
mucho. A la observación, ligera disnea, tiraje subcostal e intercostal
presentes, a la auscultación, buen pasaje del murmullo vesicular,
roncantes en ambos campos pulmonares, presenta tos seca, por lo
cual está conectado a sistema de oxigenoterapia cánula binasal a 2
litros/min. Ruidos cardíacos rítmicos regulares no soplos audibles.

5. DOMINO 05: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

Usuario en estado de alerta. Reconoce voces de sus familiares pero
aún no puede sentarse (retraso en el desarrollo psicomotriz), fija
mirada, pronuncia algunas palabras como “ma” y “agu”. Madre es
consciente de su estado de salud y refiere que faltó a su control de
CRED por motivo de estar hospitalizado.
6. DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIÓN

Madre lo describe como un niño alegre, juguetón, curioso e inquieto.
Mantiene el contacto visual, se distrae con facilidad, observa su figura
en el espejo y sonríe.
7. DOMINIO 07: ROL/RELACIONES

Madre refiere que es su segundo hijo. Según entrevista psicológica,
niño fue planificado y madre refiere que asistió a todos sus controles
prenatales. Familia recibió la noticia del embarazo en primera
instancia de forma positiva. Pareja se mostró contento con nueva
paternidad. Madre menciona que la dinámica familiar es buena ya que
conviven en total armonía y protección, todos cooperan
económicamente, “es una familia nuclear” concluye la psicóloga. Por
otro lado, la figura paterna se encontró ausente por el motivo de su
trabajo, pero la figura materna manifiesta que a diario viene a ver su
hijo.
8. DOMINIO 08: SEXUALIDAD

Usuario con genitales presentes en bolsas escrotales, presenta hernia
inguinal izquierda. Madre refiere que no tiene secreciones ni lesiones
peneales.

9. DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Madre refiere que su hijo rápidamente se muestra irritable cuando no
le gusta algo. Su forma de calmarse es cuando le habla su mamá o ve
un objeto que le llama la atención. Madre refiere que se siente un poco
cansada y estresada por la situación que está viviendo con su hijo, ya
que lleva más de 4 días en el hospital, además de que los gastos que
están haciendo durante la hospitalización.
10. DOMINO 10: PRINCIPIOS VITALES

No evaluado.
11. DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Se encuentra en Historia clínica que tuvo diversas enfermedades (ver
acápite de antecedentes patológicos). Actualmente, no presenta fiebre
pero presenta hernia inguinal izquierda. Familiar refiere que cada día
le asea el cuerpo, le cambia el pañal cada vez que micciona o defeca,
no se evidencia dermatitis.
La vivienda es de material noble, cuenta con todos los servicios
básicos y pasa el carro recolector de basura. Distrito donde vive es de
riesgo social.
12. DOMINIO 12: CONFORT

Madre refiere que observa mejor a su hijo actualmente, a pesar de que
aún presenta tos más ligera.
13. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Lactante con último control de CRED a los 9 meses. Perímetro
cefálico de 40.5 cm, peso: 8.150 y talla: 65 cm, con estado nutricional
de sobrepeso y riesgo de talla baja. Se evidencia déficit del desarrollo
psicomotor ya que no puede sentarse y sostener la cabeza, según

evaluación médica fue debido a los antecedentes patológicos que

tiene el menor.
C. DIAGNÓSTICO ENFERMEROS POR DOMINIOS

1. DOMINIO 02: NUTRICION
a) Datos Significativos
 Edad: 7 meses (corregida)
 Dx Médico: Bronquiolitis
 Antecedentes patológicos: muy bajo peso al nacer (1250 gr),
prematuridad (33 ss)
 Peso: 8, 150 kg Talla: 65 cm
 Lactante con sobrepeso en peso para la talla y riesgo de talla
baja.
 Recibió lactancia mixta en los primeros meses ya que nació
prematuro, según refiere madre y sólo lactancia materna
exclusiva hasta los 06 meses.
b) Análisis e Interpretación de Datos

