00 Check List - Equipos y Maquinaria de Trabajo Editables

CL-005 HERRAMIENTAS
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS
EMPRESA AÑO:
FOLIO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
a MAL ESTADO ×
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DESCRIPCIÓN # ECONOMICO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo HSE

CL-006 ARNES Y LINEA DE VIDA
INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA DETENCIÓN DE

CAÍDAS
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS a BUEN ESTADO × MAL ESTADO
Firma de Sup. SHE
LUN MAR. MIÉ. JUE. VIE. SÁB. DOM. APOYO VISUAL
ARNÉS
N° SERIE-> FECHA DE FAB.:
MARCA: MATERIAL:
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES
LINEA DE VIDA Y AMORTIGUADOR
MARCA: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO
FORRO TEXTIL
UNION CON GANCHOS EN AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO
LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL
MARCA: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA
COSTURAS
UNIÓN CON GANCHO
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO
CONECTOR PUNTO FIJO
MARCA: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VoBo SHE

CL-007 L DE VIDA VERTICALES
INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA VERTICAL
DATOS GENERALES
SEMANA N°: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS a BUEN ESTADO × MAL ESTADO
CONDICIONES A INSPECCIONAR ESTADO APOYO VISUAL

LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA DE LA PARTE INFERIOR.
SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE TODOS LOS PUNTOS DE CARGA DEL SISTEMA COMPLETO DE CUERDA DE
VIDA VERTICALY ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.
LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR CORROSIÓN.
OBSERVACIONES: SE DEBE ANEXAR A ESTA INSPECCIÓN UN PLANO LATERAL DE LA LOCALIZACIÓN DE LA LINEA DE VIDA INSPECCIONADA.

CL-008 L DE VIDA HORIZONTALES
INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA HORIZONTAL

DATOS GENERALES
SEMANA N°: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:

a MAL ESTADO ×
LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM APOYO VISUAL
CONDICIONES A INSPECCIONAR ESTADO
LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA NO SUPERA LOS 4 METROS DE CLARO.
SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE TODOS LOS PUNTOS DE CARGA DEL SISTEMA COMPLETO DE
CUERDA DE VIDA HORIZONTAL Y ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.
LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO/INOXIDABLE PARA EVITAR CORROSIÓN.
OBSERVACIONES: SE DEBE ANEXAR A ESTA INSPECCIÓN UN PLANO AEREO DE LA LOCALIZACIÓN DE LA LINEA DE VIDA INSPECCIONADA.
INSPECCIONÓ/USUARIO VoBo HSE

CL-009 PLATAFORMA ART.
INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA(INCLUYENDO HERRAMIENTAS Y MATERIALES): TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DEL EQUIPO: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
a MAL ESTADO ×
LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

APOYO VISUAL
FIRMA DE SHE
CANASTILLA
BARANDALES DE ACERO
PUERTA DE ACCESO
PALANCAS DE CONTROL
EXTINTOR
TORRETA
BOCINAS
ALARMA DE DESCENSO
ALARMA DE INCLINACIÓN
HORÓMETRO
NEUMÁTICOS
PRESIÓN ADECUADA DE AIRE
TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA
POTENCIA
BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA
DEPÓSITO HIDRÁULICO
CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
MOTOR
LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR
PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR
PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR
BATERÍA DE ARRANQUE
BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR
CAJA DE MANDO
LIMITADOR DE CARGA
NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA
POSICIÓN DE RUEDA LIBRE
BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN
SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIAS
SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA
ACCESORIOS
TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USUARIO
REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
DC-3 DEL OPERADOR
OBSERVACIONES:
EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CONCHAS) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD GUANTES DE PIEL/CARNAZA
MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE OTROS:

CL-010 PLATAFORMA TIJERA
INSPECCIÓN DE LOGO EMPRESA CONTRATISTA

PLATAFORMA DE TIJERA
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
COLOQUE # DIA LUN - MAR - MIE - JUE - VIE - SAB - DOM -
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
OPERACIÓN INFERIOR DE SEGURIDAD
CABLE DE USO RUDO
PASA CORDÓN
CARGADOR DE MATERIA
INDICADOR DE CARGA
BOTONES DE OPERACIÓN
INDICADORES DE SEGURIDAD
MOTOR HIDRÁULICO
POSTES EXTENDIBLES
TIJERAS Y VISAGRAS
MANGUERAS HIDRÁULICAS
CAJA DE CONTACTOS
TABLERO DE CONTROL
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-011 EXTINTORES
INSPECCIÓN DE
EXTINTOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ULTIMA CARGA: P.Q.S CO 2 AGUA
TIPO DE AGENTE EXTINGUIDOR:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
RECARGA
MANÓMETRO
SEGURO
MANGUERA
CONEXIONES
ETIQUETA
ES DE POLVO QUÍMICO SECO
BASE DEL CILINDRO
PINTURA ANTICORROSIVA
GATILLO
IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROPIETARIA
CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)
OBSERVACIONES:

CL-012 EQUIPO DE ILUMINACIÓN
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE ILUMINACIÓN

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR
NIVEL DE COMBUSTIBLE
LAMPARAS
CABLES DE ACERO
MANERALES
LLANTAS
SUFRIDERAS
ENGRANES
CONTACTOS
TIERRA FÍSICA
ARTESA PARA DERRAMES
EXTINTOR TIPO______________KG____________
OBSERVACIONES:
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO

CL-013 ANDAMIOS
INSPECCIÓN DE ANDAMIO MULTIDIRECCIONAL

NUMERO: MATERIAL: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO:
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
a MAL ESTADO ×
FIRMA DE SEGURIDAD
REALICE UN PEQUEÑO DIAGRAMA DE LA ESTRUCTURA DEL ANDAMIO,
DESCRIPCIÓN INCLUYA LOS MEDIOS DE ACCESO A LAS PLATAFORMAS DE TRABAJO.
TRAVESAÑOS
COMPLETOS?
LARGUEROS
COMPLETOS?
SEGUROS
COMPLETOS?
ESTABILIDAD
SE MANTIENE?
RUEDAS
COMPLETAS?
FRENOS
COMPLETOS?
COPLES
COMPLETOS?
PASANTES
COMPLETOS?
PLATAFORMAS
COMPLETOS?
BARANDALES
COMPLETOS?
NIVELADORES
COMPLETOS?
VENTEOS
COMPLETOS?
RODAPIES
COMPLETOS?
OBSERVACIONES:

CL-014 ESCALERAS PORTÁTILES
INSPECCIÓN DE
ESCALERA PORTÁTIL

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
PELDAÑOS
LARGUEROS LATERALES
ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE
GOMAS ANTIDESLIZANTES
SEGUROS
TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN
DE FIBRA DE VIDRIO PARA TRABAJOS ELÉCTRICOS
REMACHES
SOPORTES
SISTEMA DE BLOQUEO
ESTABILIDAD
OBSERVACIONES:

CL-015 GENERADOR ELÉCTRICO
INSPECCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD GENERADORA
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CORREAS
ALTERNADOR
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
AMPERÍMETRO
VOLTIMETRO
INDICADOR DE ACEITE
TABLERO ELÉCTRICO
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
INDICADOR DE REVOLUCIONES
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
EXTINTOR TIPO _____________ ___________ KG

OBSERVACIONES:

CL-016 GNRD ELÉCT GASOLINA
INSPECCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO A GASOLINA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE
BUJÍAS
MOTOR SIN RUIDOS EXTRAÑOS
PANEL LEGIBLE
CONTROLESMOPERAN CORRECTAMENTE
SISTEMA DE ARRAQUE EN BUEN ESTADO
BANDAS DE MOTOR
LLANTAS
VENTILADOR DEL ALTERNADOR
SISTEMA DE APAGADO Y ENCENDIDO
TOMAS DE CORRIENTE
CUENTA CON INTERRUPTOR DE CORRIENTE
PROPIO
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE COMBUSTIBLE /
ACEITE
KIT CONTRA DERRAMES
TIERRA FÍSICA
GFCI'S EXTERNO
ARTESA PARA DERRAME
EXTINTOR TIPO _____________ ___________ KG
OBSERVACIONES:

CL-017 TABLERO ELÉCTRICO
INSPECCIÓN DE TABLERO ELÉCTRICO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
GABINETE
INTERRUPTORES CON CAJA
CONTACTOS 127 v
CONTACTOS 220 v
CONTACTOS 440 v
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE ENTRADA
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE SALIDA
CABLEADO INTERNO
CONEXIONES EN REGISTROS
TRANSFORMADOR
PUERTAS PRINCIPALES
VISAGRAS
BASE
TABLÓN PARA TRABAJOS DE MANTENIMIENTO
UBICACIÓN EN LUGAR SECO
UBICACIÓN EN LUGAR ACCESIBLE
CON PASILLO DE ACCESO
LIBRE 2 METROS A LA REDONDA
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
SEÑALAMIENTOS
BARRICADAS
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

CL-018 EXT ELECTRICA
INSPECCIÓN DE
EXTENSIÓN ELÉCTRICA
DATOS GENERALES
NUMERO:
TRABAJO EJECUTADO:
LARGO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
1.- CONDULET TIPO FS-1, FS-2.

