PATOLOGIA TRAUMATICA

Y EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA
DE LOS ISQUIOTIBIALES

Mecanismo de Producción:
• Contracción excéntrica con la cadera
en flexión y la rodilla en extensión
Clínica:
• Dolor agudo y provocado
• Impotencia funcional inmediata

Clínica: Sufusión hemática a distancia

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 Clínica: Deformidad en el relieve muscular

Clínica: Deformidad en el relieve muscular

Músculos Isquiosurales:
• Inserción común en Tuberosidad
Isquiática (TI)
• Identificación del SM a 5 cm de TI
• Identificación BF del ST a 10 cm de TI

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Bíceps Femoral (BF)
• Fibras musculares a 6 cm de TI
• Tendón y UMT proximal y distal alcanzan
más de la mitad del vientre muscular
Semitendinoso (ST)
• Tendón y UMT proximal desciende
1/3 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular
• Anillo conectivo (rafe)
• Fibras musculares en TI
Semimembranoso
• Primeras fibras a un 30%
de toda la longitud del músculo
• Tendón y UMT proximal desciende
3/4 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular

Bíceps Femoral (BF)

• Fibras musculares a 6 cm de TI
• Tendón y UMT proximal y distal alcanzan
más de la mitad del vientre muscular
Semitendinoso (ST)
• Tendón y UMT proximal desciende
1/3 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular
• Anillo conectivo (rafe)
• Fibras musculares en TI
Semimembranoso
• Primeras fibras a un 30%
de toda la longitud del músculo
• Tendón y UMT proximal desciende
3/4 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular

UMT del BF & ST forman una estructura conocida como “Tendón Común”

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 NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción Miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales
Mitad Proximal
Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST
Mitad Distal:
Bíceps Fem: PL y/o PC
SM/ST

NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
 Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción Miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales

Epifisitis - Necrosis aséptica - Van Neck

Gimnastas, Sincro, Futbol

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 NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
 Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales

DESINSERCIÓN TENDINOSA
CLINICA POCO APARATOSA
• US:
T.I. Desnuda
Retracción muñón
Hematoma local mínimo

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NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
 Rotura-Desinserción miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales

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ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA
Clínica aparatosa
• US:
Gran Hematoma
Ciático

ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA
Clínica aparatosa
• US:
Gran Hematoma
Ciático

ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA

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ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA
US: INTERVENCIONISMO

NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción miotendinosa
 Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales

DESINSERCIÓN SEMIMEMBRANOSO
• US:
Tendón engrosado
Hematoma local mínimo

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 DESINSERCIÓN SEMIMEMBRANOSO
• US:
Tendón engrosado
Hematoma local mínimo

NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción miotendinosa
Desinserción SM
 Tendinopatía Insercional
 Síndrome de Isquiotibiales

LESION CRÓNICA:
Tendinopatía Insercional: Entesopatía
Sd. Isquiotibiales
Diferencia Clínica: compromiso ciático

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ENTESOPATIA / Sd ISQUIOTIBIALES
• Antecedente de lesión fibrilar isquios
• Valorar. RM > US
AJR:195, October 2010

Ciático SM

Protocolo para Sd. Isquiosurales

• Imprescindible: RM previa
• Infiltración con Corticoides inicial
• Infiltraciones seriadas de PRPs / AH
• Pauta de recuperación específica de 3 meses

Técnica de infiltración

• Mano fija sonda y aparta glúteo

• Obligado el eje corto
• Aguja de 21-25G suficientemente larga
• Fármacos:
5cc Mepivacaina + 40mg Triamcinolona
Ácido Hialourónico
Plasma Rico en Plaquetas
• Infiltración peritendinosa: Corticoides
• Infiltración intratendinosa: PRPs / AH

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 Técnica de infiltración

• Mano fija sonda y aparta glúteo

• Obligado el eje corto
• Aguja de 21-25G suficientemente larga
• Fármacos:
5cc Mepivacaina + 40mg Triamcinolona
Ácido Hialourónico
Plasma Rico en Plaquetas
• Infiltración peritendinosa: Corticoides
• Infiltración intratendinosa: PRPs / AH

GM

TI Bf/St

SM

ENTESOPATIA / Sd ISQUIOTIBIALES
• Infiltración Ecoguiada: Diagnóstica
• Corticoides, PRPs.

Afectación BF/ST

ENTESOPATIA / Sd ISQUIOTIBIALES
• Infiltración Ecoguiada: Diagnóstica
• Corticoides, PRPs.

Afectación BF/ST

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 Afectación SM

Afectación compresión

Afectación compresión

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 Afectación atrapamiento
Indicación quirúrgica

Afectación atrapamiento

LESIONES TRAUMÁTICAS
DE LOS ISQUIOSURALES
(1/2 PROXIMAL)

Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy
Consell Català de l’Esport
Clínica Diagonal

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 NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional

Mitad Proximal
 Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST
Mitad Distal:
B. Fem: PL y/o PC
SM/ST

Rotura Lateral bíceps femoral Rotura Tendón Común Rotura semitendinoso

Lesión del tendón común:

B. Fem > ST
A veces, Edema en Semitendinoso
Visualización del ciático
Difícil Colección Líquida

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 Lesión del tendón común
Afectación del BF

Lesión del tendón común

Afectación del ST

Lesión del Tendón Común

Detalles Ecográficos Pronóstico:
Área de la lesión (edema, hematoma)
Longitud de la lesión (edema)
Proximidad a la inserción (TI)

El tamaño y la proximidad a la T.Isq.

empeoran el pronóstico

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 Área de la lesión (edema y hematoma)

Lesión lateral del Bíceps femoral

BF ST
SM

Ciat

Rotura Lateral bíceps femoral Rotura Tendón Común Rotura semitendinoso

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 Lesión medial del Semitendinoso

Rotura Lateral bíceps femoral Rotura Tendón Común Rotura semitendinoso

NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional

Mitad Proximal
Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST

Mitad Distal:
 B. Fem: PL y/o PC
SM/ST

Lesión PC BF

Lesión PL BF

Lesión PC + PL BF
(Cremallera)

Lesión distal del bíceps femoral

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Lesión Cabeza Corta
Contacto con el fémur
Lesiones pequeñas: no US
Rara. Buen Pronóstico

Lesión Cabeza Corta

Contacto con el fémur
Lesiones pequeñas: no US
Rara. Buen Pronóstico

Lesión Cabeza Larga

• Más frecuente
• A veces, difícil de ver
• Si distal (tendón): mal pronóstico

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 14 días de evolución

Lesión Cabeza Larga + Cabeza Corta

• Poco frecuente
• PC + PL = CREMALLERA
• Porción Larga: Nervio Tibial
Porción Corta: Nervio Peroneal

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ROTURA PORCIÓN LARGA + PORCIÓN CORTA

• Poco frecuente
• PC + PL = CREMALLERA
• Porción Larga: Nervio Tibial
Porción Corta: Nervio Peroneal

NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional

Mitad Proximal
Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST

Mitad Distal:
B. Fem: PL y/o PC
 SM/ST

Lesiones del SM

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 Lesión Tendón SM
Tendón engrosado
Hematoma local mínimo
Evolución a calcificaciones

SM
A ST ST
SM
B

El tendón del SM intacto

TSM engrosado

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Lesión distal del ST
Círculo
Sombra ángulo crítico
Buen pronóstico

ST ST Contralateral

Lesión distal del ST

Círculo
Sombra ángulo crítico
Buen pronóstico

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