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Intoxicaciones PDF
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Toxicología clínica
E. GARCÍA
E. VALVERDE
M. A. AGUDO
J. NOVALES
M. I. LUQUE
En situaciones prácticas, lo importante es el 3.2. Según los usos y aplicaciones del tóxico
riesgo o peligro asociado con el uso de la sustancia y
no su toxicidad intrínseca. – Medicamentos: medicamentos propiamente di-
Sin entrar en detalles diremos que se entiende chos, desinfectantes, etc.
como peligro, “la posibilidad de que una sustancia – Productos domésticos: detergentes, disolventes,
produzca efectos dañinos a causa de sus propiedades pulimentos, etc.
específicas y a las circunstancias y grado de la expo- – Productos industriales: gases, sustancias volátiles,
sición”(8). metales, aniones,
El término opuesto es la seguridad, o “probabi- – Productos agrícolas: plaguicidas, pesticidas, insec-
lidad de que no exista daño bajo condiciones espe- ticidas, fertilizantes,
cíficas”. Por esto, dependiendo de las condiciones – Rodonticidas, herbicidas.
en las que se utilice, un compuesto muy tóxico pue- – Productos alimenticios.
de ser menos peligroso que uno relativamente no
3.3. En función de la vía de entrada
tóxico(3).
Los efectos sistémicos de los tóxicos requieren
3 CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS que éstos se absorban y distribuyan por el organismo
hasta los lugares donde ejercerán su acción(11). Para
La clasificación de tóxicos de forma precisa no es que ésta tenga lugar habrá de pasar por varias fases,
una tarea fácil y se puede realizar siguiendo varios así, como cualquier otra sustancia química medica-
caminos: en función de sus efectos, de su naturaleza, mentosa, deberá absorberse, distribuirse, fijarse y eli-
de los usos del tóxico, de su estructura química, de su minarse(2,10).
grado de toxicidad, etc. Vamos a señalar algunas cla- Las principales vías de absorción del tóxico pueden
sificaciones a efectos prácticos. ser:
3.1. En función de su naturaleza – Por ingestión, a través del tracto gastrointestinal. En
la mayoría de las intoxicaciones agudas es la princi-
Se pueden clasificar como tóxicos químicos y fí- pal vía de absorción.
sicos. Los tóxicos químicos pueden ser de origen – Por inhalación, a través de la vía respiratoria. Esta
animal, mineral, vegetal y sintético. vía es la principal en las intoxicaciones por gases.
Casi siempre se tiende a limitar el concepto de – Por vía tópica, a través de la piel. Esta vía, junto con
tóxico al efecto de sustancias químicas sin tener en la inhalatoria, son las que con más frecuencia se im-
cuenta los efectos tóxicos de elementos físicos, tales plican en intoxicaciones industriales, mientras que
como los Rayos X, ultravioleta, el efecto nocivo del las intoxicaciones accidentales y suicidas suceden
ruido etc.(13). Nosotros también nos vamos a limitar con mayor frecuencia por la vía oral.
a las sustancias químicas porque creemos que pro- – Por vía ocular, no son frecuentes. Constituyen un
fesionalmente no nos corresponde entrar en la To- porcentaje menor de intoxicaciones que el resto de
xicología física. las vías de absorción.
670 FARMACIA HOSPITALARIA
– Por vía parenteral. Es la más peligrosa, dada su ra- 4. 1. Intoxicaciones accidentales
pidez de acción.
– Vía rectal. Es muy infrecuente y generalmente se Estas intoxicaciones tienen una gran importancia
debe a errores de medicación, intra y extrahospita- por la forma de suceder, generalmente y en los casos
laria. En ocasiones, en el tráfico de drogas. de adultos, suelen ser personas que están despreveni-
– Vía vaginal. Es más infrecuente aún que la rectal y das, confiadas y el contacto con el tóxico puede ser
también puede darse en el tráfico de drogras. elevado. En el caso de los niños las intoxicaciones ac-
cidentales se producen principalmente desde la edad en
En los casos de muertes por intoxicaciones, las la que comienzan a deambular hasta los cinco o siete
vías de exposición predominantes son: ingestión, años y las sustancias intoxicantes generalmente son,
inhalación y la vía parenteral. en este caso, medicamentos y productos domésticos.
Salvo excepción, no revisten gravedad porque el niño
4 CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES siempre está con alguien y en casa, detestan el sabor, llo-
ra, etc.
Atendiendo a su evolución y según la rapidez con Las intoxicaciones accidentales las podemos rea-
que se instaura el proceso tóxico, las intoxicaciones se grupar en:
pueden clasificar como: sobreagudas, agudas, subagu-
das y crónicas. 4.1.1. Intoxicaciones por medicamentos
Las intoxicaciones sobreagudas son aquellas en
las cuales la acción del producto tóxico se produce Cada vez son más frecuentes las intoxicaciones
con gran rapidez, ocasionando con frecuencia la accidentales por medicamentos debido a errores tera-
muerte en pocos minutos u horas(9). péuticos, pudiendo ser muy variadas las condiciones en
Las intoxicaciones agudas van a dar lugar a sínto- las que pueden producirse: medicamentos no identi-
mas visibles y generalmente graves, pudiendo produ- ficados, acumulo de medicamentos, errores en las do-
cir la muerte en pocos días. sificaciones, idiosincrasia del individuo, etc.
En las intoxicaciones agudas se recibe una sola Un tema frecuente que generalmente pasa des-
dosis del tóxico. Generalmente coincide con dosis in- apercibido, es la posibilidad de intoxicación por me-
travenosas u orales ya que son exposiciones de corta dicamentos, tanto en el medio hospitalario como am-
duración(11). bulatorio, por la similitud de los envases,”blister,”de
Se denominan subagudas si la intoxicación tiene los medicamentos, o por su dificultosa lectura, etc. so-
lugar en el transcurso de varios días o semanas(9). bretodo cuando en las Unidades de enfermería se in-
Las crónicas son debidas generalmente a peque- dividualizan estos blister y quedan ciertas unidades sin
ñas cantidades de una sustancia tóxica durante mucho identificación alguna, mas aun si se dejan sobre la me-
tiempo, con una lenta acumulación en el organismo(11). sa de entre dos camas de enfermos.
