ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO

--- En Tingo María ,distrito de…………………………………… siendo las ………………horas

del día ………………………, el Instructor………………………(grado y nombre del pnp y
unidad)con autorización del propietario don …………………..…………………………………
……………………………………………,con……….años de edad, natural de…………………
de ocupación ………………………………..,identificado con DNI Nro.………………………o
(s/d/p/ del inmueble ubicado en ………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
A quien (es) luego de hacerles de conocimiento de los motivos de la intervención policial,
conforme a lo dispuesto en el art. 214 y 259 del NCPP (incursión policial en flagrancia de
delito) se procedió a realizar la diligencia de Registro Domiciliario, con el siguiente
resultado : ……………………………………………………………………………...Al respecto
(detallar todos los hechos)…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
--- Siendo las…………horas del mismo día se dio por concluido la presente diligencia
firmando en señal de conformidad,………… (.todos los participantes de la diligencia)

PNP INTERVINIENTE EL INTERVENIDO

……………………………….. …………………………………

PNP INTERVINIENTE PROPIETARIO DEL INMUEBLE

…………………………….. ……………………………………….

EL INSTRUCTOR

…………………………………..