1
2.- CONECTOR DE GLANDULA. 2
3
3.-TAPA PARA EXTERIORES CON EMPAQUE
(CONTRA POLVO Y AGUA).
4.- CONTACTO DUPLEX DOBLE POLARIZADO 4
5.- CABLE USO RUDO 3 X 12 A.W.G 20 A. 5

( FORRO NEGRO-ROJO-AZUL=FASE,
BLANCO=NEUTRO, VERDE=TIERRA).
4
6.- CLAVIJA DUPLEX POLARIZADA CON
CUERPO DE PLASTICO.
7.- AISLAMIENTO USO RUDO EN BUEN

ESTADO, NO DEBE HABER EMPALMES.
6
8.- VERIFICAR QUE LA TIERRA FISICA ESTE
CONECTADA EN AMBOS EXTREMOS.
9.- VERIFICAR LA EXISTENCIA DE
DISPOSITIVO G.F.C.I. EN LA FUENTE DE
ENERGIA A DONDE SE CONECTARA LA
EXTENCION.
10.- VERIFICAR CONEXION ACORDE A
FIGURA 10 DE ESTA HOJA Y CONTINUIDAD
EN LOS TRES HILOS, CON EL OHMETRO.
OBSERVACIONES:

CL-019 ZO-ZO
INSPECCIÓN DE SIERRA SABLE

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS a BUEN ESTADO

× MAL ESTADO
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
SWITCH
DISCO
GFCI
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:
REV 0
CL-020 TALADRO DE MANO
INSPECCIÓN DE
TALADRO / PIJADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
REGULADOR DE VELOCIDAD
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES
CARGADORES
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
ROTOMARTILLO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
SELECTOR DE FUNCIÓN (ROTOMARTILLO/NORMAL)
SELECTOR DE SENTIDO DE GIRO
SELECTOR DE VELOCIDAD
CARBONES
OBSERVACIONES:

CL-022 ESMERIL DE MANO
INSPECCIÓN DE
MINI PULIDOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO
OBSERVACIONES:

CL-023 ESMERILADORA RECTA
INSPECCIÓN DE
ESMERILADORA RECTA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANERAL
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
LLAVE PARA TUERCA
SEGURO
OBSERVACIONES:

CL-024 SIERRA CIRCULAR
INSPECCIÓN DE SIERRA CIRCULAR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO
×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
CARCAZA
SWITCH
DISCO
GFCI
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-025 PISTOLA NEUMÁTICA
INSPECCIÓN DE
PISTOLA NEUMÁTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO
a
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
ENCENDIDO/APAGADO
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
ROTOR
DADOS
LIBRE DE DAÑOS
LIBRE DE MACHUCONES
OBSERVACIONES:

CL-026 ASPIRADORA
INSPECCIÓN DE
ASPIRADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:

CL-027 HILTI
INSPECCIÓN DE
PISTOLA HILTI
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
Switch completo y sin alteraciones
Cuerpo sin abolladuras y completo

lubricar piston
limpieza interior e exterior
mecanismo interior
cepillada de piston
equipo en condiciones de operación
boquilla exterior e interior
fulminantes en condiciones
bote para residuos de fulminantes activados
guardas de seguridad
Cartucho de fulminante cargado
personal calificado para utilizar el equipo
Area Delimitada y con señalamientos
cartucho adecuado vs ancho de superficie a
perforara
Supervisión capacitada para inspección
Se notificó al personal de áreas adyacentes a
la actividad
OBSERVACIONES:

CL-028 RECTIFICADOR
INSPECCIÓN DE
RECTIFICADOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
INTERRUPTOR Y SEGURO
MANERAL
PASA CORDÓN
COLLET
LLAVES PARA COLLET
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
CARBONES
SELECTOR DE GIRO
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
OBSERVACIONES:

CL-029 TORQUIMETRO
INSPECCIÓN DE
TORQUIMETRO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
FLECHA DE BROQUERO
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES
OBSERVACIONES:

