FIBRILACION AURICULAR (FA)

Si tengo una fa y no la manejo bien tengo 5 veces mas riesgo de un acv.

La FA puede ser:

- Paroxística como su nombre lo dices precede de manera súbita, normalente dura

menos de 48 horas puede durar hasta 7 dias, entre se me quita y vuelve.

- Persistente de larga data o duración, esta dura mas de siete días o meses.

- Permanente, es mas de 1 año.

Entre mas pasa el tiempo es mas difícil hacer que el px entre en ritmo sinusal, en FA no hay
ritmo sinusal y hay zonas de activación a nivel de la aurículas, con focos ectópicos, y comienza
a haber vibraciones de las auricular y ellas se van dilatando.

La FA se ha divido en dos grupos:

FA VALVULAR (px con válvula mecánica o protesis) (px con enf de base estenosis mitral
reumática de moderada a severa) – RESPONDEN A LA WARFARINA

FA NO VALVULAR (todo lo demás esta aquí) – WARFARINA O NOAC

Cuando estoy frente a un px que me pregunto:

1. Lo puedo meter o no a un ritmo sinusal, si no puedo tengo que controlar la frecuencia

ventricular, como, si tiene la frecuencia mayor de 100 le doy medicamentos que me la
controlen y se la mantengo entre 60 y 100
2. Mi px amerita o no amerita anticoagulación para prevenir tromboembolia

Los px con cardiomegalia es muy difícil meterlo a ritmo sinusal por el daño estructural que ya
tiene.
 3. Que tiempo lleva el px con FA, si lleva menos de 48 hrs y el px tiene palpitaciones y no
sufría de nada, tenemos la posibilidad de meterlo a ritmo sinusal por que acaba de
comenzar la enfermedad. Si tiene 48 horas o mas también se puede meter en ritmo
sinusal, el problema de este es que como ya ha pasado mucho tiempo el px puede
tener ya un trombo, para esto le hago un ecotransesofagico

Si no tiene trombo lo cardio le hago cardioversion

Si encuentro un trombo en el ecotransesofagico le doy un anticoagulante por tres semanas

y le repito el eco si no tiene trombo cardiovierto (cardioversión)

4. Si el px esta comprometido hemodinamicamente tengo hacer una cardioversión

electrica. Si el px esta estable hemodinamicamente tengo que meterlo a ritmo sinusal

La AMIODARONA y la PROPAFENONA (controlar el ritmo)

La AMIODARONA la uso cuando el corazón esta dañado estructuralmente y con FE menor

del 40%

Como controlo la Frecuencia ventricular, con medicamentos como: ACTUAN EN EL NODO

AV / controlan la frecuencia ventricular

- Digital
- Beta bloqueador
- Verapamilo
- Diltiazem

SI TENGO FA + FALLA CARDIACA = B BLOQUEADOR O DIGOXINA

SI TENGO FA + ASMA = DIGITAL

SI TENGO FA + FALLA CARDIACA CON FRACCION DE EYECCIÓN DISMINUIDA = DIGITAL / B

BLOQUEADOR

SI TIENE FA + HTA + FALLA CARDIACA = B BLOQUADORES

EL DIGITAL LO PUEDO DAR EN PX INACTIVOS LE PUEDO DAR DIGITAL (PX DE 80 AÑOS, CON
FRACTURA DE CADERA, Y ENF DE ALZHAIMER)

5. LO DECIDO O NO ANTICOAGULAR

La Warfarina gran riesgo de sangrado.

Nuevos anticoagualantes orales

Para evaluar los factores de riesgo de cada px al momento de tratarlo tenemos la escala de
CHA2DS3-VASc

INSUF CARDIACA CONGESTIVA 1

DIABETES 1
SEXO FEMENINO 1
EDAD 65-74 1
ENF VASCULAR, ENF ARTERIAL PERIFERICA, 1
INFRTO PREVIO
HTA 1
MAYOR O IGUAL A 75 AÑOS 2
STROKE (ACV PREVIO O ISQUEMIA CEREBRAL 2
PREVIA)

NOTA: para tomar WARFARINA se debe hacer un examen llamado TP iNR debe estar entre 2 y
3

WARFARINA

DABIGATRAN ( antídoto )

150 MG C/ 12 H

110 MG C/12 H

RIVAROXABAN

20 MG C/24 H
15 MG C/24 H

APIXABAN

5 MG C/12 H

2.5 MG C/12 H