Los niños con BPN son un grupo heterogéneo que comprende tanto
a aquellos de término con peso bajo para la edad gestacional,
sinónimo de desnutridos in utero, con retardo del crecimiento
intrauterino o pequeños para la edad gestacional (PEG), así como a
los prematuros ya sean PEG, o tengan peso adecuado para la edad
(AEG). La mayoría de los PEG presentan el denominado crecimiento
recuperador o “catch-up”, que se define como una velocidad de
crecimiento mayor que la media para la edad cronológica y sexo
durante un periodo definido de tiempo, después de una etapa de
inhibición del crecimiento. Este fenómeno favorece que el niño
alcance su canal de crecimiento determinado genéticamente. Sin
embargo, los lactantes que nacen con bajo peso al nacer sufren de
incidencia alta de morbilidad y mortalidad de enfermedades

infecciosas y éstos tienen características típicas de desnutrición,

pobre masa muscular, baja talla, en el periodo neonatal. Este grupo
de lactantes que pesan entre 2000 – 2499 gramos tienen cuatro
veces más de morir en los primeros 28 días de vida. Los RN BPN
tienen una función inmune alterada, pobre desarrollo cognitivo, y alto
riesgo de desarrollar enfermedades diarreicas y respiratorias. De
estos RN BPN que sobreviven tienen poca oportunidad de alcanzar
su verdadero potencial de crecimiento y terminan siendo catalogados
como talla baja. En este caso, el paciente nació prematuro a las 33
semanas y con muy bajo peso al nacer (1250 gr), por lo cual
actualmente en su edad corregida de 7 meses tiene sobrepeso en
peso para la talla y riesgo de talla baja, debido a lo anteriormente
explicado. Además de ello, la madre refiere que niño recibió lactancia
mixta en los primeros meses de vida ya que nació prematuro, donde
se sabe que la leche artificial son productos alimenticios utilizados
como sustitutivos totales o parciales de la leche humana, que tratan
de proporcionar un aporte adecuado de nutrientes para la necesidad
del lactante. Estudios han comprobado que estas leches tienen
mayor contenido de proteínas, lo que origina que los bebés que
toman leche artificial suelen engordar más que los que toman leche
materna. En este caso, el niño los primeros meses de vida se
alimentó con leche materna y leche artificial originando un sobrepeso
para su talla.
Por otro lado, la enfermedad que padece actualmente (Bronquiolitis)
puede desencadenar un desequilibrio hidroelectrolítico y de volumen
de líquidos debido a la hiperinsuflación pulmonar y a la hipoxia que
identifica una falsa depleción de volumen por los osmorreceptores
intratorácicos que activan la secreción de la ADH a nivel central. La
ADH actúa a nivel del túbulo colector renal, donde mediante la
incorporación de acuoporinas en la pared del túbulo estimula la
reabsorción de agua, formando por lo tanto una orina muy

concentrada, con alta densidad y altas concentraciones de sodio.

Asimismo, los lactantes pueden rechazar el alimento o escupir lo que
comen junto a un moco claro y espeso. También puede haber
deshidratación. Por todo lo mencionado anteriormente, se concluye
que hay riesgo y alteración en el dominio Nutrición.
c) Formulación del Diagnóstico

 (00025) Riesgo de desequilibrio volumen de líquidos r/c la
incapacidad de satisfacer las necesidades corporales y el
incremento de la demanda metabólica.
 (00233) Sobrepeso r/c niño alimentado con lactancia mixta e/p
peso para la talla en percentil mayor de 95.
2. DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO
 Dx médico: Bronquiolitis
 Antecedente patológico: Enfermedad de membrana hialina.
 SatO2: 97%, conectado a CBN a 2 litros/min.
 A la observación, ligera disnea.
 A la auscultación, roncantes en ambos campos pulmonares,
presenta tos seca.

