ANEXO 01

ACTA DE ENTREGA - RECEPCION DE CARGO

LUGAR Y FECHA : : Moquegua, 30 de Diciembre del 2019
1.- DATOS DEL EMPLEADO PUBLICO QUE ENTREGA EL CARGO :
APELLIDOS Y NOMBRES : Adelaida Lucy Mamani Cordova.
CARGO : Secretaria del Proyecto Hospital.
UNIDAD ORGANICA : Jefatura de Supervision y Liquidacion de Obras
CONDICION LABORAL : Contratado AREA : Supervision de Obras
TELEFONO (Cel) : 953643386 DNI : 43503442
DOMICILIO : Asociacion Alto Tiwinza Mz H, Lote 10 San CORREO ELECTRONICO : adialeda_18@hotmail.com
2.- DE LA ENTREGA DE CARGO :
MOTIVO DE LA ENTREGA DE CARGO: CON INFORME N° 001-2019-ALMC, LA CUAL FUE DIRIGIDA A LA COORDINADORA DEL PROYECTO
"AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL HOSPITAL MOQUEGUA".

2.1.- ACERVO DOCUMENTARIO: RELACION DE EXPEDIENTE Y/O DOCUMENTOS SIMPLES Y SU ESTADO SITUACIONAL A SU CARGO:

Nº DE EXPEDIENTE FECHA DE INGRESO AL Nº DE

Y/O DOCUMENTO ASUNTO ESTADO SITUACIONAL PERSONAL ENCARGADO
SIMPLE AREA FOLIOS

(*)

(*)'Se adjunta relacion de Acervo documentario.

2.2.- RELACION DE DOCUMENTOS INTERNOS:

Nº DESCRIPCION TIPO DE FOLIOS AÑO ESTADO SITUACIONAL

DOCUMENTO
NINGUNO

2.3.- RELACION DE UTILES DE OFICINA QUE SE ENTREGA:

ESTADO
Nº DESCRIPCION CANTIDAD
BUENO REGULAR MALO
'NINGUNO

2.4.- RELACION DE FOTOCHEK Y OTROS:

CODIGO DE ESTADO
N° PATRIMONIO DENOMINACION U.M. CANTIDAD
NUEVO EN USO
NINGUNO

3.- ESTADO SITUACIONAL DE LA GESTION :

Se informa en terminos generales el Estado Situacional de los proyecto que estuvieron a mi cargo que son los siguientes:
* Con Memorandum Nº162-2019-GRM-GGR/OSLO, de fecha 04 de Abril del 2019 y Resolucion Nº045-2019-GR.MOQ/GGR-OSLO, de fecha 16 de Agosto del 2019 se
designa como Inspector de obra del proyecto: “Mejoramiento e implementación de la Infraestructura del Instituto Superior Tecnológico Publico José Carlos Mariátegui
del Distrito de Samegua, Provincia Mariscal Nieto, Región Moquegua“, con Código SNIP 86159.

Sobre el Estado situacional del proyecto, este se encuentra en Ejecucion por la modalidad de Administracion Directa, por el cual se reporta el avance al 30 de Setiembre:
Al Costo Directo un Avance Físico mensual de S/. 96,451.48 (0.16%) y un Acumulado de S/. 36` 333,229.19 (59.6%).
Al Costo Total un Avance Financiero mensual de S/. 372,572.91 (0.55%) y un Acumulado de S/. 57` 450,341.01 (85.22%).
* Con Resolucion de Jefatura Oficina de Supervision Nº029-2019-GR.MOQ/GGR-OSLO, de fecha 04 de Abril del 2019, se designa como Supervisor de obra del proyecto:
“Mejoramiento de la Red Vial Departamental Moquegua - Arequipa; Tramo MO-108; Cruz de Flores, Distritos Torata, Omate, Coalaque, Puquina, Limite Departamental
Pampa Usuña, Moquegua, Tramo AR-118; Distritos Polobaya, Pocsi, Mollebaya, Arequipa”, Tramo km 15+0.00 al km 35+0.00, con Código SNIP 50669, el mismo que con
Resolucion de Jefatura Oficina de Supervision Nº044-2019-GR.MOQ/GGR-OSLO, de fecha 16 de Agosto del 2019, se me hace el cese como Supervisor del proyecto.