La Asociación Americana de Centros de Control de El reenvasado en “Dosis unitarias”, de los “blister”
Intoxicaciones publica anualmente los datos obteni- de la Industria, en los distintos hospitales, se presta a
dos a través de un Sistema de Seguimiento de Intoxi- errores de medicación, por su gran similitud de enva-
caciones(14), con una participación de 64 Centros en el se y tipografía, y, como todos los errores de medicación,
último año y con más de dos millones de casos. Estos podría conducir a algún caso de toxicidad.
datos se utilizan para identificar riesgos, enfocar pro-
gramas preventivos y establecer guías de investigación 4.1.2. Intoxicaciones profesionales
clínica. A partir de estos datos se ha promovido la re-
formulación, el reembalaje o el cambio de nombre de Son las que sufren los trabajadores en el ejercicio
algunos productos. Así misma es la base del segui- de su profesión y se deben a la presencia de elementos
miento postcomercialización de nuevos medicamen- químicos en el lugar de trabajo, o a la existencia de los
tos. mismos en el material que se manipula(10,13 .
Este documento clasifica las intoxicaciones en Un ejemplo clásico pero muy explicativo podría
función de las razones de la exposición, nosotros vamos ser la típica confusión del labrador que queriendo in-
a considerarlas en parte para clasificar las intoxicaciones gerir una sustancia refrescante según la etiqueta de la
en distintos grupos, en función de su etiología. botella, ingiere un plaguicida que se colocó en la mis-
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 671
ma para evitar tirarlo al ser un resto. En estos casos agua o suelo. Este tipo de intoxicaciones no las va-
hay que complementar el tratamiento específico con mos a tratar aquí por no tener carácter de intoxica-
medidas profilácticas con el fin de evitar la repetición ción aguda.
de las intoxicaciones(10).
4.1.6. Intoxicaciones por plantas
4.1.3. Intoxicaciones domésticas
Las plantas pueden ocasionar daño tanto al
De los casos descritos por los Centros de Con- hombre como a los animales herbívoros. La mayo-
trol de Intoxicaciones en el año 1999, el 92% ocu- ría de las intoxicaciones están relacionadas con niños
rrieron en el domicilio, un 2,7% en el lugar de trabajo pequeños que pueden estar en contacto con las
y un 1,4% en el colegio. plantas tanto en casa como en el patio del colegio,
Lo normal es que las intoxicaciones por pro- etc. Los adultos y adolescentes pueden verse afec-
ductos domésticos tanto en el niño como en el tados por plantas tóxicas con las que han experi-
adulto se produzcan de forma accidental por in- mentado, por pensar que tenían propiedades cura-
gestión, contacto o inhalación, aunque también se tivas, placenteras, alucinógenas o de otro tipo. En
encuentran casos de intoxicaciones en adultos con estos casos raramente se ocasionan serios proble-
fines suicidas. Como posibles tóxicos se incluyen mas. Las intoxicaciones más severas se originan al
los medicamentos, los detergentes, lejías, produc- consumir plantas silvestres que se recogen de forma
tos para la limpieza y material de saneamiento, pin- equivocada para la alimentación. Las plantas tam-
turas, combustibles, cerillas, productos cosméticos bién pueden consumirse con fines abortivos o pro-
etc. pósitos suicidas(5).
Existen principalmente tres tipos de intoxica- Las intoxicaciones más frecuentes por los ani-
ciones alimentarias: males suelen ser: mordeduras de víboras, picaduras
de arácnidos e insectos y picaduras o contacto con
Intoxicación por contaminación bacteriana de animales acuáticos. Todas estas intoxicaciones ac-
los alimentos. La más importante es la causada por cidentales suelen traer aparejado toda una serie de
el Cl. Botulinum. Los alimentos sospechosos debe- problemas de diagnóstico, prevención y tratamien-
rán hervirse a presión durante quince minutos. to, (eliminación de veneno, utilización de sueros es-
Otras toxinas contaminantes son las elaboradas por pecíficos, cuidados complementarios, etc.)(17).
estafilococos, salmonelas u otros organismos. Este
tipo de intoxicaciones no afectan directamente a la 4.2. Intoxicaciones voluntarias
UAFI, ya que su diagnóstico y tratamiento sigue
otro camino a su entrada por urgencias del hospital. Dentro de las intoxicaciones voluntarias englo-
Intoxicación por contaminación química de los bamos las intoxicaciones sociales, el doping y las
alimentos. Los alimentos pueden provocar intoxi- intoxicaciones suicidas.
caciones por las sustancias que les acompañen, ex-
trañas a la composición del mismo, tales como los 4.2.1. Intoxicaciones sociales
aditivos químicos, los contaminantes del envase u
otras procedencias(15,16). Las distintas costumbres sociales llevan al mal
Y por último, las intoxicaciones debidas a la uso y abuso de muchas sustancias que pueden oca-
propia naturaleza de la sustancia alimenticia, por sionar intoxicaciones agudas o crónicas. Como
ejemplo los hongos. ejemplos podríamos mencionar tóxicos que influyen
sobre grandes masas de población como el alcohol,
4.1.5. Intoxicaciones ambientales el tabaco, la marihuana etc.(13). Dentro de las intoxi-
caciones sociales destacan las toxicomanías que
Engloba las intoxicaciones no profesionales y pueden afectar a todas las clases sociales y suponen
que son ocasionadas por la contaminación del aire, un grave problema de salud pública(10).
672 FARMACIA HOSPITALARIA
4.2.2. Doping nómeno tóxico, quien por el hecho de serlo tendrá in-
variablemente dos protagonistas fijos: el individuo
El uso de sustancias perjudiciales por parte de intoxicado y el agente intoxicante.
los deportistas, con el deseo de aumentar su rendi- En términos generales la Unidad ha de estar es-
miento puede llegar a ocasionar daños severos. tructurada para que en el menor tiempo posible
pueda prestarse la asistencia necesaria, mediante un
4.2.3. Intoxicaciones suicidas
mecanismo que conduzca a la cumplimentación in-
Las sustancias empleadas con fines suicidas son mediata de dos importantes factores: a) Recogida de
muy diferentes y varían según las épocas, las activi- información incluida la muestra y b) emisión de la
dades del suicida y otros factores. A través de la his- información incluido el resultado analítico y trata-
toria de la Toxicología se han utilizado venenos de miento.
distintos tipos: Setas venenosas, Cicuta, Almendras Si los Servicios Farmacéuticos están dotados de
amargas, Arsénico, Plomo, Fósforo, Cianuros, sien- acuerdo con la normativa vigente española, el mon-
do frecuentes en las últimas décadas los envenena- taje, (aportación farmacéutica a ésta Unidad), no de-
mientos con hipnóticos, principalmente barbitúri- be presentar grandes problemas, puesto que debe
cos(13,17). En estos casos, la atención clínica no contar con la colaboración de las áreas propias de
finaliza con la recuperación del enfermo sino que dicho Servicio, como es: Área Galénica, o de elabo-
cede paso al tratamiento psicológico para evitar la ración, Información toxicológica (puede estar en el
repetición del episodio(10). mismo espacio que la de Medicamentos), Informa-
ción sobre el incidente respecto al toxico: recogida de
4.2.4. Intoxicaciones intencionadas datos y emisión de normas a seguir, prevención y
tratamiento del intoxicado. Analítica, en cuyo caso
Las intoxicaciones intencionadas implican la posiblemente solo sea necesario una adaptación y/o
premeditación y la intención de causar perjuicio o complementacion en personal e infraestructura.
muerte. En estos casos interviene la medicina legal ya
que las indicaciones de los médicos forenses son Personal
imprescindibles en este tipo de intoxicaciones(13). Que aún siendo del propio servicio, sin variación
numérica, habrá de sufrir una cierta adaptación y pre-
5 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN paración con estudios teóricos y prácticos, encauza-
DE UNA UNIDAD DE ASISTENCIA dos hacia la toxicología.
