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INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO

ÍTEM DESCRIPCIÓN
(Este formato debe ser diligenciado en procesador de texto y posteriormente impreso para firma)
1 Escriba la Fecha de la Solicitud en la que solicita la devolución de los Derechos Pecuniarios.
2 Marque con una X el motivo de la Devolución de los Derechos Pecuniarios.
3 Escriba el año en el periodo académico objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios.
4 Escriba de forma clara los nombres y apellidos completos del estudiante objeto de la Devolución de los D
5 Escriba de forma clara la Cédula de Ciudadanía del estudiante objeto de la Devolución de los Derechos P
Escriba de forma clara la Dirección completa y la ciudad o municipio completos del estudiante objeto de la
6 notificación.
7 Escriba de forma clara el número Telefónico del estudiante objeto de la Devolución de los Derechos Pecu
8 Escriba de forma clara el correo electrónico del estudiante objeto de la Devolución de los Derechos Pecu
9 Escriba de forma clara el CEAD al que pertence el estudiante objeto de la Devolución de los Derechos Pe
10 Escriba de forma clara el programa al que pertenece el estudiante objeto de la Devolución de los Derecho
11 Escriba de forma clara el valor corrrespondiente de la devolución que el estudiante solicita.
12 Escriba de forma clara y justificada el detalle objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios.
13 Firma del estudiante o del Apoderado para autorizar la Devolución de los Derechos Pecuniarios.
14 Escriba de forma clara y justificada el concepto del director del Centro objeto de la Devolución de los Der
15 Escriba de forma clara si es procedente la devolución de los derechos pecuniarios al estudiante.
16 Escriba de forma clara si es procedente la devolución de los derechos pecuniarios al estudiante a un terc
17 Escriba de forma clara si NO es procedente la devolución de los derechos pecuniarios al estudiante.
18 Firma del director del Centro despues de proceder a evaluar la devolución de los derechos pecuniarios.
19 Escriba la fecha en la cual el director del centro evalua la solicitud de los derechos pecuniarios.
20 Marque con una X si los soportes radicados por el estudiante corresponden a los solicitados.
21 Diligencie la fecha, el banco, valor y el número de documento de la consignación que realizo el estudiante
22 Escriba la Fecha de la Radicación de los soportes objeto de la devolución de los Derechos Pecuniarios.

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INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO

DESCRIPCIÓN
posteriormente impreso para firma)
olución de los Derechos Pecuniarios.
rechos Pecuniarios.
volución de los Derechos Pecuniarios.
os del estudiante objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios.
udiante objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios
d o municipio completos del estudiante objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios para su

nte objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios para su notificación.

nte objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios para su notificación.
diante objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios para su notificación.
estudiante objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios.
evolución que el estudiante solicita.
a Devolución de los Derechos Pecuniarios.
Devolución de los Derechos Pecuniarios.
ctor del Centro objeto de la Devolución de los Derechos Pecuniarios.
e los derechos pecuniarios al estudiante.
e los derechos pecuniarios al estudiante a un tercero.
ón de los derechos pecuniarios al estudiante.
aluar la devolución de los derechos pecuniarios.
a solicitud de los derechos pecuniarios.
diante corresponden a los solicitados.
mento de la consignación que realizo el estudiante objeto de la devolución de los derechos pecuniarios.
o de la devolución de los Derechos Pecuniarios.

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CÓDIGO:
FORMATO DE SOLICITUD DEVOLUCIÓN DE DERECHOS PECUNIARIOS F-4-3-1
VERSIÓN:
0-11-12-2013
PROCEDIMIENTO RELACIONADO: DEVOLUCIÓN DERECHOS PECUNIARIOS PÁGINAS:
1

1. FECHA DE
9 DE DICIEMBRE 2019
SOLICITUD

2. TIPO DEVOLUCION 3. PERIODOS ACADEMICOS OBJETO DEVOLUCION

Marque con X el motivo de la devolución:
FUERZA MAYOR AÑO AÑO
NO OFERTA DE PROGRAMA 1 ER PERIODO DE 1 ER PERIODO DE
PAGOS EN EXCESO 2 DO PERIODO 2019 2 DO PERIODO
CESANTIAS 1 ER PERIODO DE 1 ER PERIODO DE
BECAS Y OTROS BENEFICIOS 2 DO PERIODO 2 DO PERIODO
OTROS X

4. NOMBRE DEL
JAIME DAVID ALVAREZ VILLOTA 5. CÉDULA DE CIUDADANÍA 1,131,084,798
ESTUDIANTE

NOTIFICACIÓN MANZANA 6 CASA 10 B/ AGUALONGO, SAN JUAN DE PASTO 3168187525 jalvarez@audiocom.com.co

6. DIRECCIÓN - CIUDAD 7. TELÉFONO 8. CORREO ELECTRÓNICO

9. CEAD PASTO

10. PROGRAMA INGENIERIA DE SISTEMAS 11. VALOR 1´290,000

12. DETALLE DEVOLUCION: como estaba en proceso de credito con icetex y debido a que el periodo academico ya iba a dar inicio me vi en la
obligacion de cancelar de manera particular el total de mi matricula, mientras se terminaba de realizar los tramites y
ser beneficiario de icetex el cual ya salio legalizado y aprobado en el mes de diciembre de 2019, por tal motivo
deseo la devolucion del dinero consignado por mi parte

13. FIRMA ESTUDIANTE o apoderado

14. CONCEPTO DIRECTOR DE

CENTRO:

15. PROCEDE DEVOLUCIÓN AL ESTUDIANTE X

16. PROCEDE DEVOLUCIÓN A UN TERCERO

17. NO PROCEDE DEVOLUCIÓN

18. FIRMA DIRECTOR

19.FECHA
CENTRO

Nota: El concepto previo del Director de Centro no es definitivo, teniendo en cuenta que la situación deberá ser analizada por las Unidades
correspondientes de la sede Nacional

20. SOPORTES 21. DETALLE CONSIGNACIONES

DOCUMENTOS CUMPLE FECHA BANCO VALOR DOCUMENTO
ORIGINAL FORMATO SOLICITUD
SOPORTE FUERZA MAYOR
COPIAS CONSIGNACIONES
COPIA DOCUMENTO
CERT. BANCARIA
INFORM. TERCEROS
AUTOR. DE PAGO A TERCEROS TOTAL CONSIGNACIONES

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22. FECHA DE RADICACION SOPORTES

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