La bronquiolitis es una enfermedad de la vía respiratoria inferior que
se presenta cuando un agente infeccioso (vírico o bacteriano) causa
inflamación y obstrucción de las vías respiratorias pequeñas, los
bronquíolos. La edad en que se da la máxima frecuencia de
bronquiolitis es 2 a 6 meses. Existen ciertos factores de riesgo que
favorecen la gravedad de la bronquiolitis, como son la prematuridad,
la enfermedad de membrana hialina, las cardiopatías congénitas y la

malnutrición grave como es el caso que del paciente que presenta

como antecedente una de las enfermedades ya mencionadas.
Los virus actúan como parásitos y son capaces de invadir las células
de la mucosa que se encuentra entre los bronquios pequeños y los
bronquíolos. Las células invadidas fallecen cuando el virus las
revienta para salir desde su interior para invadir las células
adyacentes. Las membranas de las células infectadas se fusionan
con las células adyacentes, creando grandes masas de células o
«sincitio». Los detritos celulares resultantes obstruyen los
bronquíolos e irritan la vía respiratoria. Como respuesta, el endotelio
respiratorio se inflama y produce gran cantidad de moco. A pesar de
este esfuerzo protector de los bronquíolos, el efecto real es una
obstrucción parcial de la vía respiratoria y broncoespasmo. El ciclo
se repite en ambos pulmones a medida que el virus invade las
células respiratorias.
Las vías respiratorias parcialmente obstruidas permiten el paso del
aire, pero el moco y la inflamación de la vía respiratoria obstaculizan
su expulsión. Esto origina las sibilancias y roncantes en las vías
respiratorias. El aire atrapado por debajo de la obstrucción también
interfiere con el intercambio gaseoso normal, dando lugar a una
hipoxia.
Asimismo, el cuadro clínico se inicia con síntomas de vías
respiratorias altas como rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre,
habitualmente no muy elevada. En un periodo de 1 a 4 días, la tos se
hace más persistente, apareciendo irritabilidad, rechazo de la
alimentación, taquipnea, disnea espiratoria, auscultación con
sibilancias y/o crepitantes y dificultad respiratoria.
En este caso, el paciente presenta ligera disnea, tos seca y
roncantes en ambos campos pulmonares, teniendo en cuenta que la
enfermedad puede causar hipoxia se le administra oxígeno mediante

cánula binasal, con el fin de disminuir el trabajo respiratorio y

mantener saturaciones de oxígeno adecuadas.
Por todo lo mencionado, anteriormente, se concluye que hay
alteración en el domino Actividad/Reposo.

 (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c incremento del trabajo
respiratorio y fatiga e/p ligera disnea, roncantes en ambos
campos pulmonares.
3. DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Madre refiere que se siente un poco cansada y estresada por la
situación que está viviendo con su hijo.
 Estancia hospitalaria de más de 4 días.
 Le preocupa los gastos que están haciendo durante la
hospitalización.

Los padres experimentan una tremenda tensión y ansiedad cuando
sus hijos están hospitalizados. No son infrecuentes las expresiones
irascibles, especialmente en situaciones de alta tensión como lo es
tener un niño en una unidad de cuidados intensivos, o ignorar o no
entender la causa de la enfermedad del niño. Los padres de niños
hospitalizados pueden enfadarse por diferentes razones, como la
restricción de visitas o un deterioro inesperado de la situación del
niño. Pueden también sentir que el personal no valora su papel en
los cuidados de su hijo.
La enfermedad y hospitalización de un hijo rompen las rutinas
familiares habituales. El afrontamiento es más difícil cuando se
trata de una urgencia grave, enfermedad duradera, situación
crónica, de mal pronóstico, o cuando faltan ayuda familiar,

