Psicoeducación

en pacientes con
depresión

Vicente Gasull Molinera

Médico de Familia
C.S. Torrent II
Alcanzar la remisión en la depresión mayor.
Diferentes perspectivas para un objetivo común.

Investigación:
Médico: Límites en una
Periodo sin, o con escala para evaluar
pocos, síntomas la severidad de los
depresivos síntomas
•HDRS17 ≤ 7
•MADRS ≤ 10
Paciente:
Volver a mi "vida
normal" (antes del
episodio depresivo)
Objetivo terapéutico
El objetivo final
del tratamiento
Asintomático antidepresivo es la
remisión completa1

Remisión La remisión implica

una ausencia de síntomas
y un restablecimiento
Recuperación
funcional de la funcionalidad2

La Remisión es más que la ausencia de psicopatología,

es la presencia de normalidad1
1. Thase ME. J Clin Psychiatry. 1999;60 Suppl 22:35-6.
2. Keller MB, JAMA 2003; 289(23): 3152-60..
 ¿Qué entendemos por funcionalidad?
Actividades
Actividadesde dela
lavida
vida
diaria:
diaria:
trabajo,
trabajo,estudios,
estudios,
actividades
actividades
domésticas...
domésticas...
Actividades
Actividades
de
deauto-
auto- Funcionalidad:
cuidado
cuidado . . . a c tua r d e una fo rm a
Relaciones
Relaciones re q ue rid a o e s p e ra ble ,
sociales
sociales
e n d o nd e " a c tua r"
bá s ic a m e nte s ig nific a
Vida
Vida re a liz a r una ta re a o
familiar
familiar lle va r a c a bo a lg o . . .

End ic o tt J a nd Do rrie s KM. Am J Ma na g Ca re 2 0 0 9 ; 1 5 : S3 2 8 -S3 3 4

Psicoeducación… ¿de qué hablamos?

“Psicoeducación
“Psicoeducaciónes essimplemente
simplementeununelemento clavede
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buena
práctica
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médicayycubre
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enfermedad.”
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(Bäum
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Colom F, et al. European Psychiatry 2005; 20:359-64. Bäuml J, et al.

Schizoprhenia Bulletin 2006; 32(Suppl.1):S1-S9.
 Objetivos de la psicoeducación

Autonomía Promocióndel
del Toma de
Autonomía Promoción decisiones
autocuidado
autocuidado

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

 Tipos de psicoeducación

• — Entrega de materiales educativos:

• Folletos.
Pasiva • Libros.
• Materiales audiovisuales.
• Sitios web de información.

— Psicoeducación, individual o grupal, a

Activa cargo de un profesional sanitario.

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

Características claves de la psicoeducación
en depresión (I)

— Educación sobre la enfermedad.

Contenidos — Educación sobre el tratamiento.
educativos de — Automanejo de la depresión
la psicoeducación y dificultades asociadas.
— Consejos y orientación específica
para familiares.

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

Características claves de la psicoeducación
en depresión (II)

Responsabilidad de todo
el Equipo Sanitario

Alianza terapéutica, eje central

Implementación de la psicoeducación

Colaboración Relación de
Objetivos
profesional y ayuda-
compartidos-acuerdo
paciente vínculo/confianza

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

Las dificultades de la psicoeducación (I)

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

 Las dificultades de la psicoeducación (II)

Paciente — No aceptar o reconocer su estado depresivo.

— Creencias y actitudes sobre depresión y su tratamiento.

Entorno — Apoyo familiar, social y asistencial.

— Creencias sociales sobre depresión y psicofármacos.

Trastorno depresivo — Desmotivación, desesperanza, pesimismo del paciente.

— Problemas cognitivos asociados a la depresión.
— Experiencias de episodios previos.
— Ideas de suicidio, autorreproche y culpa.

Profesionales
— Dificultad para realizar psicoeducación.
— Formación continuada en depresión.
— Dificultad para aplicar criterios: dosis/respuesta, periodos de latencia,
dosis/reacción adversa.
Antidepresivos
— Efectos adversos.
— Falta de respuesta del antidepresivo según cuadro clínico.

Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

 ¿Por qué psicoeducación?

— Existe evidencia científica que respalda la efectividad de la psicoeducación en

el tratamiento y prevención de trastornos mentales1, 2.