CL-030 SOPLADOR
INSPECCIÓN DE SOPLADOR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FILTRO DE MOTOR
CONECTOR DE MANGUERA
MANGUERAS
GUARDAS
GENERERACION DE HUMOS
ACEITE DE MOTOR
MAGUERAS
PIOLA
EXTINTOR TIPO______________KG____________
OBSERVACIONES:

CL-031 DE AGUA DE COMB INT
INSPECCIÓN DE
BOMBA DE AGUA DE COMBUSTIÓN INTERNA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
INDICADOR DE ACEITE
ASAS
PISTÓN PRINCIPAL
CORAZA
CUERDA DE ENCENDIDO (PIOLA)
GUARDAS O BARRERAS FISICAS
AHOGADOR
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE IMAGEN
TAPA DE COMBUSTIBLE
TRANSMISIÓN DE FUERZA
FUGAS
SITEMA DE TIERRAS
COEXIONES Y ABRAZADERAS ADECUADAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-032 TALADRO HIDRÁULICO
INSPECCIÓN DE
TALADRO HIDRÁULICO PARA CONCRETO (SACABOCADO)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:

CL-033 CORTADORA DE PISO
INSPECCIÓN CORTADORA DE PISO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
CARCAZA
SWITCH
DISCO
GFCI
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-034 SIERRA BLOCK
INSPECCIÓN DE SIERRA BLOCK

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
CARCAZA
SWITCH
DISCO
GFCI
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-035 CORTADORA DE BANCO
INSPECCIÓN DE
CORTADORA DE BANCO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
CARCAZA
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SWITCH
A LA ALTURA DE LA CINTURA
OBSERVACIONES:

CL-036 TALADRO DE BANCO
INSPECCIÓN DE
TALADRO DE BANCO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
ESTABILIDAD EN EL BANCO
OBSERVACIONES:

CL-037 TALADRO BASE MAGNÉTICA
INSPECCIÓN DE
TALADRO CON BASE MAGNÉTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
SUJECIÓN MAGNÉTICA
OBSERVACIONES:

CL-038 ROMPEDORA ELÉCTRICA
INSPECCIÓN DE
ROMPEDORA ELÉCTRICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
GFCI EXTERNO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
INTERRUPTOR
CARCAZA
MOTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:

CL-039 TALADRO DE FIJO
INSPECCIÓN DE
TALADRO DE MANO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES
OBSERVACIONES:

CL-040 ROMPEDORA NEUMÁTICA
INSPECCIÓN DE LOGO EMPRESA CONTRATISTA

ROMPEDORA NEUMÁTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:

CL-041 REGLA VIBRADORA
INSPECCIÓN DE REGLA VIBRADORA (GASOLINA)
COMPAÑÍA CONTRATISTA: FECHA: FOLIO:

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

a MAL ESTADO
×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SWITCH
MANGUERAS
TANQUE EN BUEN ESTADO
ACEITE DE MOTOR
MAGUERAS
PIOLA
EXTINTOR TIPO______________KG____________
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA

CL-042 ALLANADORA
ALLANADORA DE CONCRETO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO
×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ASPAS
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO
OBSERVACIONES:

CL-042b ALLANADORA
ALLANADORA DOBLE PARA PULIR CONCRETO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO
×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ASPAS
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO
OBSERVACIONES:

CL-043 ABRILLANTADORA
INSPECCIÓN DE
PULIDORA COMBUSTIÓN
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
CONEXIÓN DE GAS
MUELAS DE EMPALME
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:

CL-044 VIBRADOR DE CONCRETO
INSPECCIÓN DE VIBRADOR DE CONCRETO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

a MAL ESTADO
×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FILTRO DE MOTOR
MANGUERAS
GUARDAS
ACEITE DE MOTOR
MAGUERAS
PIOLA
EXTINTOR TIPO______________KG____________
OBSERVACIONES:

CL-045 VIR DE CONCRETO ELE
INSPECCIÓN DE VIBRADOR DE CONCRETO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

a MAL ESTADO
×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CABLE
CLAVIJA
MANGUERAS
GUARDAS
BOTON ENCENDIDO
MAGUERAS
SISTEMA VIBRACION
EXTINTOR TIPO______________KG____________
OBSERVACIONES:

