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GRIPA
DIAREA Y COLICO
HIGDO GRASO
RECTORRAGIA
IDX: HEMATURIA
DOLOR LUMBAR
SINTOMATOLOGIA RENAL
.FECHA:
CONTROL CON PARACLINICOS:
GLICEMIA PRE:
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
CREATININA:
COMENTARIO:
FECHA:
GOTA GRUESA;
ANTIGENOS FEBRILES:
FECHA:
FROTIS VAGINAL;
MESOMORFICO ATLETICO
EMDOMOTFICO ; OBESO
ABDOMEN:
INSPECCION: .Abdomen distendido francamente globoso por aumento del panículo adiposo,
no se visualizan lesiones en piel o cicatrices quirurgicas.
SISTEMA CARDIOPULMONAR
PULMONES:
APARIENCIA GENERAL
PACIENTEDE DE RAZA NEGRA, EN LA QUINTA DECADA DE LA VIDA LUCIDO,CON OBESIDAD
VISCERAL ANDROIDE ,ORIENTADO TEMPOROESPACIALMENTE , DECUBITO ACTIVO,
DEAMBULACION NORMAL, AFEBRIL AL TACTO , FACIES NO CARACERISTICA, CONSTITUCION
ENDOMORFICA, PIEL DE ELASTICIDAD Y TURGENCIA CONSERVADAS, MICOSAS
HIDRATADAS.
EXAMEN DE MAMAS
INSPECCION: Con la paciente sentada y de pie no se visualizan asimetrías, abultamientos,
deformaciones o retracciones de las glándulas mamarias. Pezones de aspecto normal
sin retracciones o aplanamientos.
AXILAS : No adenopatías
PLANIFICACIION FAMILIAR
PTE QUE PERTENECE AL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR ,.ACTUALMENTE
PLANIFICA CPN: ACETATO DE MEDROXIPOGESTERONA. HA TOLERADO BINE EL METODO.
CICLOS MENSTRUALES REGULARES . NIEGA HIPERMENORREAS, METRORRAGIAS O
DISMENORREA . FUR .01 /08/17 .
4. SE DIVULSIONA CAVIDAD ABCEDADAD CON PINZA KELLY RECTA PARA ELIMINA RESTOS
DE PUS
FECHA:
KOH:
OBESIDAD
MOTIVO DE CONSULTA : SE IENTE MUY PESADA
HIPERTIROIDISMO
Refiere pérdida de peso inexplicable en los últimos 6meses que se acompaña de
insomnio, irritabilidad, palpitaciones , nerviosismo ,uñas quebradizas
HIPOTIROIDISMO
Refiere aumento de peso inexplicable en los últimos 6 meses que se acompaña de fatiga,
irritabilidad, palpitaciones , nerviosismo ,uñas quebradizas
SINTOMATOLOGIA PROSTATICA
REFIERE CUADRO CLINICODE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISURIA,
POLAQUIURIA, NOCTURIA, TENESMO VESICAL, DISMINUCION DE LA FUERZA ,
ADELGAZAMIENTO DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO Y GOTEO POSTMICCIONAL
.NIEGA HEMATURIA , INCONTINENCIA O RETENCION URINARIA.
PROSTATITIS
DOLOR ABDOMINAL
REFIERE DOLOR DIFUSO EN EL ABDOMEN DE INTENSIDAD MODERADA DE 3 MESES DE
EVOLUCION DE LOCALIZACION BIZARRA ALGUNAS VECES SE LOCALIZA EN MARCOS
COLICOS OTRAS VECES DEBAJO DE LA PARRILLA COSTAL DERECHA O FLANCO DERECHO CON
IRADIACION AL DORSO Y OTRAS VECES EN REGION PERIUMBILICAL. ES DE PRESENTACION
EPISODICA QUE EN OCASIONES SE IRRADIA AL DORSO Y QUE CALMA PARCIALMENTE CON
ANALGESICOS.TIENE HISTORIA DE VIEJA DATA DE ESTREÑIMIENTO DEMORA A HASTA 5
DIAS PARA LA EVACUACION INTESTINAL.FINALMENTE SEÑALA LA PRESENCIA FLATULENCIA Y
SENSACION DE DISTENSION ABDOMINAL. NIEGA RECTORRAGIA, MELENAS , HEMATEMESIS .
