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RESEÑA HISTORICA
PRÓTESIS DE DACRÓN
Este tipo de material corresponde al poliéster, es decir a una fibra textil que, de
acuerdo a la forma en que es tejida, tendrá mayor o menor porosidad.
Se encuentra disponible en dos formas de tejido: la primera corresponde a la de
punto de tejido (Woven), la cuál es de baja porosidad y por lo tanto no requiere de
precoagulación para su implantación; con ello se reduce a un mínimo el sangrado.
Este tipo de prótesis está indicado especialmente en pacientes heparinizados o
que son sometidos a circulación extracorpórea.
Está particularmente indicado en la sustitución de la aorta principalmente proximal,
arterias pulmonares y corrección de anomalías congénitas, es decir en las
reconstrucciones arteriales complejas y que demandan una gran pérdida
sanguínea. También tiene indicación en los casos de aneurismas de la aorta
abdominal rotos.
Sin embargo las prótesis de dacrón woven tienen también algunas desventajas
que es necesario mencionar. Son más rígidas y por lo tanto, más difíciles de
maniobrar y de suturar. Al mismo tiempo tienden a deshilacharse cuando se les
corta en sus extremos al prepararlas para las anastomosis; de allí que se aconseje
cortarlas con electrobisturí.
Para llenar las indicaciones antes mencionadas están disponibles en una amplia
gama de presentaciones que varían en cuanto a diámetro y longitud. Es posible
disponer de tubos rectos que van desde 6 a 38 mm. de diámetro y también existen
las formas bifurcadas para el sector aortoilíaco.
El otro tipo de prótesis de Dacrón corresponde a la variedad de punto de malla
(Knitted), la cuál es de alta porosidad. Por su estructura son mas elongables y
flexibles que las anteriores y, debido a su alta porosidad, requieren de
precoagulación para su implante. Este tipo de prótesis viene en la actualidad
recubierto en sus dos superficies, vale decir externa e interna por un tejido mas
fino, suave y aterciopelado denominado doble Velour, que le confiere un
precoagulado más expedito y al mismo tiempo permite su incorporación mas
rápida al organismo; además la hace más elongable y fácil de suturar (Figura 1).
RESULTADOS
En las zonas de alto flujo sanguíneo, como es el caso de las grandes arterias, las
prótesis de Dacrón tienen excelentes resultados a largo plazo en lo referente a
permeabilidad.
Así, en el sector aortoilíaco las permeabilidades oscilan desde un 85 a 90 % a los
cinco años. En el caso de los puentes extraanatómicos como es el puente
axilofemoral van desde un 70 a 75 %, resultado aceptable si se piensa que son
pacientes de alto riesgo a los cuáles no se les pudo efectuar un puente
aortobifemoral.
Lo mismo sucede con los puentes fémorofemorales, cuya permeabilidad va desde
un 80 a 85 %.
También se han descrito resultados aceptables en puentes femoropoplíteos sobre
la rodilla (50 a 70 %), no así cuando son a la poplítea infrarrotuliana. Por ello en la
actualidad se prefiere el uso de PTFE en éste último sector.
En general se puede decir que las prótesis de Dacrón ofrecen buenos resultados a
nivel de las grandes arterias, y que cuando se produce su oclusión ella ocurre por
progresión de la enfermedad ateroesclerótica en las arterias vecinas.
Con tal estructura la prótesis es muy porosa e hidrófoba, lo que la hace permeable
al aire pero no a los líquidos sometidos a presiones fisiológicas.
Es de color blanquecino, de superficie muy lisa y suave, no son corrugadas y por
lo tanto son menos elongables que el Dacrón. Es un material mas inerte, por lo
que induce menos inflamación y por ser hidrófobo se embebe con facilidad de los
líquidos del organismo, y dada su alta porosidad los elementos de la sangre
tienden a ocupar con rapidez su estructura. A nivel de su superficie interna se
forma una fina capa de fibrina, pero con menos plaquetas debido a su carácter
altamente electronegativo, por lo cual es menos trombogénico.
A las dos semanas de su implante se forma una capa de tejido fibroso en su
superficie externa que invade los intersticios de la prótesis, por lo cual es muy bien
incorporada al organismo. No requiere de precoagulación para el implante, y por
ser menos trombogénica tiene una buena utilización en zonas de menor flujo
sanguíneo.
Por las propiedades anteriormente mencionadas, el PTFE representa la mejor
alternativa cuando no se dispone de vena.
De allí que tiene su gran aplicación en la zona femoropoplítea, e incluso se la usa
para el sector infrapoplíteo. También es la mejor alternativa en la confección de
fístulas arteriovenosas en los pacientes que serán sometidos a hemodiálisis
(Figura 4).
g) Hybrid PTFE R. Está diseñada de una sola pieza, lo que la hace muy porosa,
suave y de mayor resistencia para los accesos vasculares (Figura 5).
a) TROMBOSIS.
Es la complicación m s frecuente. Cuando es precoz se debe a un defecto técnico
y cuando es tardía generalmente se produce por progresión de la enfermedad
ateroesclerótica en las arterias vecinas a ésta
(Inflow y Outflow). También se puede deber a hiperplasia miointimal en las zonas
de las anastomosis. Ocasionalmente puede ser secundaria a compresión externa.
d) INFECCIÓN.
Es la complicación más grave, ya que implica sepsis, ruptura a nivel de las
anastomosis y hemorragia que puede ser exanguinante e incluso si se trata de
una extremidad puede significar la pérdida de ésta.
e) EMBOLIZACIÓN DISTAL.
Se puede deber a pobre fijación de la neoíntima a la prótesis. Puede verse en las
prótesis de menor porosidad.
MATERIALES
a) Seda.
Este material cuando es recubierto por aceite mineral resulta más suave para
suturarlo. Puede ser utilizado en venas, pero no así en arterias, ya que con el
tiempo se fragmenta y posibilita la formación de falsos aneurismas. Es poco
resistente a la infección y en vasos pequeños tiene un mayor riesgo de trombosis.
b) Polipropileno.
Es unos de los materiales de elección en la sutura vascular, especialmente para
arterias. Provoca una menor reacción en los tejidos, es irreabsorbible y tiene
mayor durabilidad en el tiempo. También conserva su fuerza tensil. Es
extremadamente suave y por lo tanto no desgarra las paredes de los vasos. Se
desliza fácilmente, por lo que se pueden pasar más de dos puntos antes de
traccionar el hilo.
d) Poliéster trenzado.
Es de las mismas características que el anterior. Lleva una cubierta de silicona, la
cuál también le dá una buena suavidad.
e) PTFE.
Corresponde al Teflón del tipo monofilamento. También es no absorbible. Es
suave, flexible y compresible. Es fácil de anudar y no tiene memoria al extraerlo de
su envase. Dada su naturaleza porosa el tejido penetra en la sutura y es
fácilmente incorporado a la zona. No es degradable ni enroscable. Se le utiliza de
preferencia cuando se emplean prótesis de PTFE.
HEMOSTÁTICOS LOCALES
BIBLIOGRAFÍA