FARMACOTERAPÉUTICA
AL INTOXICADO (UAFI) Infraestructura
Adaptando las distintas áreas que se describen en
Estadísticas recogidas de distintos autores(18,19,20), este capítulo, para que cumplan las siguientes fun-
muestran que del 1,3% al 9,4% de los ingresos por ciones:
urgencias en el hospital corresponden a patologías
producidas por intoxicaciones debidas a: medica- a) Aproximación a la identificación del agente intoxi-
mentos, productos industriales, productos de uso cante a través de los datos facilitados por el clínico
doméstico, productos agrícolas o drogas de abuso. sobretodo los procedentes de la historia clínica (sin-
La atención que debe prestarse a este tipo de pa- tomatología), así como de los familiares y/o ami-
tologías, tiene una serie de connotaciones que la ha- gos.
cen muy especifica, por tanto, es evidente la necesi- b) Identificación del agente intoxicante, de visu o rea-
dad de estas unidades toxicológicas en los lizando las analíticas oportunas en producto, san-
hospitales, con carácter multidisciplinario y en las gre, orina, jugo gástrico y/o en otros fluidos, así co-
que el farmacéutico juega un papel importante como mo de sus metabolitos.
toxicólogo y ha de estar incorporado al equipo asis- c) Facilitar información sobre la naturaleza química
tencial. del tóxico.
Para la estructuración de esta Unidad hemos de d) Informar sobre las características toxico cinéticas y
partir evidentemente del estudio de nuestro objetivo, farmacológicas del agente con vistas a posibles tra-
previas las consideraciones pertinentes sobre el fe- tamientos.
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 673
Figura 2.
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 675
A) Recepción de la consulta
Pilares de la respuesta:
– Identificación del consultante
– Identificación del intoxicado
– Accidente tóxico: tiempo transcurrido desde el accidente. Lugar. Vía.
– Tóxico. Materias encontradas. ¿Se conoce el tóxico?
No: Investigación
Sí: Nombre. Químico. Nombre Comercial. Composición. Presentación. Etc.
B) Búsqueda de la respuesta
Analítica toxicológica
Establecer diagnóstico definitivo
D) Seguimiento
678 FARMACIA HOSPITALARIA
Es importante conocer la historia del paciente, solventes, productos derivados del petróleo y anticon-
enfermedades, trabajo, situación social, etc. porque en gelantes.
ella se encuentran probablemente los datos de las sus- En las industrias, la naturaleza del trabajo nos pue-
tancias causantes de la intoxicación. También y desde de proporcionar una orientación anamnésica y diag-
otro punto de vista conviene saber si el paciente su- nóstica(9).
fre o ha sufrido traumatismos concomitantes o enfer-
¿Cómo?
medades que puedan predisponer al desarrollo de sín-
tomas relacionados o parecidos a los del tóxico, La vía de exposición o entrada debe ser identifica-
incrementando la gravedad de los síntomas o alteran- da, ya que el tratamiento puede ser diferente para in-
do la vía normal de eliminación del tóxico. gestiones, inhalaciones o exposiciones dérmicas. Es
El tratamiento administrado previo y actual es de posible que esté implicada más de una vía.
gran ayuda a la hora de determinar estrategias inme-
9.1.4. Datos sobre el agente intoxicante
diatas y futuras y para comprobar si las medidas ini-
ciadas son las apropiadas. ¿Con qué?
El tratamiento óptimo requiere la identificación
9.1.3. Datos sobre el accidente del tóxico. El nombre genérico del producto es más
importante que el registrado o que el nombre de calle.
En la medida de lo posible se intentará conocer la
Es importante conocer la identidad de los excipien-
respuesta a las siguientes preguntas:
tes, porque puede ser que colaboren en el grado de
¿Cuándo? toxicidad. Siempre es interesante conocer si existe po-
Se debe estimar el tiempo transcurrido desde la sibilidad de ingestión o contacto con otros agentes,
exposición lo más exactamente posible, debido a además del producto considerado como el responsa-
que la efectividad de algunas medidas terapéuticas ble.
depende del tiempo transcurrido desde la misma. ¿Qué cantidad?
La duración de la exposición es importante para el Se debe estimar la cantidad de exposición en cada
desarrollo de los síntomas. Debido a que la intoxi- caso. Para ingestiones, el número de comprimidos o el
cación es un proceso dinámico, la duración de los volumen de líquido tragado puede ser determinado
síntomas puede ser usada para conocer el proceso de sustrayendo la cantidad remanente en el contenedor a
la intoxicación y para anticipar su futuro desarrollo. la cantidad existente antes del incidente. Si existe du-
Finalmente la interpretación correcta de los niveles da, el juicio debe basarse sobre la cantidad máxima po-
de determinadas sustancias y medicamentos es po- sible para cada individuo. Se estima que un trago de lí-
sible solamente con respecto al tiempo de exposi- quido en un niño supone de 2-5 ml y de 10-15 ml en un
ción. adulto.
¿Dónde? Para estimar el grado de exposición a gases o va-
pores se puede usar como parámetro la duración de la
El conocimiento del conjunto de circunstancias en
exposición. En intoxicaciones dérmicas tiene gran in-
que ha sido hallado el enfermo y el examen de sus
terés conocer la localización, área implicada y tiempo de
efectos personales en busca de residuos del tóxico,
exposición.
puede también ser de ayuda para el diagnóstico. Es im-
portante la inspección y recogida de vasos, frascos
9.2. Búsqueda de la información toxicológica.
abiertos, medicamentos existentes, jeringuillas recien-
Respuesta
temente utilizadas, etc. o la presencia de notas o cartas
en intentos de suicidio(10,26). Una vez asentados los pilares de la respuesta, se
La localización de la exposición puede ser usada podrá proceder de la siguiente forma, para emitir la in-
como un medio para la clasificación de un tóxico des- formación:
conocido. En general, el cuarto de baño sugiere into-
xicación por cosméticos, medicamentos y agentes lim- 1) Identificación precisa del principio activo tóxico
piadores; el sótano sugiere disolventes y limpiadores mediante el nombre comercial, la forma farmacéu-
de metales, mientras que el garaje indica pinturas, di- tica o mediante la analítica toxicológica.
