MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

NUMERO ATENCION 1 Fecha: 20/12/2017 Hora: 08:40

INFORMACION DEL PRESTADOR

Nombre ESE HOSPITAL JOSE MARIA CORDOBA - CONCEPCION NI 890980512 - 2
Número DV
Código: 052060478001 Dirección Prestador CARRERA 19 NO
19-83
Teléfono: 04-8567024
Departamento: ANTIOQUIA 05 Municipio CONCEPCION 206
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA MEDIMAS EPS SAS CODIGO:
(PAGADOR)
DATOS DEL PACIENTE
AGUDELO TOBIAS DE JESUS
1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre
Tipo de Documento de Identificacion
Cédula de ciudadanía 3451685
Número documento de identificación

Fecha de Nacimiento 1947-10-29

Dirección de Residencia Habitual CARRERA CORDOBA Teléfono: NT
Departamento: ANTIOQUIA 05 Municipio CONCEPCION 206

Cobertura en Salud

Otros

Origen de la Atención

ENFERMEDAD GENERAL Clasificación Triage Verde

Ingreso a Urgencias

Fecha: 2017-12-20 Hora: 7:30 Paciente Viene Remitido No

Nombre del prestador de servicios de salud que remite Código

Departamento Municipio
Motivo de la Consulta:
" Estoy muy asfixiado desde anoche"

Impresión
Diagnóstica:
Diagnóstico principal R060 DISNEA
Destino del Paciente

Otro

Nombre de quien DANIELA Teléfono: 04-8567024

informa
Cargo o actividad: MEDICOS Teléfono celular:

pdfMachine by Broadgun Software

pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad.

¡Obtenga su copia!