Recaídas (Control vs . Psicoeducación)3

Fase tratamiento: 56% vs. 16% p < 0.005

Fase seguimiento: 92% vs. 60% p < 0.01

— Las intervenciones psicoeducativas son en general poco costosas y fáciles de

implementar4.
— La psicoeducación individual o grupal es una de las intervenciones más
realizadas en los trastornos mentales1.

1. Colom F, et al. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:402-7. 2. Otaduy Zubia M, et al. Metas Enferm 2007; 10(6):50-3. 3. Colom, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64:1.101-5.
4. Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-67. 5. Julius RJ, et al. J Psychiatr Pract 2009; 15:34-44.
 NICE Guide

Focus of the intervention Nature of the intervention

Medication, high-intensity psychological
STEP 4: Severe and complex1 depression; interventions, electroconvulsive therapy,
risk to life; severe self-neglect. crisis service, combined treatments,
multiprofessional and inpatient care.

STEP 3: Persistent subthresholddepressive

Medication, high-intensity psychological
symptoms or mild to moderate
interventions, combined treatments, collaborative
depression with inadequate response
care2 and referral for further assessment and
to initial interventions; moderate and
interventions.
severe depression.

Low-intensity psychosocial interventions,

STEP 2: Persistent subthreshold depressive
psychological interventions, medication and referral for
symptoms; mild to moderate depression.
further assessment and interventions.

STEP 1: All known and suspected presentations Assessment, support, psychoeducation, active monitoring
of depression. and referral for further assessment and interventions.

National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression: the treatment and management of depression in adults (NICE clinical guideline 90, partial update of NICE
clinical guideline 23). London: NICE, 2008.
1. Complex depression includes depression that shows an inadequate response to multiple treatments, is complicated by psychotic symptoms, and/or is associated with significant psychiatric
comorbidity or psychosocial factors. 2 Only for depression where the person also has a chronic physical health problem and associated functional impairment (see NICE, 2009c).
 Psicoeducación y beneficios clínicos

1. Se observó una reducción de los síntomas depresivos luego de una

intervención psicoeducativa pasiva breve. Se consideró un factor
importante la calidad de la psicoeducación1.
2. Se ha demostrado que la psicoeducación mejora el tratamiento y
contribuye en la prevención de la depresión2.
3. La psicoeducación fue más eficaz que la terapia interpersonal y fue
al menos tan eficaz como el ejercicio físico y la terapia
psicodinámica3.
4. La psicoeducación fue más eficaz que placebo y al menos tan
eficaz como la terapia cognitivo-conductual en la reducción de los
síntomas de la depresión4.

1. Donker T, et al. BMC Medicine 2009; 16(7):79-81. 2. Odd Steffen Dalgard, Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2006; 2:15-22. Cuijpers P, et al. Clinical
Psychology Review 2009; (29):449-58. Dowrick C, et al. BMJ 2000; (321):1.450-4. 3. Pinquart M, et al. Aging & Mental Health 2007; 11(6):645-57. 4. Mackinnon A, et al.
The British Journal of Psychiatry 2008; 192:130-4.
En relación a los pacientes…
… ¿qué perciben de la psicoeducación?

— Les permite entender y enfrentar mejor sus problemas.

— Mejora el estado de ánimo.
— Genera cambios en la forma de pensar y procesar la
información.
— Les permite conocerse y aceptarse mejor.
— Se dan cuenta de la necesidad de solicitar ayuda, que tienen
un problema.
— Los motiva en la búsqueda de información y conocimientos.

Lara A, et al. Salud Mental 2003; (26):27-36.

Puntos clave a comunicar sobre la
enfermedad

— “No está solo”… la depresión es una enfermedad muy

frecuente:
• Un 11% de la población ha tenido algún episodio a lo largo
de su vida.
• Un 4% lo tiene en este momento.
• Es 2 veces más frecuente en la mujer que en el varón.

— La depresión no es una debilidad personal, es una

enfermedad médica.
— La depresión no es malestar, tristeza, preocupación,
infelicidad …
¿Qué más hay que informar sobre la depresión?

— Es frecuente que los pacientes tengan una peor tolerancia al

dolor y experimenten síntomas de tipo doloroso sin una causa
orgánica que lo justifique.