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 679
4) Revisión del tratamiento que está recibiendo el pa- El seguimiento del caso por parte de la Sección de In-
ciente. formación Toxicológica es de gran importancia ya que
5) Análisis de toda la información disponible sobre el permite evaluar la utilidad de la información proporcio-
producto y formulación de la respuesta adecuada(21). nada, conocer la evolución del paciente y ofrecer ayuda
posterior si se requiere.
9.3. Emisión de la información El farmacéutico del Centro de Información podrá
elaborar, junto con el médico una hoja informativa para
La formulación de la respuesta dependerá del tipo el momento en que se le da el alta al paciente, en la que
de solicitante, particular o médico, de la gravedad de la se incluirán las pautas de tratamiento y posibles dietas
intoxicación etc. apropiadas, la obligación de pasar las revisiones perió-
Tal y como se recoge en el esquema del circuito de dicas establecidas llevando el informe y la tarjeta de
la información pasiva (Figura 3), en la emisión de la in- identificación que se le entregará, así como advertencias
formación caben varios supuestos: sobre posibles secuelas etc(22).
680 FARMACIA HOSPITALARIA
Figura 4.
Sección análitica
Análisis de medicamentos,
Farmacocinética Toxicología
materias primas, etc.
Marcha
analítica
Personal 12 TRATAMIENTO
Quizá sea uno de los mayores problemas a resol- DE LAS INTOXICACIONES
ver, porque no existen programas específicos que en-
señen y desarrollen‚estas técnicas durante la licenciatura, La terapéutica específica en las intoxicaciones
ni en el ámbito de postgrado, por tanto sería necesario agudas es todavía un gran problema, máxime si de en-
establecer sistemas para aumentar la formación del trada no se conoce el agente intoxicante, pero afortu-
farmacéutico analista toxicológico. nadamente este supuesto no es precisamente el más
frecuente y en la mayoría de los casos o se conoce o se
Protocolos de trabajo sospecha la identidad del mismo, lo que añadido del
Deben estar establecidos y actualizados para lle- conocimiento de la vía de entrada y de algunos otros
var a cabo scrining generales y técnicas especificas. datos obtenidos por diversos mecanismos o de las
fuentes ya descritas le permite al médico establecer
Cabe la posibilidad de que se nos presenten los
una pauta de tratamiento fármaco terapéutico a la par,
problemas desde distintas vertientes por lo que ha-
o como soporte de la asistencia clínica previamente
brá que establecer el proceso a seguir según que nos
establecida.
llegue la muestra desde una unidad de hospitalización
Es evidente que el tratamiento ideal de todo acci-
o desde el medio extrahospitalario. Y además existe
dente o patología es aquel que no ha de instaurarse y en
la posibilidad de que el agente intoxicante sea co-
esta línea el mejor tratamiento sería la prevención.
noCido o desconocido. Y dentro de ellos el que se
acompañe o no/muestra. El esquema que tenemos
12.1. Conceptos útiles en el tratamiento
estructurado en el servicio, es el descrito por Val-
de las intoxicaciones
verde et al(28) (Figura 5).
Si representamos la concentración del tóxico en
11 SUBUNIDAD GALÉNICA su lugar de acción frente al tiempo de contacto tóxico-
TOXICOLÓGICA (SG) receptor (Gráfica 1) podemos observar que hay un
área sobre el umbral de toxicidad que representa el
La Galénica, traducida a nuestra realidad, es pa- tiempo en el que hay mayor efecto tóxico.
ra nosotros el “arte” de hacer una formula, Este Existen varias formas de reducir el área del um-
“arte” es y será siempre lo que diferenciará una obra bral tóxico. Disminuyendo la absorción, es decir,
de artesanía, nuestras formulas, en donde lógica- eliminando el tóxico real o virtualmente, reduciría-
mente tambien estará siempre presente la ciencia. mos la pendiente del tramo ascendente, este es el
Al igual que las demás subunidades no se nece- momento en el que se puede prestar la mejor ayuda.
sita nada, que haya de ser especial para las diferentes Si pudiéramos simultanear una fase en la que se
elaboraciónes. Nada ha de ser distinto a lo que se
necesita para todas las demás formulas y asistencia Gráfica 1.
farmacéutica en general.
Aquí en Toxicología ese arte siempre estará pre-
sente en la elaboración de determinados antídotos
Conc.
o antagonistas como el jarabe de ipecacuana, o como
en la adaptación y/o fraccionamiento de cualquier
otra forma de dosficación de cualquier antídoto o
antagonista.
Prácticamente en nada se diferencia de una uni-
dad de Galénica de cualquier hospital que se precie Umbral 1
de hacer formula por lo que no vamos a insistir en
ella. Los medios son los que ya se tienen, y los pro-
tocolos y manual de procedimientos son los mis-
mos.
Tiempo
Pero si es el tercer pilar sobre el que se estructu-
ra la UAFI.
682 FARMACIA HOSPITALARIA
13. 1. Mecanismos de acción
Gráfica 2.
de los antagonistas
Antagonista será todo fármaco que se oponga a A pesar de la eficacia, la terapia con antídotos y
la acción del tóxico a través de los receptores. Los an- antagonistas ha de ser sumamente cuidadosa y muy
tagonistas pueden ser específicos e inespecíficos. vigilada dado que cualquier antídoto o antagonista es
potencialmente yatrogénico y su uso debe estar muy
Los antagonistas específicos justificado y controlado(29,30).
Son los que actúan sobre el mismo receptor
que el tóxico, compitiendo por él de forma que 14 PREVENCIÓN
prevalezca el que se halle en mayor cantidad o ten-
ga más afinidad por el receptor, es decir, el resul- De acuerdo con lo dicho al hablar de tratamien-
tado podría estar en función de las concentracio- tos, señalaremos algunas medidas que pueden ser de
nes respectivas, o de la afinidad. El antagonista utilidad en la prevención de las intoxicaciones:
específico puede bloquear al receptor antes de que
lo haga el tóxico, o desplazar a este de su unión, in- – Clasificación del riesgo en empresas de otros lu-
terrumpiendo la acción tóxica. gares.
– Adaptación de precauciones según riesgo.
El antagonista inespecífico – Normas de trabajo.
No actúa sobre el mismo receptor que el agonista, – Normas de manejo de productos.
sino sobre otro que puede ser muy diferente, en el – Botiquines según riesgo y naturaleza del lugar.
cual produce una acción que se opone a la originada – Normas para la destrucción de desechos.
por el tóxico. – Cursos formativos en lugares de riesgo.