servicios comunitarios o ayuda económica. Las sobrecargas del

trabajo perdido y los gastos extraordinarios, y la preocupación
acerca de los cuidados del niño en el hogar son componentes de la
tensión que experimentan las familias con un niño hospitalizado.
La necesidad de la hospitalización y el tratamiento utilizado puede
causar ansiedad y miedo al niño y a sus padres. Una parte
importante de la asistencia de enfermería es anticipar, reconocer y
actuar para disminuir la ansiedad del niño y de sus padres. Los
padres pueden estar asustados y angustiados por la dificultad
respiratoria continuada del niño y el equipo terapéutico colocado al
lado de la cama. Si el niño ha estado enfermo durante varios días
antes del ingreso, es probable que los padres estén cansados. En
este caso, la madre refiere que se siente un poco cansada y
estresada por la situación que está viviendo con su hijo, ya que
lleva varios días hospitalizado, además de los gastos que están
haciendo en el hospital. Por todo lo mencionado anteriormente se
concluye que hay alteración el dominio Afrontamiento/Tolerancia al
estrés.

 (00146) Ansiedad de la madre r/c hospitalización de su hijo e/p
cansancio del cuidador, preocupación por los gastos
económicos.

D. PLANIFICACIÓN
a. Priorización de los Diagnósticos
- (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c incremento del trabajo

respiratorio y fatiga e/p ligera disnea, roncantes en ambos campos
pulmonares.
- (00025) Riesgo de desequilibrio volumen de líquidos r/c la
incapacidad de satisfacer las necesidades corporales y el
incremento de la demanda metabólica.
- (00146) Ansiedad de la madre r/c hospitalización de su hijo e/p
cansancio del cuidador, preocupación por los gastos económicos.
- (00233) Sobrepeso r/c niño alimentado con lactancia mixta e/p peso
para la talla en percentil mayor de 95.

b. Plan de cuidados por dominios
DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO
DIAGNÓSTIC INTERVENCIÓN
OBJETIVOS FUNDAMENTO EVALUACIÓN
O ENFERMERA
(00032) Patrón El niño retornará Evalúe el estado respiratorio cuando Los cambios en el patrón respiratorio pueden El niño retorna a la
respiratorio ineficaz a la situación el niño esté calmado y no llorando, ocurrir rápidamente cuando las reservas situación respiratoria
respiratoria
r/c incremento del por lo menos cada 2-4 h, o con energéticas del niño se han agotado. La basal a los 72 h
basal.
trabajo respiratorio y mayor frecuencia si así lo indican el evaluación y monitorización basales revelan
fatiga e/p ligera incremento o disminución del ritmo el ritmo y calidad del intercambio gaseoso.
disnea, roncantes respiratorio o la presencia de Una frecuente valoración y monitorización
en ambos campos episodios de apnea. proporcionan pruebas objetivas de cambios
pulmonares. Conecte un monitor en la calidad del esfuerzo respiratorio,
cardiorrespiratorio y un pulsioxímetro permitiendo una pronta y eficaz intervención.
con las alarmas instaladas. Registre
y comunique con prontitud los
cambios al médico. El oxígeno humidificado desprende las El esfuerzo respiratorio
El estado de
oxigenación del Administre oxígeno humidificado secreciones y ayuda a mantener el estado de del niño disminuye.
niño retornará a mediante cánula nasal. oxigenación y disminuye la dificultad Las lecturas del
la situación
Valore la pulsioximetría con aire respiratoria. pulsioxímetro se
basal.
ambiente y compare con la lectura mantienen en una
La comparación de las lecturas del

cuando el niño está con oxígeno. pulsioxímetro proporciona información concentración de

Observe la respuesta del niño a los acerca de la mejora del estado. oxígeno mayor de 95%
medicamentos prescritos. durante el tratamiento.
Los medicamentos actúan a nivel general
Sitúe alta la cabecera de la cama o,
para mejorar la oxigenación y disminuir la
si el niño llora o está combativo, en El niño tolera las
inflamación.
la cuna o cama, colóquelo en medidas terapéuticas
posición cómoda en una silla de La posición facilita la mejora de la aireación y sin reacciones
bebé. proporciona disminución de la ansiedad adversas.
Valore la tolerancia a la alimentación (especialmente en niños pequeños) y del El niño descansa
y a la actividad. gasto energético. tranquilamente en
posición de confort.
Proporciona una valoración de la mejoría de
la enfermedad.

