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ESTADOS ALTERADOS
DE CONCIENCIA
SESION CLINICA
26 FEBRERO 2013
NURIA GUTIERREZ
SISTEMAS DE LA CONCIENCIA
CONCIENCIA
Capacidad de percibirnos a
nosotros mismos y a nuestro
entorno.
2 componentes:
y SER CONSCIENTE o
(awareness ) contenido de
la conciencia. Capacidad
cognitiva
y ESTAR CONSCIENTE o
(arousal) nivel de
conciencia , ciclos sueño-
vigilia
SISTEMAS DE LA CONCIENCIA
y El NIVEL DE CONCIENCIA se
mantiene por acción neuronas del
tronco de encéfalo (SARA) que
proyectan sobre el tálamo y
neuronas corticales.
y CONTENIDO DE LA
CONCIENCIA sustrato sobre el
que actúan los sistemas
responsables del nivel de alerta.
Depende de la integridad funcional
La integridad de estas áreas y su del córtex cerebral y de sus
conectividad con el tálamo son conexiones subcorticales
necesarios para mantener la
conciencia.
Neuropatología
1. Necrosis laminar extensa de la
corteza, preferiblemente en lesiones
hipóxico-isquémicas
2. Lesiones difusas en sustancia
blanca bihemisférica, DAD,
preferiblemente en caso de lesiones post-
traumáticas, o
3. afectación núcleos talámicos
(lesiones vasculares, traumáticas e
hipóxico-isquémicas) con
preservación relativa de las
estructuras del tronco
SVSR característica común: ausencia signos de funcionamiento de la
corteza
EMC: patrón similar, pero suficientes neuronas preservadas como para
mantener un grado suficiente de conectividad entre tálamo y corteza
Descargado por Carlos Neuro (neur0_cardi096@hotmail.com)
lOMoARcPSD|3909510
y La consecuencia inmediata
tras sufrir una lesión
cerebral es una alteración de
la conciencia (tanto de su
nivel como de su contenido).
y Esta alteración puede ser
transitoria o permanente y
en función de la severidad y
la extensión de las
estructuras cerebrales
afectadas podemos
distinguir los siguientes
estados:
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COMA
y Se define por:
-apertura ocular sostenida
- conciencia de sí mismo
y del entorno.
- anartria
- tetraplejia
- un modo primario de comunicación que utiliza el
movimiento vertical del ojo o el parpadeo
para respuestas sí / no .
EMC - EMC +
y Fijación y seguimiento y Obedece órdenes
visual y Verbalización inteligible
y Llanto/sonrisa y Respuestas SI/NO
apropiado verbales o gestuales
y reacción automática a
estímulos
y localiza estímulos
¾ Procesamiento
dolorosos lenguaje conservado
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Movimiento Automáticos
no Patrones reflejos
espontáneo Manipula objetos
No-Patrones
Respuesta al dolor Reflejo-retirada Localiza dolor
reflejos
Si . Reconoce
Seguimiento ocular no no
objetos
Respuesta afectiva no aleatoria apropiada
Obedece órdenes no no inconsistente
Vocalización
Verbalización no Lenguaje inteligible
aleatoria
Giacino JT, Kalmar K. Diagnostic and prognostic guidelines for the vegetative and minimally
conscious states. Neuropsychol Rehabil 2005, 15: 166-174.
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EMC+
Salida
COMA EVSR EMC de
EMC
LIS
EMC-
40 % errores
diagnósticos
FACTORES PRONÓSTICOS
RECUPERACION DE LA FUNCION
COMPLICACIONES ORGANICAS
COMPLICACIONES SINTOMATICAS I
Epilepsia
Solo indicada profilaxis de las crisis precoces (1ª semana post TCE)
Fiebre de origen central
Disfunciones hormonales
+ frecuente AHD: SIADH o DIABETES INSIPIDA.
Control hormonal: ionograma, osmolaridad en sangre y orina, hormonas
tiroideas, cortisol, FSH LH testosterona
Hidrocefalia sintomática
El deterioro cognitivo y/o conductual o sus fluctuaciones pueden ser la
única manifestación de una hidrocefalia o un fracaso de la DVP.
Alteraciones respiratorias
Del ritmo fisiológico en caso de lesión centros respiratorios
Trastornos del control vesical
Vejiga neurógena hiperrefléxica . Tto α-bloqueantes
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COMPLICACIONES SINTOMATICAS II
Espasticidad y rigidez
Medidas posturales : Alineamiento/simetría – férulas, yesos seriados
Fcos: - Tizanidina en espasticidad de MMII, Baclofén
- Toxina botulínica espasticidad localizada
- Baclofén intratecal: espasticidad axial
Síndrome disautonómico
Taquicardia, fiebre, HTA, hipertonía y sudoración profusa.
Pérdida peso 25% por ↑ el metabolismo basal, fiebre, ↑ riesgo OPA
Persistencia del trastorno del nivel de conciencia
Sustituir fármacos que puedan interferir con una respuesta cognitiva
(haloperidol, diacepam, fenitoína, clonidina, trazodona..)
Plantear uso de fármacos psicoactivos: pauta ensayo-respuesta
Zolpidem 5 días (dosis matutina) si no respondedor, Amantadina
6 semanas, si no agonistas dopaminérgicos, ISSR