– Adaptación de envases especiales para productos
de riesgo:
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 683
– Intoxicación por un estimulante del SNC, ya que cipio no debe administrarse conjuntamente el ja-
la mayor estimulación asociada con la emesis, rabe de ipecacuana con carbón activo, porque éste
puede precipitar convulsiones. puede adsorber los principios activos de la ipeca-
– Intoxicaciones por derivados del petróleo y de- cuana, evitando que ejerza su efecto.
tergentes, debido a que los hidrocarburos regur- Su administración requiere que el paciente es-
gitados pueden aspirarse fácilmente y causar té consciente y haya ingerido el producto tóxico
neumonitis química. con un intervalo inferior a 1-2 horas, que puede
alargarse a 3-4 horas si la intoxicación es por sali-
Los eméticos utilizados son los siguientes: cilatos, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,
opiáceos o anticolinérgicos. Está contraindicada
16.1.1. Ipecacuana en el caso de ingesta de cáusticos, aguarrás u otros
hidrocarburos, pacientes con tratamiento anticoa-
El jarabe de Ipecacuana puede prepararse a gulante o diátesis hemorrágica, shock, mujeres
partir del extracto fluido al 7% (v/v)(32,33) o bien a embarazadas, niños menores de 6 meses y si se
partir de la tintura oficinal al 10% p/p. Sus prin- sospecha la aparición inmediata de convulsio-
cipios activos son los alcaloides: emetina y cefalina. nes(34).
El jarabe, una vez preparado, ha de contener en-
tre 0,12 y 0,16 g/100 ml de alcaloides totales. 16.1.2. Apomorfina (30)
La acción emética de la ipecacuana es debida
tanto a una acción central (estimulación de la zona Es un agonista dopaminérgico que se obtiene
quimiorreceptora bulbar desencadenante del vó- tratando la morfina con ácidos minerales fuertes y
mito) como a una acción local (irritación de la mu- que conserva la capacidad de estimular la zona
cosa gastrointestinal). La emetina y la cefalina son quimiorreceptora bulbar desencadenando el vó-
cardiotóxicos, y a dosis altas pueden dar lugar a mito en varios minutos.
depresión del SNC. A dosis terapéuticas, estas ac- Se usa vía parenteral, generalmente subcutánea
ciones no se manifiestan, quizá, debido a una limi- y en dosis únicas de 100 mcg/kg en adultos y 70
tada absorción antes de inducir el vómito. mcg/kg para niños.
La acción del jarabe de ipecacuana es más len- Como es un depresor respiratorio, está con-
ta que la de la apomorfina administrada por vía traindicada si el paciente se ha intoxicado con de-
parenteral, pero tiene como ventajas frente a ésta, presores del SNC, o si presenta una respiración
una más fácil administración y no producir depre- lenta y difícil. La depresión respiratoria y la emesis
sión del SNC a las dosis utilizadas. producida por la apomorfina, pueden revertirse
La dosificación es la siguiente: con un antagonista opiáceo como la naloxona (a
dosis 0,01 mg/kg vía subcutánea o 1/3 de la do-
– En niños de 9-12 meses, una dosis única de 10 sis ingerida de apomorfina).
ml.
– En niños mayores de 1 año, una dosis de 15 ml. 16.2. Lavado gástrico
– En adultos, una dosis de 20 ml.
Se realiza intubando endotraquealmente. De-
Se aconseja administrar 200 ml de agua des- ben emplearse pequeñas cantidades de líquido
pués de la toma de jarabe de ipecacuana para in- (300-400 ml) en cada lavado para prevenir la dis-
crementar su efectividad. tensión gástrica y el paso del tóxico al duodeno, se
Si transcurridos 20-30 minutos no se ha pro- continúa lavando hasta que el líquido sea claro. Se
ducido el vómito, deberá repetirse la dosis inicial y necesitan generalmente de 10 a 12 lavados y un to-
si, tras esta segunda dosis, tampoco se produce, tal de 1,5 a 4 litros de líquido. Cuando el lavado ha
deberá llevarse a cabo un lavado gástrico para eli- terminado, el estómago puede dejarse vacío o pue-
minar el tóxico ingerido y el jarabe de ipecacuana de administrarse un antídoto por el tubo y si no se
administrado, evitándose así la toxicidad de la conoce ningún antídoto específico, se puede ad-
emetina. Posteriormente puede administrarse car- ministrar una suspensión acuosa de carbón activa-
bón activado. Hay que tener en cuenta que al prin- do que debe ir seguida de un catártico salino.
686 FARMACIA HOSPITALARIA
El lavado también puede realizarse con car- min.
bón activado en dosis de 50 g en 500 ml de agua y Las parafinas son grasas minerales que prác-
una vez terminado se administran 30 g de éste ticamente no se absorben en el TGI y que incluso
por el tubo, junto con un purgante (por ejemplo 30 a dosis pequeñas lubrifican el intestino favore-
g de sulfato sódico en 250 ml de agua). ciendo la defecación. A dosis suficientes (aproxi-
El lavado gástrico sólo deberá utilizarse si las madamente 100 g) producen efecto purgante por
funciones vitales son suficientes o si se han apli- estímulo mecánico. En el caso de ingestión de di-
cado medidas de apoyo, pero debe hacerse lo an- solventes orgánicos (tricloroetileno, tetracloro
tes posible. etileno y dicloroetano, haluro de carbono) se ad-
Las contraindicaciones de éste son las mismas ministra 3 ml/kg de aceite de parafina en varias
que para la emesis. tomas. Nunca administrar aceites vegetales como
La eficacia del lavado gástrico es menor que el aceite de ricino que pueden aumentar la absor-
la de la emesis ya que se tarda más tiempo en ha- ción de los productos liposolubles (fósforo, or-
cerlo y además los residuos de tabletas o grageas ganofosforados, organoclorados, etc(11,17).
pasarán difícilmente por la sonda(3).