ojo
SENSACION DE MALESTAR POR ENCIMA DEL ABDOMEN DE 4 MESES DE
EVOLUCION EL CUAL SE CARACTERIZA POR SENSACION DE LLENURA
JUSTAMENTE POR ENCIMA DEL OMBLIGO DESPUES DE COMER
COMIDAS PEQUEÑAS EN OCASIONES SE ACOMPAÑA DE ARDOR
EPIGASTRICO . ESTE SINTOA REMITE EN OACSIONES CO AINES Y SE
EXCAERBA XON LA INGESTA DE COMIDAS GRASAS.
DOLOR ABDOMINAL
SENSACION DE MALESTAR POR ENCIMA DEL ABDOMEN DE 4 MESES DE EVOLUCION EL
CUAL SE CARACTERIZA POR SENSACION DE LLENURA JUSTAMENTE POR ENCIMA DEL
OMBLIGO DESPUES DE COMER COMIDAS PEQUEÑAS.ANEXO A LO ANTERIOR SEÑALA
IGUALMENTE DOLOR DE INTENSIDAD MODERADA EN LOS MARCOS COLICOS DERECHO E
IZQUIERDO DE PRESENTACION INTERMITENTE , EPISODICA DE CARACTER PUNZANTE TIENE
HISTORIA DE VIEJA DATA DE ESTREÑIMIENTO DEMORA A HASTA 3 DIAS PARA LA
EVACUACION INTESTINAL.FINALMENTE SEÑALA LA PRESENCIA FLATULENCIA Y SENSACION
DE DISTENSION ABDOMINAL. NIEGA RECTORRAGIA.
DOLOR ABDOMINAL
REFIERE DOLOR ABDOMINAL SORDO , BIZARRO DE 4 MESES DE INTENSIDAD MODERADA EL
CUAL SE ACOMPAÑA DE SENSACION DE LLENURA , DISTENSION ABDOMINAL , METEORISMO,
FLATULENCIA ,BORBORIGMOS .IGUALMENTE SEÑALA DESDE HACE 2 MESES DOLOR EN LOS
FLANCOS DERECHO E IZQUIERDO DEL ABDOMEN DE PRESENTACION EPISODICA E
IRRADIADO EN OCASIONES AL DORSO Y QUE CALMA PARCIALMENTE CON
ANALGESICOS.TIENE HISTORIA DE VIEJA DATA DE CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL .
NIEGA RECTORRAGIAS , MELENAS , HEMATEMESIS .
DOLOR ABDOMINAL
4. SE DIVULSIONA CAVIDAD ABCEDADAD CON PINZA KELL Y RECTA PARA ELIMINA RESTOS DE
PUS
ABDOMEN:
INSPECCION: .Abdomen distendido francamente globoso por aumento del panículo adiposo,
no se visualizan lesiones en piel o cicatrices quirurgicas.
SISTEMA CARDIOPULMONAR
PULMONES:
EXAMEN DE HIGADO:
INSPECCION:
HIPERTENSO Y DIABETICO
PACIENTE CON IDX : HTA + ESTADIO RENAL GRADO ( TFG: ) + RIESGO CARDIOVASCULAR
( FACTORES DE RIESGO(NO MODIFICABALES :EDAD,GENERO, HERENCIA, ETNIA, ) , FACTORES
DE RIESGO MODIFICABLES (SEDENTARISMO+ ALCOHOL,CIGARRILLO+OBESIDAD + SOBREPESO+
DISLIPIDEMIA) ..REUNE 2 CRITERIOS DEL SINDROME METABOLICO (HIPERGLICEMIA,
HIPERTRIGLICERIDEMIA+CINTURA ABDOMINAL.PARACLINICOS GLICEMIA: CREATININA:
COLESTEROL TOTAL : TRIGLICERIDOS: HDL : LDL .PORINA :
NORMAL.MICROALBUMNURIA :ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON : LOSARTANX50MGX
2 + HCTZX25MGX X1+ ASAX100MGX1+ HOY VIENE A CONTROL.ESTA ASISTIENDO A LOS
CONTROLES PROGRAMADAOS POR EL EQUIPO DE SALUD . HAY UN BUENA FIDELIZACION AL
PROGRAMA DE HIPERTENSION. HA DISMINUIDO EL CONSUMO DE SAL EN LA DIETA .ESTA
REALIZANDO ACTIVIDAD FISCA 30 MINUTOS / DIA .SE TOMA LA MEDICACION COMO HA SIDO
PRESCRITA POR EL MEDICO. HA HECHO RESTRICCION DE HARINAS Y GRASAS
SATURADAS.REFIERE SENTIRSE MEJOR. ES UN PTE DE RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO .
IDX. HTA E I
DISLIPIDEMIA
SINDROME METABOLICO
OBESIDAD TIPO I
HIGADO GRASO
ECOGRAFIA DE HIGADO
Se recomienda de preferencia en las comidas el consumo de carnes blancas más que carnes
rojas.
Se educa acerca de hábitos toxicos letales como: sustancias psicoactivas, cigarrillo y alcohol.
Se señala la importancia de la recreación para el manejo del stress y situaciones de alta tensión
ECOGRAFIA DE PROSTATA
SINTOMATOLOGIA PROSTATICA
PROSTATITIS
EXAMEN DE MAMAS
INSPECCION: Con la paciente sentada y de pie no se visualizan asimetrías, abultamientos,
deformaciones o retracciones de las glándulas mamarias. Pezones de aspecto normal
sin retracciones o aplanamientos.
AXILAS : No adenopatías
Comentario : Es una pte con factores de riesgo para cáncer de mama tales
como: menarquia temprana , menopausia tardia, nuliparidad , familiares con
cáncer de mama
CONTROL PRENATAL
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE QUE ASISTE SOLA A LA CONSULTA ES UNA GESTANTE CON IDX ; G P A C . +
EMBX X FUR :NO LA RECUERDA .EMB X ECO ( EXTRAPOLADA DE ECOGRAFIA FECHA :
QUE REPORTO : HOY ES EL PRIMER CONTROL PRENATAL.ESTA TOMANDO LOS
MICRONUTRIENTES ( CALCIOX600MGX1+SUKLFATO FERROSOX300MGX1+AC
FOLICOX1MGX1) ,TIENE ADHERENCIA AL CONTROL PRENATAL, NO PRESENTA SIGNOS DE
ALARMA . NIEGA : CEFALEA ,FIEBRE , VISION BORROSA ,DOLOR EPIGASTRICO EN
BARRA,DOLOR TIPO COLICO EN HIPOGASTRIO, HEMATURIA , VOMITO INCOERCIBLE,
DIARREA DE MAS DE 24H, PERDIDAS VAGINALES EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
..NIEGA CIRUGIAS UTERINAS: MIOMECTOMIAS , CESAREAS U OBITO FETAL.TRAE
PARACLINICOS : GLICEMIA PRE : 80 SEROLOGIA: NO REACTIVA : VIH: NEGATIVO. HEPATITIS
B : NEGATIVO.TIPO DE SANGRE : GOTA D EGRUESA. NEGATIVA . HENOGRAMA HB/ HTO.
12/ 36 LEUCOS. 7000 N/l: 50/ 35 . P ORINA: TIRBIO .LEUCOS . 1-2XC BACT: .FORIS AGIN AL.
CELULAS CLAVE : PRESENTE. BACT: + LEUCOS: 2.3XC .ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
MENARQUIA : 13 A SEXARQUIA . 15ª NO PLANIFICABA , NIEGA I.TU . NIEGA ITS.