CL-046 TROMPO REVOLVEDOR
INSPECCIÓN DE
TROMPO REVOLVEDOR DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
GUARDAS
FUGAS
VOLANTE
FRENO
RUIDOS EXTRAÑOS
GENERACIÓN DE HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
LLANTAS
CHASIS
PIOLA
OBSERVACIONES:

CL-047 CAMIÓN REVOLVEDOR
INSPECCIÓN DE
CAMIÓN REVOLVEDOR DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ALARMA A LA PALANCA Y LUZ DE REVERSA
FAROS, STOP, INTERMITENTES Y DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO IMAGEN
TANQUE DE DIESEL IDENTIFICADO
PARO DE EMERGENCIA
VÁLVULA DE ESTACIONAMIENTO
CONTROL DE DESCARGA
BRAZO HIDRÁULICO DEL CANALÓN
FUGAS
BIRLOS COMPLETOS
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA DEFENSIVA)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-048 PULIDORA DE PISO
INSPECCIÓN DE PULIDORA DE PISO ELECTRICA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
CUBIERTA
PIOLA
AHOGADOR
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
BASE DE COMPACTADORA
MOTOR
MANGUERAS
CONEXIONES
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-049 PULIDORA DE LIJA
INSPECCIÓN DE PULIDORA DE LIJA (LIJADORA)

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
SWITCH
CONEXIONES
BASE DE LIJA
CUBIERTA
PIOLA
RECIPIENTE DE POLVOS
FUGAS
MOTOR
CONEXIONES
EXTINTOR TIPO____________ KG___________
OBSERVACIONES:

CL-50 BOMA DE CONCRETO
INSPECCIÓN DE BOMA DE CONCRETO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA Y LUZ DE REVERSA
ATOP
DIRECCIONALES
CLAXON
CINTURÓN DE SEGURIDAD
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
CALZAS
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
TUBERIA
BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3 (MAQUINARIA PESADA)
PARO DE EMERGENCIA
OBSERVACIONES:

CL-051 COMP MANUAL (BAILARINA)
INSPECCIÓN DE COMPACTADORA MANUAL (BAILARINA)

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
PISTON PRINCIPAL
CUBIERTA
PIOLA
CUBIERTA DE PISTON PRINCIPAL
AHOGADOR
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
BASE DE COMPACTADORA
MOTOR
MANGUERAS
CONEXIONES
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-052 COMPRESOR DE AIRE
INSPECCIÓN DE COMPRESOR DE AIRE

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
MOTOR ADECUADO Y FIJO AL CUERPO
PLACA DE ESPECIFICACIÓN DEL MOTOR VISIBLE
MANÓMETRO COMPLETOS Y SIN DAÑOS
TUBERÍAS SIN FUGAS NI ALTERACIONES
VÁLVULAS DE PASO SIN FUGAS Y SIN DAÑOS
GUARDAS
VÁLVULA DE SEGURIDAD SIN ALTERACIONES Y ADECUADA.
TANQUE O RECIPIENTE SIN GRIETAS NI FISURAS
NIVEL DE ACEITE ADECUADO
EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS
ETIQUETAS VISIBLES
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-053 COMPRESOR
INSPECCIÓN DE COMPRESOR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD DE COMPRESIÓN
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CARGA DE BATERIA
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
CALIBRACIONES DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD

INDICADOR DE ACEITE
VÁLVULA LIBERADORA DE PRESIÓN
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
EXTINTOR
CONEXION A TIERRA
MANGUERAS Y CONEXIONES
OBSERVACIONES:

CL-054 EQUIPO PINTAR
INSPECCIÓN DE PISOTLA DE PINTURA AIRLESS

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
MOTOR ADECUADO Y FIJO AL CUERPO
PLACA DE ESPECIFICACIÓN DEL MOTOR VISIBLE
MANÓMETRO COMPLETOS Y SIN DAÑOS
TUBERÍAS SIN FUGAS NI ALTERACIONES
VÁLVULAS DE PASO SIN FUGAS Y SIN DAÑOS
GUARDAS
VÁLVULA DE SEGURIDAD SIN ALTERACIONES Y ADECUADA.
TANQUE O RECIPIENTE SIN GRIETAS NI FISURAS
NIVEL DE ACEITE ADECUADO
EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS
ETIQUETAS VISIBLES
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-055 EQUIPO DE OXICORTE
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE OXICORTE
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD:
MARCA: COMBURENTE:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN COMBURENTE
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN COMBURENTE
LLAVE DE VOLANTE DEL OXÍGENO
LLAVE DE CUADRO DEL COMBURENTE(NO PERICOS)
VÁLVULAS CHECK ANTES DE LA ANTORCHA
VÁLVULAS ARRESTAFLAMAS EN SALIDA DE TANQUES
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES
MANGUERAS (SIN EMPALMES Y MENORES A 15M) MANGUERAS CRIMPADAS