17 DESTRUCCIÓN O TRANSFORMACIÓN
16.3. Aspiración gástrica QUÍMICA DEL TÓXICO
NO ABSORBIDO
Está indicada sólo en ciertas contraindicacio-
nes del lavado gástrico, como son los casos en 17.1. Neutralización
que el paciente, por estar inconsciente, corre el
peligro que pase el tóxico a las vías respiratorias al Antiguamente, la neutralización, era el trata-
utilizar eméticos y lavados gástricos. miento habitual del envenenamiento por ácidos o
álcalis. El uso de agentes neutralizantes es discu-
16.4. Purgantes tible porque puede producir excesivo calor la re-
acción química. La utilización de bicarbonatos
La base lógica para la utilización de un catártico para el tratamiento oral de la intoxicación por áci-
osmótico es, minimizar la absorción acelerando dos, puede ocasionar distensión gástrica e incluso
el paso del tóxico por el TGI con la rápida eva- palpitaciones, debido al CO2 que producen. En
cuación de su contenido. caso de ingestión de ácidos, administrar aproxi-
La utilización de los catárticos solamente está
madamente 500 ml de agua para diluir o conjun-
indicada en los siguientes casos:
tamente con un álcali (no bicarbonato), se reco-
– Después de la ingestión de tabletas o compri- mienda el hidróxido de aluminio o magnesio. Si
midos con revestimiento entérico. la intoxicación se ha producido por la ingestión
de álcalis, se puede administrar 250 ml de agua
– Cuando el tiempo desde la ingestión es de más adicionada de 5 ml de una solución de ácido acé-
de una hora. tico al 3% o ácido cítrico al 1%.
– Cuando el tóxico es de absorción lenta y para hi-
drocarburos volátiles. 17.2. Inactivación química
Los catárticos se consideran aceptables siem- Hay sustancias que pueden cambiar la natura-
pre y cuando el tóxico no haya lesionado el TGI y leza química de un tóxico evitando su absorción.
no existan trastornos renales. Así, el sulfoxilato sódico de formaldehído, Ron-
Los catárticos salinos son los más utilizados galita, puede convertir el ión mercurio en mercu-
(sulfato sódico y magnésico) que actúan rápida- rio metálico, que es menos absorbible; el bicar-
mente y suelen tener un mínimo de toxicidad, bonato sódico convierte el hierro ferroso en
siendo el sulfato sódico menos tóxico que el carbonato ferroso que se absorbe menos. Sin em-
magnésico. La dosis para ambos son: 250 mg/kg bargo, estas técnicas son poco utilizadas, ya que, el
vía oral o bien 1 ml/kg de solución al 25% y has- uso de eméticos y lavado gástrico son más efica-
ta 30 g por dosis. Su efecto aparece a los 30-60 ces(3,11,31).
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 687
incendios, ya que contiene un átomo de cobalto que La digitoxina presenta un volumen de distribu-
forma una unión estable e irreversible con los iones ción 10 veces menor que la digoxina.
cianuro lo que permite la restauración de la respira- Estará contraindicado en pacientes con hipersen-
ción celular. Sin embargo, su uso se encuentra limi- sibilidad a las proteínas de oveja.
tado ya que se requieren altas dosis. La dosis inicial La administración se lleva a cabo una vez re-
es de 70 mg/kg en adultos, habitualmente 5 g, que constituido el vial con 20 ml de suero fisiológico, pa-
puede repetirse(3,41). sar su contenido a un frasco de goteo o diluirlo en
cantidad apropiada de suero fisiológico para admi-
20.4. Formación de complejos(12) nistrarlo en perfusión intravenosa de 30 minutos de
duración.
20.4.1. Antídoto de la digoxina Se presenta en viales con polvo liofilizado que
contiene 80 mg de antídoto de oveja y 75 mg de ma-
Es un fragmento de la IgG específica de digoxi- nitol como estabilizador(42,43).
na (Fab procedente de oveja). Estos fragmentos poseen
un tamaño menor que la IgG por lo que presentan 20.4.2. Protamina sulfato
una distribución más rápida y amplia, con una elimi-
nación del complejo digoxina-Fab por filtración glo- Se combina inicialmente con la heparina para for-
merular y una capacidad de ligar al antígeno similar. mar un complejo estable desprovisto de actividad an-
Todas estas propiedades se traducen en una mayor ra- ticoagulante, sin embargo, el efecto de la heparina so-
pidez de acción y en una disminución de la inmuno- bre la agregación de plaquetas puede persistir.
genicidad del preparado. Dosificación: 1 mg de protamina debe adminis-
Los Fab actúa fijando el glucósido libre existente en trarse por cada 100 unidades de heparina que perma-
el espacio extracelular, provocando con ello la libera- necen en el paciente, o bien, 0,5 - 0,75 mg de protamina
ción de la digoxina de aquellas estructuras a las que se por cada mg de heparina(3).
encontraba unida y su migración al compartimento
central, donde va siendo ligada por los fragmentos 21 ANTAGONISTAS
que quedan libres.
La administración de un antagonista junto a las
La dosis necesaria de anticuerpos depende de la
medidas de soporte de las funciones vitales constituye
cantidad de glucósido existente en el organismo. La
una de las bases fundamentales del tratamiento de las
capacidad de unión del preparado es de 1 mg de di-
intoxicaciones cuyo fin es disminuir el umbral de gra-
goxina (y sus derivados o digitoxina) por cada 80 mg de
vedad del episodio tóxico. El mecanismo de acción es
Fab, pero depende del preparado comercial.
variado(16), e iremos describiendo aquí con ejemplos
Debemos conocer la cantidad de digoxina pre-
concretos.
sente en el organismo ya que sabemos que 80 mg de
anticuerpo fijan 1 mg de digoxina, para ello aplicaremos
21.1. Aceleración de alguna vía metabólica
la siguiente fórmula:
del tóxico
D (mg) = Vd ( l/kg) x P (kg) x C (ng/ml)/1000
21.1.1. N- Acetilcisteína(44)
D (mg): digoxina presente en el organismo
Vd.: Volumen de distribución En las intoxicaciones por paracetamol, además de
P: Peso las medidas generales de impedir la absorción del fár-
C: Concentración plasmática de digoxina maco, un método de tratamiento es la administración
Volumen de distribución de digoxina según la edad en l/kg: de compuestos con grupos sulfhidrilos, que en parte ac-
túan, probablemente, restableciendo las reservas he-
1 mes ( prematuro) 5 páticas de glutatión. El paracetamol, se excreta en su
1 mes ( a término) 7,5 mayor parte conjugado con el ácido glucoronico a tra-
1 mes a 7 años 16 vés de la orina. Por ello el aumento de las reservas he-
7 años 10 páticas de glucorónico acelera la metabolización del
Adultos 6 paracetamol.