EVOLUCION
GESTANTE CURVA EG/ AU ; (ENTRE P10 Y P90) CURVA ; EG / INCREMENTO PESO
MATERNO-CURVA ( ENTRE P25 Y P90) IMC/ E.G : ESTADO NUTRICVIONAL A,B,C,D
.TOLERANDO LOS MICRONUTRIENTES .NO HA PRESENTADO SIGNOS DE ALARMA DEL
ESTOMAGO, FIEBRE , DIARREA DISURIA, DSIURIA ,CONTRACCIONES UTERINAS, )( NIEGA
CEFALEA,VISION BORROSA ,FATIGA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR , SNGRADO
VAGINAL,DOLOR ABDOMINAL DEBAJO DE LAS COSTILLAS O EN LA BOCA.PRESENTA
FACTORES DE RIEGO BIOLOGICO ( CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS TALES COMO:
( IMC > 30%+ MULTIPARIDAD+ ABORTO + INSUFICIENTE CONTROL PRENATAL + CESAREA
PREVIA +FUR INCIERTA +NO HAY FACTORES DERIESGO PSICOSPOCIAL : HAY SOPORTE
FAMILIAR+ NO HAY SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS ).POR LO ANTERIOR SE INFIERE QUE
ES UNA PACIENTE DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y REQUIRE VALORACION POR
OBSTETRICIA
CLAP
FECHA
EG
PESO
PA
AU
PRESENTACION
FCF
MF
PROTEINURIA
RIESGO
SIGNOS DE ALARMA
TECNICO
PROXIMA CITA
TRATAMIENTO :
IDX :GPACO
EMBX X ECO
PLAN
RECOMENDACIONES
ASISTE A LOS CONTROLES PROGRAMADOS POR EL EQUIPO DE SALUD.
NORMAL
PLAN: MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.
EVOLUCION: LACTANTE CON PESO/ EDAD (ENTRE -1 Y -2DS ) . TALLA / EDAD ( ENTRE - 1 Y
-2DS).PESO/ TALLA ( ENTRE -1 Y -2DS) .IMC/EDAD( ENTRE -1 Y -2DS).PC/ EDAD ( ENTRE 1
Y -1DS).DE LO ANTERIOR SE INFIERE QUE EL LACTANTE ESTA CRECIENDO EN PERCENTILES
ADECUADIS PARA LA EDAD .SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA RIESGO DE PESO BAJO
PARA LA TALLA Y PARA LA EDAD.
PLAN:
MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.
DESNUTRICION AGUDA
EVOLUCION:LACTANTE CON PESO/ EDAD (< -2DS) . TALLA / EDAD ( <
-2DS) .PESO/ TALLA ( ENTRE -2 Y -3DS) .IMC/EDAD( < -2 DS).PC/ EDAD (
ENTRE -2 Y -3DS).DE LO SE INFIERE QUE EL LACTANTE PRESENTA DESNUTRICION
AGUDA CON RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO.
PLAN:
MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.
PLAN:
MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.
DESNUTRICION CRONICA
MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.
DESNUTRICION GLOBAL
MEBENDAZOL X100MG/ 5ML DAR 2CC/12HX 3 DIAS + HIERRO JARABE 1CC/ DIA +
VITAMINA A X 5000U X 4 TAB.
GRIPA
DOLOR LUMBAR
SINTOMATOLOGIA RENAL
HIGADO GRASO
SEÑALA MALESTAR GENERAL ,FATIGA, NAUSEAS Y SENSACION DE PESADEZ
ESPECIALMENTE DESPUES DE LAS COMIDAS DE 6 MESES DE EVOLUCION.ANEXO A LO
ANTERIOR SEÑALA DOLOR LOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL ABDOMEN
DE INTENSIDAD MODERADA DE 3 MESES DE EVOLUCION DE PRESENTACION
INTERMITENTE Y EPISODICA CON PERIODOS DE REGAUDIZACION Y REMISION TIPO
COLICO QUE SE EXCERBA CON LA INGESTA DE COMIDAS GRASAS.SINTOMA QUE CEDE
PARCILAMENTE CON AINES
SINTOMATOLGIA RENAL
REFIERE CUADRO CLINICO CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR DE 6 MESES DE
EVOLUCION TIPO COLICO INTERMITENTE EPISODICO CON PERIODOS DE REAGUDIZACION
Y REMISION DE PREDOMINIO IZQUIERDO IRRADIADO A FLANCO IZQUIERDO DEL
ABDOMEN QUE NO SE EXACERBA CON LOS CAMBIOS DE POSICION Y CALMA
PARCIALMENTE CON AINES Y ANTIESPASMODICOS.MANIFIESTA QUE SE LE HINCHAN LOS
PIES DESDE HACE 2 MESES
HERNIA UMBILICAL
REFIERE DOLOR EN REGION UMBILICAL DE 1 AÑO DE EVOLUCION CON PERIODOS DE
REAGUDIZACION Y REMISION. EL SINTOMA SE EXACERBA CUANDO INTENTA LEVANTAR
ALGO PESADO Y CALMA PARCIALMENTE CON AINES. HACE 2 MESES EXACERBACION DEL
SINTOMA SEÑALADO .