SOPLETE
BOQUILLA
LANZA
VÁLVULA DE OXÍGENO
VÁLVULA DE COMBURENTE
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
TODAS LAS PARTES ESTAN LIBRES DE GRASA
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES (TRANSPORTE Y USO )
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-056 MÁQ DE SOLDAR-GENERADOR
INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR CON GENERADOR
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS, SELECCIONE EL MES ACTUAL BUEN ESTADO a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
HORÓMETRO
CONTACTOS 110/220 V
NIVEL DE ACEITE
BORNES DE CONEXIÓN DE CABLES
CABLE PORTAELECTRÓDO
CABLE PARA TIERRA FÍSICA
PORTAELECTRÓDO
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
TERMINALES DE CONEXIÓN (ZAPATAS)
PERILLA PARA SELECCIÓN DE AMPERAJE
PERILLA ARRANQUE7PARO
PERILLA PARA SELECCIÓN DEL TIPO DE TRABAJO
INTERRUPTOR ON/OFF
VENTILADOR
RUEDAS
SELECTOR DE CORRIENTE
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

CL-057 MÁQUINAS DE SOLDAR
INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
RUEDAS
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
IDENTIFICACIÓN
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

CL-058 MÁQUINAS DE SOLDAR TIG
INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR PORTÁTIL PARA TIG
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
ANTORCHA PARA ARGÓN
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
MANÓMETRO7FLUJOMETRO
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

CL-059 EQUIPO DE ARGÓN
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE ARGÓN
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD:
MARCA: COMBURENTE:
INSPECTOR:

a MAL ESTADO ×
APOYO VISUAL
FIRMA DE SEGURIDAD
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN ARGÓN
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN ARGÓN
LLAVE DE VOLANTE
VÁLVULAS ANTIRETROCESO
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES ENCASQUILLADAS
ANTORCHA
BOQUILLA
MANERAL
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES (INSTALADO Y DESINSTALADO)
LA ESTRUCTURA DEL CILINDRO NO CONTACTA ALGUNA
PARTE ENERGIZADA DE LA MÁQUINA DE SOLDAR.

EL EQUIPO ESTÁ LIBRE DE ABRAZADERAS SIN FIN
MANGUERAS
OJIVA DEL CILINDRO
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

CL-060 ROLADORA KR-18
INSPECCIÓN DE
MÁQUINA ROLADORA KR-18

DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
REVISADO POR SHE HERMOSILLO
DESCRIPCIÓN
INTERUPTOR PRINCIPAL
MANGUERAS SIN AGRETAMIENTO
TANQUE DE GASOLINA
RODILLOS
CADENAS
CONEXIONES PISTONES
BATERIA
PALANCAS DE CONTROL
SOPORTES DE RODILLOS
AJUSTE DE NAVAJAS
TAPAS LATERALES
FIJACION DEL EQUIPO
CHAROLA INTERNA
ÁREA INFERIOR DELIMITADA Y CON SEÑALAMIENTOS

SE CUENTA CON VIGÍA NIVEL INFERIOR
EXTINTOR: ______________ KG
OBSERVACIONES:

CL-061 GRÚA
INSPECCIÓN DE GRÚA TELESCÓPICA

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN: ANGULO DE MANIOBRA: PESO DE LA CARGA:
INSPECTOR: LARGO DE BRAZO REQUERIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA
LA MANIOBRA? SI__________ NO____________
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA: TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DE LA GRÚA: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
SISTEMA DE BRAZO
PLUMA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
CILINDROS DE ELEVACIÓN
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA
CILINDROS DE PROLONGACIÓN
MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO
CORONA DE GIROS Y TORNILLOS
SISTEMA DE POLEAS
ESTABILIZADORES
EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES
CILINDROS DEL ESTABILIZADOR
BASE DEL ESTABILIZADOR
INDICADORES DE NIVEL
CAMIÓN
TORRETA
LLANTAS
CABINA
PINTURA ANTICORROSIVA
PALANCAS DE MANDO
BOTÓN DE EMERGENCIA
ALARMA DE RETROCESO
CONTROLES DE CARGA
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD
GANCHOS
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USO
HISTORIAL DE GRÚA
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO
DC-3 DE OPERADOR
DC-3 DE MANIOBRISTA
OBSERVACIONES:

CL-062 ESLINGAS
INSPECCIÓN DE ESLINGA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA NUDOS
COLOR DE ESLINGA
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
COLOR DEL CUERPO
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:

CL-63 ESTROBOS
INSPECCIÓN DE ESTROBO METÁLICO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
ESTADO DE HILOS
PRESENTA MACHUCONES
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
PRESENTA CORROSIÓN
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:

CL-064 POLIPASTOS
INSPECCIÓN DE POLIPASTO DE CADENA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
CUERPO DEL POLIPASTO

ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:

CL-065 TIRFOR
INSPECCIÓN DE TIRFOR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
ESTADO DE CABLE
CARCAZA
HILOS DE CABLE METÁLICO
MANERAL O PALANCA
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:

CL-066 ASFALTO
AGLOMERADORA DE ASFALTO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH / ENCENDIDO
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
CABINA
LLANTAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
DIRECCIÓN HIDRÁULICA
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PISTONES DE CUCHARON
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-067 MINI COMPACTADOR
INSPECCIÓN DE MINI COMPACTADOR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
ESTRUCTURA GENERAL
GUARDAS
CONEXIONES
MANGUERAS
SISTEMA DE DIRECCIÓN
FUGAS
EQUIPO GENERA HUMOS
ALARMA DE REVERSA
ASIENTO
CINTURON DE SEGURIDAD
PARO DE EMERGENCIA IMAGEN
TABLERO LEGIBLE
CUÑA DE AUTOLIMPIEZA
RODILLO VIBRATORIO
FRENO (PARO DE EMERGENCIA)
TORRETA
EXTINTOR TIPO___________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-068 ASFALTO
INSPECCIÓN DE DISTRIBUIDORA DE ASFALTO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
RIPPER
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
PISTONES DE NIVELACION DE CUCHILLA
PISTONES DE ANGULACION DE CUCHILLA
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3
OBSERVACIONES:

CL-69 TRACTO CAMIÓN
INSPECCIÓN DE TRACTO CAMIÓN

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA A LA PALANCA
LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
DIRECCIONAL IZQUIERDA
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-070 MOTOCONFORMADORA
INSPECCIÓN DE MOTOCONFORMADORA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
RIPPER
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
SISTEMA ELECTRICO
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO ___________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3
OBSERVACIONES:

CL-071 RETRO EXCAVADORA
INSPECCIÓN DE RETRO EXCAVADORA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
OBSERVACIONES:

CL-072 CAMION GONDOLA
INSPECCIÓN CAMIÓN GÓNDOLA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
OBSERVACIONES:

CL-073RODILLO VIBRO COMPACTADOR
INSPECCIÓN DE RODILLO VIBRO COMPACTADOR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
FRENO DE MANO
CABINA
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
RODILLO
BIRLOS
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
KIT CONTRA DERRAMES
OBSERVACIONES:

CL-074 EXCAVADORA
INSPECCIÓN DE EXCAVADORA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
CABINA
ORUGAS
LUZ DE REVERSA IMAGEN
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
GATOS POSICIONADORES DE CUCHILLA
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-075 CAMIONETA
INSPECCIÓN DE CAMIONETA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
ESPEJOS RETROVISORES
TORRETA
CABINA DEL OPERADOR
FRENO DE MANO
PEDALES C/ TACONES ANTI-DERRAPANTES
VERIFICACIÓN
INTERMITENTES
STOP
CONDICIONES FISICAS DEL EQUIPO
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-076 PIPA DE AGUA
INSPECCIÓN DE PIPA DE AGUA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
KIT CONTRA DERRAMES

OBSERVACIONES:

CL-77 FRONTAL (BULLDOZZER)
INSPECCIÓN DE CARGADOR FRONTAL (BULLDOZZER)

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE REVSERSA
LUZ DE REVERSA
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
RIPPER
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-078 MONTACARGAS
INSPECCIÓN DE MONTACARGAS

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
ADITAMENTOS (ORQUILLAS)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CL-079 BOB CAT
INSPECCIÓN DE BOBCAT

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
OBSERVACIONES:

CL-080 CAMION DE VOLETO
INSPECCIÓN DE CAMION DE VOLTEO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
SISTEMA DE ENLONAMIENTO MECANICO
OBSERVACIONES:

CL-081 VIBRADOR PATA DE CABRA
INSPECCIÓN DE VIBRADOR PATA DE CABRA - EQUIPO

GRANDE (Compactador de suelo)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
OBSERVACIONES:

CL-082 COMPACTADORPATA DE CABRA
INSPECCIÓN COMPACTADOR PATA DE CABRA,

EQUIPO MANUAL
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
OBSERVACIONES:

CL-088 COMP ASF
INSPECCIÓN DE COMPACTADORA DE ASFALTO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
RIPPER
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
SISTEMA ELECTRICO
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3
OBSERVACIONES:

CL-089 DIS ASF
INSPECCIÓN DE DISTRIBUIDORA DE ASFALTO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
RIPPER
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
SISTEMA ELECTRICO
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3
OBSERVACIONES:

CL-090 ASF
INSPECCIÓN DE APLICADOR DE ASFALTO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
CINTURON DE SEUGIRDAD
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
SISTEMA ELECTRICO
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS EN BUEN ESTADO
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3
OBSERVACIONES:

CL-091 ENGARGOLADOR
INSPECCIÓN DE
ENGARGOLADOR DE LÁMINA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
INTERRUPTOR
CARCAZA
GFCI EXTERNO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
OBSERVACIONES:

CL-092 REFLECTORES
INSPECCIÓN DE
LÁMPARA HALÓGENA (REFLECTOR)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CLAVIJA
PASA CORDÓN
CUARZO
SOPORTE
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO DE USO RUDO
ESTABILIDAD
MICA PROTECTORA
ANTIEXPLOSIÓN
CAJA DE CONEXIONES
PROTECTOR DE MICA
TRIPODE
OBSERVACIONES:

CL-093 ESCREPA
INSPECCIÓN RECUPERADORA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
CAJA
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
SISTEMA ELECTRICO
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3
OBSERVACIONES:

ZANCOS
INSPECCIÓN DE ZANCOS

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CINTURONES DE PLANTILLAS
CINTURONES DE PIERNERA
PLATILLAS
RESORTES
SEGUROS
SUELA ANTIDERRAPANTE
EXTENSION TUBULAR
GOMAS
SOPORTES DE PIERNERA
SOPORTES DE TALON
AJUSTADORES
TORNILLOS Y BROCHES
OBSERVACIONES:

BITACORAMANTTO
BITACORA DE MANTENIMIENTO
MARCA: MODELO: No. DE SERIE No. ECONOMICO
TIPO DE
FECHA DE MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO DESCRIPCION DEL MANTENIMIENTO HOROMETRO NOMBRE Y FIRMA DEL EJECUTOR O
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO.
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
CL-XX PILOTEADORA
INSPECCIÓN DE PILOTEADORA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
a MAL ESTADO ×

APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
LUZ DE REVERSA
LUCES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PERNOS DE BROCA Y SEGUROS
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PARO DE EMERGENCIA
OBSERVACIONES:

00 Check List - Equipos y Maquinaria de Trabajo Editables

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CL-005 HERRAMIENTAS

INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS

DESCRIPCIÓN # ECONOMICO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo HSE

INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA DETENCIÓN DE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

INSPECCIONÓ/USUARIO VoBo SHE

CONDICIONES A INSPECCIONAR ESTADO APOYO VISUAL

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.

LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA DE LA PARTE INFERIOR.

LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.

SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.

LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR CORROSIÓN.

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo HSE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

CONDICIONES A INSPECCIONAR ESTADO

LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE SOLDADURA EN BUEN ESTADO.

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.

LA CUERDA DE VIDA NO SUPERA LOS 4 METROS DE CLARO.

LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.

SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.

LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO/INOXIDABLE PARA EVITAR CORROSIÓN.

INSPECCIONÓ/USUARIO VoBo HSE

INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:

LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

PRESIÓN ADECUADA DE AIRE

TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA

BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA

CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO

LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR

PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR

PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR

BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR

NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA

POSICIÓN DE RUEDA LIBRE

BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN

SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIAS

SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA

TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA

REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO

CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO

DC-3 DEL OPERADOR

INSPECCIONÓ/USUARIO VoBo HSE

INSPECCIÓN DE LOGO EMPRESA CONTRATISTA

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo HSE

ES DE POLVO QUÍMICO SECO

EXTINTOR TIPO ___ _ KG

EXTINTOR TIPO ___ _ KG