Sobre el Estado situacional del proyecto, este se encuentra en Ejecucion por la modalidad de Administracion Directa, por el cual se reporta el avance al 31 de Agosto:
Al Costo Directo un Avance Físico mensual de S/. 214,961.59 (0.70%) y un Acumulado de S/. 25`420,250.16 (82.66%)
Al Costo Total un Avance Financiero mensual de S/. 270,550.42 (0.71%) y un Acumulado de S/. 29`365,157.46 (77.26%)

* Con Memorandum Nº208-2019-GRM-GGR/OSLO, de fecha 13 de Mayo del 2019, se designa como Inspector para la Revision y Evaluacion del proyecto: “Construcción
del Almacén Especializado de Medicamentos, Insumos y Drogas de la Dirección Regional de Salud de Moquegua” con Código SNIP 41990
Sobre el Estado situacional del proyecto, este se encuentra en la etapa de Elaboracion y/o formulacion de Estudios Definitivos, a cargo de la Subgerencia de Estudios y
proyectos, por tanto considerando que en la presente gestion 2019 se retomo la ejecucion del Plan de Trabajo del proyecto en mencion, fue necesaria la aprobacion de
una Modificación Presupuestal Nº02 por un monto de S/. 31,572.50 soles y una Ampliacion de plazo Nº03 por 296 días calendario en vias de regularizacion, que fue
aprobado mediante Resolucion Nº 174-2019-GGR/GR.MOQ. de fecha 01/08/2019. Finalmente mediante el informe de conformidad de aprobacion Nº 039-2019-
GRM/GGR-OSLO-CANR-IO del 24/09/19 el Inspector aprueba la Ampliacion de plazo Nº04 por 40 días calendario que tendra vigencia hasta el 17/10/19, el mismo que
sera para la culminacion y posterior entrega del Expediente Tecnico. Se debe tener en cuenta que los plazos para la entrega son muy ajustados, dependiendo del tramite
administrativo y el seguimiento que se realize a la documentacion pendiente, se podra cumplir con lo previsto para la presentacion final del Expediente Tecnico, por tanto
se indica que se reporta sobre el monto asignado en el presente año, el cual se reporta el avance al 30 de Setiembre:

El Avance Físico del mes de Setiembre es de 4.86% por tanto se tiene un Avance Acumulado de 95.41%.
El Avance Financiero del mes de Setiembre respecto al monto asignado en el presenta año es de 0.00% por tanto se tiene un avance Acumulado de 0.00%.
* Con Resolucion Nº049-2019-GRM-GGR/OSLO, de fecha 19 de Setiembre del 2019, se designa como Inspector de Obra del proyecto: “Instalacion del Sistema de Agua
Potable, Alcantarillado y Conexiones Domiciliarias para la Poblacion de Querapi, Reasentada en Pampa Jaguay Rinconada Distrito de Moquegua, Provincia Mariscal Nieto,
Region Moquegua” con Código SNIP 309600
Sobre el Estado situacional del proyecto, se encuentra en la Etapa de culminacion, estando a cargo de la Oficina de Supervision y Liquidacion de Obras, es preciso indicar
que la informacion Tecnica (Archivadores con Valorizacion de Obra Nº 11 y Nº 12), correspondiente a este proyecto, fue entregada mediante el Anexo Nº 01 - Acta de
Entrega y Recepcion de Documentacion, considerando que el Coordinador del proyecto que estuvo a cargo de la Revision de las ultimas valorizaciones de obra que estan
pendientes de pago, la cual fue formalizada mediante Carta Nº 003-2019-CANR-IO, con fecha del dia 25/10/19.

Es preciso indicar que la informacion tecnica detallada de los proyectos mencionados se encuentra anexa en los archivadores, que son parte de la entrega de cargo, las
cuales estan ubicados en la Oficina 02 asignada para la supervision de los proyectos, como son Informes Mensuales del Inspector/Residente de obra y otros informes
remitidos por la Inspeccion, evaluacion y/o Supervision de obra.

