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FORMATO

CODIGO: M-GS-LS-F-184

REGISTRO Y NOTIFICACIÓN - MONITOREO DE CLORO RESIDUAL LIBRE Y pH EN CAMPO FECHA: 11/Sep/2019

PERSONA PRESTADORA:

REPRESENTANTE LEGAL: MUNICIPIO:

LOCALIDAD: DIRECCION: TELEFONO:

TIPO DE FUENTE: NOMBRE DE LA FUENTE: SISTEMA DE TRATAMIENTO:

COAGULANTE: DESINFECTANTE: ALCALINIZANTE:

AÑO:

Cloro residual libre pH TESTIGO

Fecha(aaaa- Punto
N° Hora(hh:mm)
mm-dd) muestreado Resultado Resultado NUMERO DE
Diagnóstico Diagnóstico NOMBRE NUMERO DE TELEFONO FIRMA
(mg/L Cl2-) (Unidades) CEDULA

10

11

12

13

14

15

16

MES MONITOREADO:

NUMERO DE DATOS MENSUAL

PORCENTAJE (%) VALORES DE CLORO ACEPTABLES PORCENTAJE (%) VALORES DE pH ACEPTABLES

PORCENTAJE (%) VALORES DE CLORO NO ACEPTABLES PORCENTAJE (%) VALORES DE pH NO ACEPTABLES

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE: CARGO:

NOTIFICADO A: Vo. Bo. AUTORIDAD SANITARIA:

NOTA: Se deberá tener en cuenta la guía de lineamientos técnicos requeridos en la toma, conservación y transporte de muestras de agua para consumo humano M-GS-LS-G-038
Apartado "Determinación de pH y cloro residual libre en campo."

Revisó: RT vigilancia de la calidad del agua

Elaboró: Profesionales Vigilancia de la calidad del agua Aprobó:Lider equipo LDSP
Fecha:2019-07-19
Fecha: 2013-02-19 Fecha:2019-09-11
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