692 FARMACIA HOSPITALARIA
El nomograma más aceptado en las intoxicacio- 21.2. Bloqueo competitivo de la vía
nes por paracetamol es el Nomograma de Rumack- metabólica del tóxico
Mathew, modificado a la “línea 150”. Los alcohólicos
crónicos, los desnutridos y los pacientes con induc- 21.2.1. Alcohol etílico
ción enzimática tienen mayor riesgo de tener menos
La intoxicación por metanol es tratada con al-
glutatión intrahepático. Por ello, la indicación de tra-
cohol etílico ya que éste inhibe la conversión del
tamiento con N-acetilcisteína se hace a concentra-
metanol en ácido fórmico (metabolito tóxico) pro-
ciones más bajas de paracetamol, “línea 100”. Este
ducido por el alcohol deshidrogenasa.
nomograma tiene algunas limitaciones como son,
El alcohol etílico debe ser administrado al into-
ser válido sólo entre 4 y 15 horas post-ingesta, ante
xicado por alcohol metílico tras otras medidas co-
una dosis única de paracetamol y en ausencia de en-
mo impedir la absorción de éste mediante lavado
fermedades asociadas. Sin embargo, un estudio pu-
gástrico, con solución de bicarbonato sódico al
blicado en 1999, concluye que en niños con edades
3,5%. Para la administración iv disponen de etanol
comprendidas entre 1 y 5 años y con una ingestión de
absoluto en ampollas estériles de 10 ml (8 g de eta-
jarabe de paracetamol mayor de 250 mg/kg, mues-
nol). El objetivo es conseguir una etanolemia de 150
tran concentraciones séricas medibles 2 horas tras
mg/dl. Para administrarlo por vía intravenosa central
la ingestión, mientras que en adultos deben trans-
se puede disolver la dosis de carga con glucosa al
currir 4 horas(45).
5% hasta 250 ml y administrarlo en 15 minutos. La
El tratamiento con N-acetilcisteína debe ser ini-
dosis de mantenimiento se diluye hasta 100 ml con
ciado en las siguientes circunstancias:
glucosa al 5% y se infunde con una bomba de per-
– Siempre que las concentraciones de paracetamol fusión(47).
superen las del nomograma. También puede recurrirse a la vía oral, con una
– Si no puede hacerse la determinación de parace- dosis de carga de 0,6 g/kg (expresado en etanol).
tamol, siempre que la ingesta haya sido superior a Ésta se puede preparar a partir de bebidas como
150 mg/kg. whisky, diluyéndolo convenientemente para que se
– Si hace más de 15 horas que se ha producido la in- pueda administrar la totalidad del etanol en un vo-
gesta y ésta es superior a 150 mg/kg. lumen de 1,5 ml/kg en 15-30 minutos. Como dosis
– Si se detectan alteraciones biológicas hepáticas o re- de mantenimiento se recomienda de 0,2-0,3
nales. ml/kg/hora de whisky o similar a través de un tu-
bo introducido en la boca y que vaya directamente al
La pauta a seguir sería una dosis inicial iv de 150 estómago. Otros autores recomiendan que después
mg/kg de N-acetilcisteína en 250 ml de glucosa 5% de las dosis orales se administre en perfusión endo-
en 1 hora, seguido de 50 mg/kg en 500 ml de glucosa venosa lenta alcohol diluido con un rango de 66
5% a pasar en 4 horas y, finalmente, 100 mg/kg en mg/kg/hora (expresado en etanol absoluto) para
500 ml de glucosa al 5% a pasar en 16 horas. Trans- individuos no bebedores y de 154 mg/kg/hora en
currido este tiempo se debe hacer una reevaluación bebedores crónicos. En caso de que el paciente esté
clínica por si procediera continuar el tratamiento. sometido a hemodiálisis se incrementan las cantida-
Pueden ocurrir reacciones anafilácticas con N- des de alcohol a 103 mg/kg/hora.
acetilcisteína aproximadamente en 5-10% de los pa- El principal efecto adverso es la tromboflebitis.
cientes, que son debidas a inducción de la liberación El alcohol etílico también se utiliza en intoxica-
de histamina (Dawson et al., 1989)(46). ciones por etilenglicol.
Si no se dispone de N-acetilcisteína para admi- Otro antídoto disponible en la actualidad es el
nistración iv, se puede recurrir a la vía oral, adminis- Fomepizol (4-metilpirazol), este inhive competiti-
trando una dosis de carga de 140 mg/kg en una so- vamente la alcohol deshidrogenasa.
lución al 20%, seguida de 70 mg/kg cada 4 horas. La dosificacion es la siguiente: 15 mg/kg segui-
El tratamiento termina si los análisis de paracetamol do de 10 mg/kg cada 12 horas cuatro veces, seguido
en plasma indican que el riesgo de hepatotoxicidad de 15/mg/kg cada 12 horas hasta la normalización
es bajo. del paciente.
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 693
precaución en caso de insuficiencia renal y en pacientes Fisostigmina y neostigmina que inhiben la acti-
con déficit en Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. vidad de la colinesterasa y revierten los síntomas
El azul de metileno puede prepararse como producidos por la intoxicación con anticolinérgicos
fórmula magistral de la siguiente forma: 1 g azul de y curarizantes.
metileno y 3,5 sulfato sódico decahidratado en 100
ml de agua para inyección y mediante filtración este- 23 BOTIQUINES
rilizante, envasarlo en ampollas de 10 ml.
No es efectivo en intoxicaciones por anilina y Las sustancias que pueden servirnos de gran
dapsona. ayuda en las urgencias toxicológicas y que deben
formar parte del botiquín de urgencias son lo sufi-
21.4.5. Bencipenicilina (Penicilina G)(50) cientemente útiles e incluso económicas como pa-
ra que teniéndolas en guardia permanentemente
Se ha comprobado que protege de la lesión hepá- puedan renovarse por caducidad, llegando el caso
tica producida por el envenenamiento con Amanita sin mucha gravosidad, aunque no hallan prestado
phalloides. Se han utilizado dosis de 350 mg/kg/día servicio alguno.
iv. Se cree que la penicilina G se une al ácido gamma- En general un botiquín de urgencias toxicológi-
aminobutírico (GABA). Debido al daño hepático cas debe constar de:
producido por la Amanita se ocasiona una disminu-
ción del aclaramiento de GABA que provocará un au- 1) Elaboraciones galénicas de uso general (eméti-
mento de los niveles plasmáticos de éste y esto expli- cos, evacuantes, etc.).
ca la inhibición neuronal. La administración oral de 2) Sustancias especificas, estudiadas de acuerdo con
penicilina reduce la producción de GABA por la flo- la situación, lugar, empresa, medio rural, etc.
ra del tracto gastrointestinal. 3) Medios materiales.
4) Orientaciones, direcciones, etc.
21.4.5. Ácido tióctico(50)
Estos botiquines deberán estar estructurados y
Es una coenzima que participa en la descarboxi- dispuestos en lugares estratégicos bajo el control de
lación de los alfa-cetoácidos. Se le atribuye un efecto un responsable sanitario y el farmacéutico más pró-
protector sobre las enzimas hepáticas. La dosis habitual ximo del lugar.
es de 100 mg/6 h en 500 ml de SG 5% vía iv. Lógicamente, su dotación estará constituida por
El principal efecto adverso es el riesgo de hipo- una serie de sustancias generales o comunes de
glucemia. acuerdo con los criterios del apartado “Tratamiento
de las intoxicaciones” y otra serie la constituirán
22 OTRAS SUSTANCIAS ÚTILES(50) aquellas sustancias útiles en las posibles intoxicacio-
nes propias o específicas del lugar: ciudad, pueblo
En este grupo se pueden incluir: heparina sódi-
agrícola o no, fabrica, etc.
ca, glucosa, glucagón, neostigmina, fisostigmina y
Un ejemplo de botiquín podría ser:
nitroprusiato sódico.