4.- DETALLE DE INVENTARIO DE BIENES PATRIMONIALES ASIGNADOS EN USO AL EMPLEADO PUBLICO QUE HACE LA ENTREGA DEL CARGO :

CODIGO MARCA MODELO/SERIE DIMENSIONES COLOR ESTADO OBSERVACIONES

PATRIMONIAL
(*)

(*) 'SE ADJUNTA FORMATO Nº 06 DE BIENES PATRIMONIALES ASIGNADOS EN USO AL EMPLEADO PUBLICO.

Moquegua 27 de Diciembre 2019.

JEFE DE CONTROL PATRIMONIAL TRABAJADOR

5.- CONSTANCIA DE NO ADEUDO :

Conforme a los procedimientos , la oficina de Contabilidad y tesoreria ha realizado la verificacion , a solicitud del colaborador /Funcionario, quien genera la presente "Acta de
Entrega - Recepción de Cargo", indicándose que SI ( ) NO ( X ) cuenta con deuda pendiente de pago a favor del Gobierno Regional de Moquegua, por lo que en señal de
conformidad a lo manifestado se suscribe la presente siendo horas del día 27 de Diciembre de 2019.

DETALLE DE LA DEUDA PENDIENTE POR RECUPERAR.

FECHA DCUMENTO CONCEPTO MONTO S/. OBSERVACIONES

NINGUNO

V°B° SUBGERENCIA DE TESORERIA V°B° SUBGERENCIA DE CONTABILIDAD

6.- OBSERVACIONES :
Se indica que no se tienen otros bienes a cargo que no esten en el formato adjunto, la cual es remitido y suscrito por el Responsable de Area de control
Patrimonial. Asi mismo se pone en conocimiento que todos los bienes patrimoniales como Mobiliario, Equipos Informaticos, asi como el acervo documentario se
encuentran en las instalaciones de la Oficina de Supervision de Obras de la sede del Gobierno Regional de Moquegua. Es preciso indicar que se presento la
Carta Nº 002-2019-CANR-IO, de fecha 25/10/19, haciendo la Entrega de los Informes Mensuales del mes de Setiembre de los proyectos que se describen. Asi
mismo la Carta Nº 003-2019-CANR-IO, de fecha 25/10/19, haciendo llegar el Acta de Entrega y Recepcion de la documentacion del proyecto descrito segun el
Anexo Nº01.

7.-DATOS DE QUIEN RECIBE EL CARGO :

APELLIDOS Y NOMBRES : Mirian E. Flores Espinoza
CARGO : Coordinadora del Proyecto "Ampliacion y Mejoramiento Hospital Moquegua"
UNIDAD ORGANICA : Jefatura de la Oficina de Supervision y Liquidacion de Obras.
CONDICION LABORAL : Cargo de confianza AREA : Supervision de Obras
TELEFONO (Cel) : 978296612 DNI : 04406143
DOMICILIO : Calle Ancash Nº 660 Cercado Moquegua CORREO ELECTRONICO : yakovcampos@gmail.com

ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

Adjunto ( ) Folios
Moquegua 30 de Diciembre del 2019.
 INVENTARIO DE TRANSFERENCIA DE DOCUMENTOS - 2019

INFORMACION GENERAL
ENTIDAD GOBIERNO REGIONAL
UNIDAD ORGANICA SECRETARIA GENERAL
A)
INSPECCION DEL PROYECTO IESTP ”JCM”-
OFICINA DE SUPERVISION
SUBGERENCIA/DIRECCION /AREA TECNOLOGICO - MOQUEGUA Y OTROS
Y LIQUIDACION DE OBRAS
PROYECTOS Y PLANES.

B) INVENTARIO/REGISTRO
Archivador/
Descripcion /Titulo de Tipo de
Nº Pionner /File Año Folios Observaciones
Series de Documentos Documento
Nº

DOCUMENTOS EMITIDOS:
Informes del Inspector de
Obra (Ing. Mirian Flores
Espinoza), del 001 al 037-
2019-GRM/GGR-OSLO-
01 I MEFE-IO.
Informes del Inspector de
Obra (Ing. Carlos Alberto
Nicho Rios), del Inf. Nº 001 al
030-2019-GRM/GGR-OSLO-
CANR-SO.
- No incluye Informes Nº 01, 03, 11, 12, 13,
15,18, 21, 22, 23-2019-GRM/GGR-OSLO-
MEFE-IO, ya que estan considerados en la
numeracion de los informes del Proyecto
2019 Archivador 1 580 Carretera Moquegua - Omate.
- Corresponde a
los informes emitidos del Inspector de Obra
del Proyecto IESTP ”JCM”- Tecnologico
Moquegua y Otros.

