Av.

Paraguay N° 461 – 465

Cercado de Lima
Celular: 991-960-982

COMITE DE PREVISIÓN SOCIAL

AUXILIO FUNERARIO
FAMILIAR

SEÑOR PRESIDENTE DEL COMITÉ DE PREVISIÓN SOCIAL

S. P.
Yo, _________________________________________________________________________________
Grado_____________________ identificado (a) con DNI N°_______________________, domiciliado (a)
en __________________________________________________ Celular N° ______________________,
me presento ante usted con el debido respeto y expongo lo siguiente:

Que, habiendo fallecido el día ______________________________________________ quien en

vida fuera mi _____________________________________________________, siendo el motivo de su
(Parentesco – Nombres y Apellidos)
fallecimiento ____________________________________________, solicito a usted ordenar a quien
corresponda, se me otorgue los beneficios correspondientes de acuerdo al Reglamento del Comité de
Previsión Social.

Por lo expuesto: Ruego acceder a mi solicitud, por ser de justicia.

Lima, _____ de ________________ del 20____

_______________________
FIRMA

DNI N° ____________________
CTA. N° ___________________

Se adjuntan los siguientes documentos:

ESTADO DE CUENTA AL DÍA
COPIA DE DNI DEL SOCIO
COPIA DE DNI DEL FAMILIAR
COPIA DEL CARNET FAMILIAR
ACTA DE NACIMIENTO DEL SOCIO (PADRES) ORIGINAL O COPIA LEGALIZADA
ACTA DE MATRIMONIO (CÓNYUGE) ORIGINAL O COPIA LEGALIZADA
ACTA DE NACIMIENTO (HIJO) ORIGINAL O COPIA LEGALIZADA
ACTA DE DEFUNCION (ORIGINAL O COPIA LEGALIZADA)
VOUCHER (N° CUENTA)