DOMINIO 02: NUTRICION
O ENFERMERA
(00025) Riesgo de El déficit líquido Evalúe las necesidades intravenosas Las pérdidas previas de líquido pueden El estado de
desequilibrio del niño se de líquidos. Mantenga la vía i.v. si se requerir reemplazo inmediato. hidratación del niño
corregirá
volumen de líquidos ha prescrito. se mantiene durante la
inmediatamente.
r/c la incapacidad de fase aguda de la
El niño estará
satisfacer las Calcule las necesidades de líquidos La valoración garantiza que el niño recibe los enfermedad como se
bien hidratado,
necesidades será capaz de de mantenimiento y proporcione los líquidos apropiados para mantener la demuestra por la
corporales y el tolerar los líquidos orales y/o i.v. hidratación mientras realiza la transición a los diuresis adecuada y la
líquidos orales y
incremento de la líquidos orales. humedad de las
progresará hacia
demanda la dieta normal. Mantenga una estricta membranas mucosas.
La monitorización proporciona las pruebas
metabólica. monitorización
objetivas de la pérdida de líquidos y del
de ingesta y diuresis y evalúe la El niño ingiere líquidos
estado permanente de hidratación.
densidad de la orina al menos cada orales adecuados
8 h. Proporciona mayores pruebas de la mejora después de 24-48 h de
del estado de hidratación. mantenida la
Pese al niño diariamente en la hidratación.
Las membranas mucosas húmedas y
misma báscula y a la misma hora del
lágrimas son pruebas objetivas de
día. Evalúe la turgencia de la piel.
hidratación.
El peso del niño se

La elección de líquidos ofrecida por los estabiliza después de

Valore las membranas mucosas y la padres mejora la cooperación por parte del 24-48 h; la turgencia
presencia de lágrimas. Notifique con niño. de la piel es flexible.
rapidez al médico los cambios.
El niño muestra
Ofrezca agua o líquidos e incorpore pruebas de mejora en
a los padres en los cuidados. la hidratación.
Cuando haya tolerancia, permita
elegir el tipo de líquido. El niño acepta los
líquidos de elección
ofrecidos por los
padres o el personal
de enfermería.

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
O ENFERMERA
(00146) Ansiedad La madre Anime a la madre para que exprese Proporciona la oportunidad de descargar sus Madre muestra una
de la madre r/c mostrará sus miedos y haga preguntas; sentimientos y de recibir información disminución de la
comportamiento
hospitalización de proporcione respuestas directas y oportuna y relevante. ansiedad y de los
s que indican
su hijo e/p disminución de discuta los cuidados, procedimientos miedos cuando los
Ayuda a reducir la ansiedad de los padres e
cansancio del la ansiedad. y cambios de la situación. síntomas mejoran y
incrementar la confianza en el personal de
cuidador, La madre cuando el niño y los
enfermería.
preocupación por verbalizará el Incorpore a la madre a la realización padres se sienten más
conocimiento
los gastos de los cuidados del niño. Anime a la Personas, rutinas y objetos conocidos seguros en el entorno
acerca de los
económicos. síntomas de madre a que traigan objetos disminuyen la ansiedad del niño e hospitalario.
bronquiolitis y de familiares del domicilio. Pregunte e incrementan la sensación de control por
la utilización incorpore en el plan de cuidados parte de los padres acerca de una situación La madre realiza
domiciliaria de
los métodos de rutinas domiciliarias sobre inesperada e incierta. preguntas
cuidados antes alimentación y sueño. abiertamente y
de que se Advierta sobre una potencial recurrencia.
participa en los
produzca el alta Ayude a la familia a prepararse en caso de
Explique los síntomas, tratamiento y cuidados del niño. El
hospitalaria del que los síntomas respiratorios reaparezcan
niño. cuidados domiciliarios de la niño llora menos y
después del alta.
bronquiolitis. permite al personal
que lo coja y/o lo

Las instrucciones escritas, además de toque.

