INSPECCION GERENCIAL DE SEGURIDAD

Fecha: Sitio/Obra: Proyecto/País:

Cliente: Coordinador de Proyecto: Jefe de Obra:

Contratista: Responsable de Inspección:

Situación Situación
Elementos/Documentos en Obra EPP/Elementos de protección
SI NO N.A. SI NO N.A.

Análisis de Riesgos Laborales Casco

Permiso de Trabajo en Alturas Lentes de Seguridad
Permiso de Trabajo en Sitios Confinados Botas
Control de emergencias en obra Protección auditiva
Listado de números de emergencia Ropa apropiada (prendas, accesorios)
Comunicación de Riesgos (IPER/Cartilla) Aislantes (ropa)
Señalización de trabajo Chaleco refractivo
Especificaciones Técnicas Guantes

Bitácora Arnés

Botiquín de Primeros Auxilios Elementos de izaje de carga

Extintor Conos (cachacos)
Camilla Luminaria
Escalera ( en buen estado y deacuerdo al trabajo) Elementos protección contra caídas
Kit de rescate (Alturas)
Situación Situación
Limpieza y Mantenimiento Herramientas
SI NO N.A. SI NO N.A.

Área de trabajo limpia y ordenada Herramientas manuales en buenas condiciones

Área de transito señalizada y libre de escombros Resguardo de herramientas
Residuos/Combustible/ Productos químicos en envases Buenas condiciones de los cables eléctricos
apropiados
Área de aseo/Servicios higiénicos Herramientas de corte protegidas
Extintores de incendio estén accesibles Código de colores (correspondiente)
Delimitación del área de trabajo (⅓ altura de la torre) Condiciones de cableado o extensiones
Observaciones:

Supervisor/ Responsable de Obra(nombre y firma) Responsable de Inspección(nombre y firma)

HSELA-02-PR-06FR Versión 01 12/21/2015 Gestion HSE Página 1 de 5

 INSPECCION AMBIENTAL Y SEGURIDAD DE SITIO

Supervisor de Obra

Job Site Protection

Safety Items
Training/Certs
Signs
First Aid Kits
Competent Person
Traffic Control
Hazcom Book
PE Fusion
Pedestrian Traffic
Fire Extinguishers
Crane Operator
Flagging Procedure
Air Hose Clips
Sideboom Operator
Cones
Posters
Flag Person
Barricades
Warning Stickers
Forklift Operator
Parking
Ladder
Respirator Tech
Barriers
OSHA Gas Cans
Bucket Truck Op
Holes Protected
Wheel Chocks
Digger Derrick Op
Night Security
Slings
Pole Climber
Housekeeping
Lifting Chains
Electrical Lineman
Lifting Cables
Electrical Secondary
PPE
Flame Retard Cloth
Tower Climber
Hard Hats
CGI
Directional Drill
Vests
Claims Forms
Confined Space
Safety Glasses
Drinking water/cups
Mercury Reg Tech
Boots
Condition of tools
Subcontractor
Hearing Protection
Cylinders Stored Proper
CPR/First Aid
Proper Clothing
Dielectric
Electrical Safety
Questions
Confined Space Equip
GFCI
Last Jobsite Inspect
Extension Cords
Qualified Emp. List
Trench Safety
Tool Cords
Last MMSM
Utilities Located
10 Foot Rule
Daily Pre-Job Done
Daily Inspection done
Proper Grounding
Crisis Mgmt Contacts
Comp Person Pack
Proper Tooling/Meters
Trench Bank Cond
Flash Arc Shields
Vehicles/Trucks
Pre-trip Inspect
Trench over 4ft
Dielectric Turnout
CDL Drivers
Proper Ladder Use
Boots
Medical Card
Trench over 5ft
Gloves
Annual DOT Inspect
JOBSITE EVALUATION
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Visor Pouch
Mats
Shored
FOREMAN SUPERINTENDENT COMPANY
SM
TIO