Código:

PROCESO DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO Versión: 01

FORMATO ENCUESTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Fecha:

Página: 1 de 1

Fecha de Inspección: Hora: Area / Unidad operativa: Localidad:

Inspección realizada por: Nombre responsable unidad:

Marque en la casilla que dice SI con una X si el peligro esta presente en sus funciones, caso contrario deje en blanco el espacio

Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI

Ruido (impacto intermitente___, o Polvos orgánicos___, e

Virus
continuo___) inorgánicos___

Iluminación (luz visible por exceso___, o

Bacterias Fibras
deficiencia___)

Vibración (cuerpo entero___, o

Hongos Líquidos (nieblas___, y rocíos___)

QUIMICOS
segmentaria___)

Temperaturas extremas (calor___, o

FISICOS

Parásitos Gases___ y vapores___

frío___)
BIOLOGICO

Presión atmosférica (normal___ y

Picaduras Humos metálicos___, no metálicos___
ajustada___)

Radiaciones ionizantes (rayos x___,

Mordeduras Material particulado
gama___, beta___, alfa___)

Mecánico (elementos o partes de

Radiaciones no ionizantes (láser___, máquinas___, herramientas___,
Fluidos ultravioleta___, infrarroja___, equipos___, piezas a trabajar___,
Radiofrecuencia___, microondas___) materiales proyectados sólidos___. o
fluido___)

Postura (prologada___, mantenida___, Eléctrico (alta___, o baja tensión___,

forzada___, antigravitacionales___) estática___)

Gestión organizacional (estilo de Locativo (Sistemas y medios de

mando___, pago___, contratación___, Almacenamiento___, superficies de
CONDICIONES DE SEGURIDAD

participación___, inducción y trabajo irregularidades___,

Esfuerzo
capacitación___, bienestar social___, deslizantes___, con diferencia del
BIOMECANICO

evaluación del desempeño___, manejo de nivel___, condiciones de orden y

cambios___) aseo___, o caídas de objeto___)

Características de la organización del

trabajo (comunicación___, tecnología___, Tecnológico (explosión___, fuga___,
Movimiento repetitivo
organización del trabajo___, demandas derrame___, incendio___)
PSICOSOCIAL

cualitativas y cuantitativas de la labor___)

Características del grupo social del trabajo

(relaciones___, cohesión___, calidad de Manipulación manual de cargas Accidentes de tránsito
interacciones___, trabajo en equipo___)

Condiciones de la tarea (Carga mental___,

Públicos (Robos___, atracos___,
contenido de la tarea___, demandad
asaltos___, atentados___, desorden
NATURALES

emocionales___, sistema de control___, Sismo y terremoto

público___, otro
definición de roles___, monotonía___,
cual________________)
otros cual___________)

Jornada de trabajo (pausas___, trabajo

nocturno___, rotación___, horas Inundación, derrumbe y vendaval Trabajo en Alturas
extras___, descansos___)
Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado)

Firma responsable inspección Firma responsable unidad operativa