SINTOMATOLOGIA PROSTATICA
REFIERE CUADRO CLINICODE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISURIA,
POLAQUIURIA, NOCTURIA, TENESMO VESICAL, DISMINUCION DE LA FUERZA ,
ADELGAZAMIENTO DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO Y GOTEO POSTMICCIONAL
.NIEGA HEMATURIA , INCONTINENCIA O RETENCION URINARIA.
DOLOR ABDOMINAL
REFIRE DOLOR EN EL ABDOMEN DE 6 MESES DE EVOLUCION QIE SE LOCALIZA
ESPECIALMENTE EN LOS FLANCOS INTERMITENTE, EPSIODICO LOCALIZADO NO IRRADIADO Y
QUE CALMA PARCIALMENTE CON ANALGESICOS.TIENE HISTORIA DE VIEJA DATA DE
ESTREÑIMIENTO DEMORA HAST 5 DIAS PARA LA EVACUACION INTESTINAL.FINALMENTE
SEÑALA LA PRESENCIA FLATULENCIA YSENSACION DE DISTENSION ABDOMINAL. NIEGA
RETORRAGIA
HIGADO GRASO
HIGADO GRASO
HIGADO GRASO
SEÑALA MALESTAR GENERAL ,FATIGA, NAUSEAS Y SENSACION DE PESADEZ
ESPECIALMENTE DESPUES DE LAS COMIDAS DE 6 MESES DE EVOLUCION.ANEXO A LO
ANTERIOR SEÑALA DOLOR LOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL ABDOMEN
DE INTENSIDAD MODERADA DE 3 MESES DE EVOLUCION DE PRESENTACION
INTERMITENTE Y EPISODICA CON PERIODOS DE REGAUDIZACION Y REMISION TIPO
COLICO QUE SE EXCERBA CON LA INGESTA DE COMIDAS GRASAS.SINTOMA QUE CEDE
PARCILAMENTE CON AINES.
ECOGRAFIA DE RODILLA
LITIIASIS VESICULAR
SINTOMATOLOGIA RENAL
SINTOMATOLGIA RENAL
SINTOMATOLOGIA PROSTATICA
PROSTATITIS
REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN : AUMENTO EN LA
FRECUENCIA MICCIONAL , NICTURIA DIFICULTAD PARA EMPEZAR A ORINAR. HACE 1
SEMANA URGENCIA PARA ORINAR .
HIPERTENSO Y DIABETICO
AREA LUMBAR:
INSPECCION: Con el paciente desnudo y de pie se visualiza una desviación lateral del tronco o
una actitud asimétrica del tronco. Tiene el signo de schober :positivoestaacompañado de
flexión del tronco dolorosa durante la prueba.No hay evidencia de hipotrofia glútea o
asimetría de pliegues.
PALPACION:
PERCUSION:
EXAMEN NEUROLOGICO:
Fuerza de los músculos peroneos. L5: hacer caminar al paciente en los talones.
Examen neurológico
Compromiso radicular
Con estos signos, dos para cada raíz, se puede adelantar un diagnóstico presuntivo, que
se puede asegurar o corroborar con otros signos de mayor complejidad.
El diagnóstico de la hernia del núcleo pulposo es clínico, basado en los signos clínicos:
RECOMENDACIONES JOVEN
Mamas:
Vello púbico:
Genitales:
LENGUAJE : NORMAL
SS : HB / HTO
HEMOCLASIFICACION
COLESTEROL HDL
Evite fumar
Si presenta síntoma como : dolor de cabeza , dolor en el pecho o ahogo, sed incontrolable , no
espere a su cita programada y asista inmediatamente al servicio de urgencias
RECOMENDACIONES
Asista a los controles programados por el equipo de salud
Se recomienda de preferencia en las comidas el consumo de carnes blancas más que carnes
rojas.
Se educa acerca de hábitos toxicos tales como: sustancias psicoactivas, cigarrillo y alcohol.