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ANTIDIABÉTICOS ORALES.
CLASIFICACIÓN.

SULFONILUREAS
Directa
METIGLINIDAS
Secreción
r-GLP1
INSULINA indirecta
iDPP4
Sensibilización PIOGLITAZONA
ADO
Antihiperglucemiant METFORMINA

GLUCOSA Glucosúrico. iSGLT2

Inhibe absorción
iAlfa Glucosidasa
Glucosa
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MECANISMO DE ACCIÓN.
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ECV Principios ↓
MA EA ↓GLU Peso RENAL IC $ Uso
A activos HBA1C
↓Producción hepática Gastrointestinales FG 30
glucosa. Acidosis láctica. Evaluar
Inh. Gluconeogénesis. ↓ VitB12 ligero función renal 1.2-
METF NO N ↓ ---- VO
↑captación de Cuidado: ancianos, ↓ antes de 1.5%
Glucosa ( Glut4) deshidratados, falla terapia, y
Antihiperglicemiante. renal o hepática. cada año.
Infecciones
genitourinarias
Hipotensión.
↑ LDL
CANA-EMPA DAPA
Riesgo de Gangrena
Inhibe C-ISGLT2 ( s1-s3 ↓ EMPA Dapaglifozina
ISGLT Fournier.
TP renal) NO 2–4 CANA FG 30 Empa CANA ↑ Canaglifozina VO 0.9-1.2%
2 CAD euglicémicas.
Glucosuria. kg EMPA FG 45 Cana ↓remodela Empaglifozina
Canaglifozina: ↑
DAPA FG 45 ventricular.
Riesgo de
amputaciones y ↓ edema
fracturas óseas.

Incretinas.
Exenatide
Estimulan producción
Pancreatitis ¿ Liraglutide Liraglutide
y liberación de ↓ N
Colelitiasis, colecistitis. Semaglutide Lixisenatide
GLP1 insulina. NO 2.5 – N Cardioprote ↑↑ SC 0.5-1.5%
Ca medular tiroides Dulaglutide Semaglutide
Retarda vaciamiento 4kg ctor
Efectos GI. FG 15 Dulaglutide
gástrico
Exenaite LAR
Aumentan la saciedad
Sitagliptina
↑ secreción de Pancreatitis
Riesgo Hosp Vildagliptina
IDPP insulina. (gluc Penfigoide ampolloso
NO N Linagliptina N x ↑ Saxagliptina VO 0.5-0.8%
4 dependiente) Urticaria/angioedem
Saxagliptina Linagliptina
↓ secreción glucagón. Dolor articulaciones.
alogliptina
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ECV ↓
MA EA ↓GLU Peso RENAL IC $ FX Uso
A HBA1C
Mejora la sensibilidad
a insulina.
ICC
Unión a PPARg y RXR
Edemas
(adipocitos y
TZL Fracturas óseas NO ↑ N RIESGO ↓ Pioglitazona VO 1.5-2%
músculo)
Ca vesical.
Activan la
↑ LDL
adiponectina
↑ HDL
Estimula liberación Glibenclamida
de insulina. Glipizida
Baja durabilidad. N (no
SULF Unión a SUR (bloquea SI ↑ N N ↓ Gliclazida 1-2%
gliburide)
can. De K Glimepirida
dependiente de ATP) Glisentida
Estimulan liberación Necesita mútiples Repaglinida
Glinidas SI ↑ N N N ↓ VO 1-2%
de insulina. dosis. Nateglinida
Retardan el
desdoblamiento de
Eficacia modera
polisacáridos a
(↓ HBA1C)
monosacáridos
Inh. Alfa Efectos GI (distención
Disminuye la glucosa Acarbosa 0.5 –
glucosidas abdominal, NO N N N ↓ VO
disponible para Miglitol 0.8%
a flatulencias, diarreas)
absorción.
Ictericia – hepatitis
Disminuyen
(acarbosa >300mg)
hiperglucemias
posprandiales.

MA: mecanismo de acción. VO: via oral Azul: infrecuente o sólo visto en animales
EA: efecto adverso
SC: subcutáneo.
Rojo: ¡PILAS!
↓Glu: Hipoglicemias.
Visto: beneficio
↓ HbA1c: reducción de Hb glicosilada.
ECVA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
N: neutro
IC: insuficiencia cadiaca.
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DURACIÓN DE ACCIÓN Y EFECTOS ADVERSOS PRINCIPALES.

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ADOs EN ENFERMEAD RENAL.

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ADOs EN ENFERMEDAD RENAL (continuación)
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ALGORITMO TRATAMIENTO ADA 2020
(Resumen español)

✓ La METFORMINA si no está contraindicada y no presenta

intolerancia continua sigue siendo la primera opción en el
tratamiento (A).
✓ Una nueva recomendación en base a los resultados del estudio
VERIFY (2020): Se puede considerar la terapia combinada
temprana al inicio del tratamiento en algunos pacientes para
retrasar el fracaso terapéutico (A): METFORMINA +
VILDAGLIPTINA.
✓ En base al algoritmo publicado el año pasado cuando fracase la
METFORMINA en monoterapia la elección de la medicación de
segunda línea se basa en las características clínicas y
preferencias del paciente.
Características clínicas: Presencia de la ECV o indicadores de
alto riesgo de ECV, otras comorbilidades, el riesgo de efectos
adversos, así como la seguridad, tolerabilidad, y el costo,
Presencia de IC o ERC.
✓ En la parte de la izquierda donde existan indicadores de
enfermedad cardiovascular arterioesclerótica establecida
(ECVa), enfermedad renal crónica (ERC), insuficiencia cardiaca
(ICC) establecidas o alto riesgo independientemente de la
HbA1c basal y del objetivo de control de HbA1c:
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A. Si predomina la ECVA establecida:

-ECVa o indicadores de alto RCV (edad mayor de 55 años, hipertrofia ventrículo izquierdo, estenosis coronaria,
carotidea o de arteria de extremidad inferior mayor del 50%): Usar preferentemente arGLP-1 con demostrado
beneficio CV o iSGLT-2 con demostrado beneficio CV (si lo permite el FGe).

B. Si predomina ERC o ICC:

-Particularmente ICC con fracción de eyección reducida (fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del
45%).
-ERC: específicamente FGe 30-60 ml/min/ o Cociente albumina-creatinina en orina mayor de 30 mg/g
(particularmente si es mayor de 300 mg/g)
-Usar preferentemente iSGLT-2 con evidencia sobre reducción de IC y de progresión de ERC (si lo permite el FGe).
Si los iSGLT-2 no son tolerados o están contraindicados o el FGe no lo permite se aconseja arGLP-1 con demostrado
beneficio cardiovascular. (2020)

Dados los incrementos en los costes de la medicación. El coste puede ser un componente importante a tener en
cuenta en la toma de decisiones. (2020)
Varios estudios informan de reducciones estadísticamente significativas de EvCV en pacientes DM2 tratados con los
tres i-SGLT2 (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina) o iGLP-1 (liraglutida, semaglutida, dulaglutida).
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COSTOS DE ADOs (valores de USA)

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ADOs según la situación clínica.

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ECUADOR
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ADOs incluidos en el cuadro nacional de medicamentos básicos - 2019

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PRECIOS Y FORMAS COMERCIALES (vademécum Ecuador 2015)
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