! Muchos pacientes con depresión piensan

en la muerte. Por ello, ¡es importante que
busquen ayuda! Deben hablar con alguien y
ser conscientes de que es urgente
consultarlo con el médico.
¿Qué informar sobre el tratamiento
farmacológico?

— Los antidepresivos…

✓ Generalmente son fármacos eficaces y seguros,

normalmente se asocian a pocas interacciones.
No provocan adicción o dependencia.

! Pueden tardar un tiempo en ser efectivos

(2-4 semanas). Pueden llevar consigo efectos
adversos que son generalmente leves y transitorios.
¿Qué informar sobre el mantenimiento del
tratamiento?

— Deben conocer que existen diferentes

fases de tratamiento:
• Agudo: conseguir la desaparición de
síntomas.
• Continuación: conseguir la estabilidad.
• Mantenimiento: reducir el riesgo de nuevos
episodios de depresión.
— Mantener el tratamiento favorece la
recuperación.
Y… ¿sobre otros tipos de tratamiento?

Psicoterapia:
— Es un tratamiento efectivo.
— La combinación con el tratamiento farmacológico,
en ciertos casos, puede ser recomendable.
Tratamientos naturales:
— Existen pocas pruebas de su eficacia.
— No están libres de efectos adversos.
— Si está tomando alguno, informe a su médico de su u

Es importante que no se automediquen.

El tratamiento inadecuado se asocia a:
!
• Riesgo de abuso o dependencia.
• Aparición de efectos adversos graves.
• Interacciones con otros fármacos.
Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente

— Intente recuperar algún ho bby

que antes le gustaba.
— Poco a poco.
— No se sienta culpable, no tiene
porqué.
— Intente quedar con sus amigos
de más confianza.
— Déjese ayudar por los suyos.
— Realice ejercicio físico.
Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente

— Cuando hacemos ejercicio físico

mejoran los síntomas depresivos,
ya que “segregamos nuestros
propios antidepresivos naturales”:
endorfinas y encefalinas.
Generalmente basta con un paseo
de media hora o 1 hora
al día, o 20-30 minutos de
natación, para empezar a sentirse
mejor al cabo de 1 semana.
Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente

— Dormir más de 9 horas empeora

los síntomas de la depresión.
— El alcohol y otras drogas, a corto
plazo, pueden hacerle creer que
está mejor, pero a medio plazo
empeoran su depresión y pueden
conducir a un problema de
adicción.
La familia necesita conocer que es una
parte importante del tratamiento (I)

— Es bueno que familiares y

amigos estén informados
sobre la enfermedad: así se
evitará caer en falsas
creencias.
— Es importante que sean
positivos: deben apoyar al
paciente, creando un clima
de confianza y seguridad en
su recuperación.
BARRERASDELENFERMO HACIA LA AYUDA
FAMILIAR
Es muy importante comunicar
que…

— La mejoría no es inmediata: se obtendrá a lo

largo de varias semanas si la respuesta al
tratamiento antidepresivo es adecuada.
— La depresión puede afectar profundamente a su
funcionamiento en cualquier ámbito. No le exija
lo que no es capaz de hacer.

! Con el tratamiento pueden esperar

alcanzar la remisión, es decir: la
resolución de los síntomas y la vuelta
a su funcionamiento habitual.
Consejos de utilidad para la familia

— Estimule a su familiar a realizar

pequeñas actividades y
acompáñele en ellas.
— Sea paciente y recuerde que su
estado de ánimo mejorará
gradualmente.
— Aconseje a su familiar retrasar
decisiones importantes hasta
que la depresión mejore.
— Recuérdele que debe tomar la
medicación.

¡Con su apoyo, mejorará antes!

✓
 INFORMAR A LA FAMILIA DEL RIESGO DE SUICIDIO

• Es una idea errónea creer que hablar de

las ideas de suicidio con el paciente pudiera
conducir a provocarlo, o hacer que le
parezca una idea aceptable.
• La familia, sobre todo el cuidador/a
principal, debe estar atenta a algunas
señales de riesgo de suicidio que debe
conocer.
• Se debe desculpabilizar a la familia de los
pensamientos suicidas del paciente.