La heparina sódica revierte la hipercoagulación Evacuantes
provocada por la intoxicación con ácido aminoca- – Eméticos: jarabe de ipecacuana y apomorfina am-
proico y ácido tranexámico. pollas, solución salina fisiológica.
El glucagón evita la depresión cardiaca produ- – Lavado gástrico: carbón activo.
cida por los beta-bloqueantes y el verapamilo, ya
que estimula la adenilato ciclasa mitocondrial. Neutralizantes
La glucosa revierte la hipoglucemia consecuen- – Soluciones ácidas al 1 ó 3%.
cia de la intoxicación por insulina y antidiabéticos – Soluciones tamponadas.
orales.
El nitroprusiato sódico, por su acción hipoten- Antídotos
sora, evita el daño ocasionado por la intoxicación – Dimercaprol. EDTA tiosulfato sódico, nitrito só-
con clonidina y alfa-adrenérgicos. dico, sulfato de Atropina, suero antiofídico.
696 FARMACIA HOSPITALARIA
Sintomatológicos 24.2. Textos legales relacionados
– Tranquilizantes tónicos cardiacos, estimulantes con el manejo de sustancias
respiratorios, antihistamínicos, corticosteroides. peligrosas
APÉNDICE 1.
Antídotos/Antagonistas específicos.
Anfetaminas b) Húmeda
Cafeína Ácidos
Cianuros Álcalis
Cocaína Arecolina
Etilenglicol Carbamatos
Metanol Fisostigmina
Monóxido de carbono Mercurio
Salicilatos Organofosforados
Acidosis metabólica Pilocarpina
Hipoxia Salicilatos
Gastrointestinal
Olores
Boca
Acetona: alcoholes, fenoles y salicilatos.
a) Seca Ajo: arsénico, dimetilsulfoxido, fósforo,
Alcaloides de la Belladona organofosforados, selenio, talio y teluro.
Ant. tricíclicos Almendras amargas: cianuro.
Antihistamínicos Huevos podridos: sulfuro de hidrógeno.
Efedrina Peras: hidrato de cloral y paraldehído.
Glutetimida Pulimento de zapatos: Nitrobenceno.
Opiáceos Wintergreen: metilsalicilato.
706 FARMACIA HOSPITALARIA
APÉNDICE 3. METODOLOGÍA ml de sangre fluorada y 10 ml de sangre sin aditivos. Ló-
ANALÍTICA TOXICOLÓGICA gicamente, estas tomas nos aseguraran la integridad de
todos los componentes de la sangre, y la no interfe-
La metodología que se utilice, dependerá en prin- rencia con sustancias exógenas. Si la determinación es
cipio; del tipo de hospital, capacidad de la unidad, do- de elementos volátiles es imprescindible que el conte-
tación y ámbito en el que se desenvuelve y el esquema nedor este‚ perfectamente cerrado para evitar perdi-
a seguir variable, dependiendo de: la naturaleza de la das por evaporación como sería en el caso de alcoho-
investigación, material disponible, investigador, mues- lemias.
tra remitida y protocolos diseñados, debiendo estar
polarizada para determinar con la mayor efectividad Orina
posible los tóxicos que se presenten con más frecuen- La muestra debe ser obtenida antes de que al pa-
cia, pero en cualquier caso, en el ámbito hospitalario, es ciente se le administre ninguna sustancia que puedan in-
fundamental la rapidez y por tanto el desarrollo de terferir las analíticas, como sucedería si se administra-
técnicas, que identifiquen en principio cualitativamen- ran diuréticos, que produciciran una dilución de la
te el tóxico y con posterioridad, si es posible, se pro- orina. Para determinados tipos de droga quizás sea la
cedería a su calificación. muestra ideal, particularmente en aquellas donde; la t
1/2 sea muy corta, bajas concentraciones en sangre,
Muestra a investigar drogas de abuso. etc.
Las muestras a investigar requieren en primer lugar Las analíticas en orina serán cualitativas y se reco-
unos requisitos mínimos que nos aseguren su integri- mienda como mínimo la recogida de 50 ml, sin aditivos
dad, para poder realizar las analíticas con garantías de
éxito por tanto se deben tomar las siguientes precau- Productos o medicamentos
ciones: toma de muestra correctamente, cantidad su- Se debe recoger la totalidad de la muestra dispo-
ficiente para la/las analíticas, conocimiento de la pre- nible y a ser posible el envase que la contenía, o cual-
sencia de aditivos como conservantes o quier otro dato que pueda ayudar a su identificación.
anticoagulantes y correcto almacenamiento y trans-
porte. Técnicas analíticas
Las muestras generalmente disponibles son: Las analíticas se pueden llevar a cabo actuando di-
rectamente sobre la muestra o sometiéndola previa-
– Contenido estomacal. mente a un proceso de purificación/separación.
– Sangre.
– Orina. Analíticas a realizar directamente sobre la mues-
– Productos o medicamentos. tra
Muestra (pH = 3)
Extraer NaOH
Fase acuosa
Hidrólisis pH = 3
Extraer cloroformo
Fase acuosa
Extraer con NaOH
Sulfatos
Alcalinizar NH3
Extraer con Cloroformo
Fase clorofórmica
FRACCIÓN D
710 FARMACIA HOSPITALARIA
APÉNDICE 4. FORMULACIONES GALÉNICAS
Elaboraciones galénicas
(Ver segunda Edición de esta obra, páginas 537 y 538).
Debemos atenernos a las limitaciones de espacios acordadas por cuyo motivo les remitimos a la Edición an-
terior, señalando aquí aquellas fórmulas que consideramos de mayor urgencia y eficacia:
Nitrito sódico al 3% vía I.V. 3 a 5 ml/mn Esterilizar las ampollas en autoclave a 110 ºC
Nitrito sódico 0,3 g
Agua bidestilada y apirógena c.s.p. 10 ml
Tiosulfato sódico al 25% vía I.V. 50 ml en 10 ó 20 mn. Niños 1,6 ml/kg. Repetir a la 1 ó 2 h
Tiosulfato sódico 12,5 g
Agua bidestilada y apirógena c.s.p. 50,0 ml
TOXICOLOGÍA CLÍNICA 711
APÉNDICE 5. SECUELAS