Proporcione instrucciones escritas orales, refuerzan el conocimiento. Los
para la gestión del seguimiento, si padres pueden «no escuchar» y no recordar
este es necesario. aspectos concretos de los cuidados
domiciliarios si sólo se les presentan de
forma oral.

E. EJECUCIÓN
La realización de este proceso de enfermería, se inició el 13 de setiembre del
2018, en el Hospital Belén de Trujillo.
Dichas acciones y/o actividades fueron ejecutadas en un 70%, contando con
la colaboración de la paciente, con total confidencialidad de la información se
utilizó las iniciales de sus nombres y apellidos en la identificación; así mismo se
contó con la supervisión y asesoramiento de las licenciadas del servicio, así
como libros y material de internet para realizar los análisis de los dominios con
disposición, en riesgo o alterados.
F. EVALUACIÓN
La evaluación se realiza tomando en cuenta las etapas del proceso de
enfermería.
 VALORACIÓN: Se realizó una eficaz valoración con la ayuda de métodos
como la entrevista, el examen físico, la observación y la guía de valoración,
siempre con la participación del familiar del paciente teniendo en cuenta los
13 dominios funcionales.
 DIAGNÓSTICO: Los diagnósticos fueron formulados en base a problemas
reales considerando los diagnósticos del NANDA 2015-2017. Se logró
priorizar los diagnósticos según las necesidades y riesgos de vida para
priorizar las demandas del paciente.
 PLANIFICACIÓN: Se logró realizar un eficaz plan de cuidado, mediante las
intervenciones y objetivos establecidos con la ayuda de la investigación.
 EJECUCIÓN: Se logró realizar en un 70% las actividades e intervenciones
de enfermería programadas en el presente proceso; contando con la ayuda
del familiar del paciente y libros para realizar las intervenciones de
enfermería para lograr la ejecución total.
 EVALUACIÓN: Se evaluó cada una de las etapas para medir la eficacia de
las acciones de enfermería.

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En este contexto, el proceso de enfermería es una serie de intervenciones básicas

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B. VALORACIÓN POR DOMINIOS

1. DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD

2. DOMINO 02: NUTRICIÓN

 Peso: 8, 150 kg Talla: 65 cm Hb: 12.7 g/dl

Lactante con sobrepeso en peso para la talla y riesgo de talla baja.

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para la deglución, presenta apetito conservado durante todo el día,

Cabeza simétrica, redondeada, cabello negro, lacio, buena

3. DOMINIO 03: ELIMINACIÓN

4. DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO

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5. DOMINO 05: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

6. DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIÓN

7. DOMINIO 07: ROL/RELACIONES

8. DOMINIO 08: SEXUALIDAD

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9. DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

10. DOMINO 10: PRINCIPIOS VITALES

11. DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

12. DOMINIO 12: CONFORT

13. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

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evaluación médica fue debido a los antecedentes patológicos que

C. DIAGNÓSTICO ENFERMEROS POR DOMINIOS

b) Análisis e Interpretación de Datos

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infecciosas y éstos tienen características típicas de desnutrición,

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concentrada, con alta densidad y altas concentraciones de sodio.

c) Formulación del Diagnóstico

2. DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO

b) Análisis e Interpretación de Datos

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malnutrición grave como es el caso que del paciente que presenta

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cánula binasal, con el fin de disminuir el trabajo respiratorio y

c) Formulación del Diagnóstico

3. DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

b) Análisis e Interpretación de Datos

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servicios comunitarios o ayuda económica. Las sobrecargas del

c) Formulación del Diagnóstico

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a. Priorización de los Diagnósticos