DOCUMENTOS EMITIDOS:
Informes del Inspector de Corresponde a los informes emitidos del
02 II Obra (Ing. Carlos Alberto 2019 Archivador 1 264 Inspector de Obra del Proyecto IESTP
Nicho Rios), del Inf. Nº031 al ”JCM”- Tecnologico Moquegua y Otros.
041

Corresponde al informe del control de

calidad de la Fabricacion y montaje de
03 III DOSSIER DE CALIDAD 2019 Pionner Blanco 1 330
Estructuras metalicas de la cobertura de la
piscina.

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
04 1 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 103
Residente de Obra del Proyecto.
de Febrero - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
05 2 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 204
Residente de Obra del Proyecto.
de Marzo - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
06 3 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 207
Residente de Obra del Proyecto.
de Abril - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
07 4 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 316
Residente de Obra del Proyecto.
de Mayo - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
08 5 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 220
Residente de Obra del Proyecto.
de Junio - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
09 6 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 270
Residente de Obra del Proyecto.
de Julio - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
10 7 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 365
Residente de Obra del Proyecto.
de Agosto - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
11 8 del Residente de Obra : Mes 2019 File 1 215
Residente de Obra del Proyecto.
de Setiembre - 2019

La presente documentacion se encuentra ubicada en las instalaciones de la Oficina (02) de Supervision a fin que se pueda realizar la verificacion necesaria.
 INVENTARIO DE TRANSFERENCIA DE DOCUMENTOS - 2019

INFORMACION GENERAL
ENTIDAD GOBIERNO REGIONAL
UNIDAD ORGANICA SECRETARIA GENERAL
A)
OFICINA DE SUPERVISION SUPERVISION DE LA CARRETERA MOQUEGUA
SUBGERENCIA / DIRECCION /AREA
Y LIQUIDACION DE OBRAS -OMATE

B) INVENTARIO/REGISTRO
Archivador/
Descripcion /Titulo de Tipo de
Nº Pionner /File Año Folios Observaciones
Series de Documentos Documento
Nº

DOCUMENTOS EMITIDOS:
- No incluye Informes Nº 02, 04, 05, 06,
Informes del Jefe de la
07, 08, 09, 10, 14,16, 17, 19, 20, 24, 25, 26,
Supervision (Ing. Mirian
27-2019-GRM/GGR-OSLO-MEFE-IO, ya
Flores Espinoza), del 001 al
que estan considerados en la numeracion
041-2019-GRM/GGR-OSLO-
de los informes del Proyecto del IESTP
01 I MEFE-IO. 2019 Archivador 1 703
”JCM”- Tecnologico Moquegua.
Informes del Jefe de la
- No incluye Informes Nº
Supervision (Ing. Carlos
001-2019-GRM/GGR-OSLO-CANR-SO, se
Alberto Nicho Rios), del 002
repite el Inf. Nº 009-2019-GRM/GGR-
al 038-2019-GRM/GGR-
OSLO-CANR-SO.
OSLO-CANR-SO.

Copia del Informe Situacional

Corresponde al informe emitido por el
02 II de Obra 2018 emitido por el 2019 Archivador 1 469
Residente de Obra del Proyecto.
Residente de obra

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
03 III del Residente de Obra : Mes 2019 Archivador 1 337
Residente de Obra del Proyecto.
de Febrero y Marzo - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
04 IV del Residente de Obra : Mes 2019 Archivador 1 371
Residente de Obra del Proyecto.
de Abril - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
05 V del Residente de Obra : Mes 2019 Archivador 1 377
Residente de Obra del Proyecto.
de Mayo - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
06 VI del Residente de Obra : Mes 2019 Archivador 1 530
Residente de Obra del Proyecto.
de Junio - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
07 VII del Residente de Obra : Mes 2019 Archivador 1 572
Residente de Obra del Proyecto.
de Julio - 2019

Copia del Informe Mensual

Corresponde al informe emitido por el
08 VIII del Residente de Obra : Mes 2019 Archivador 1 299
Residente de Obra del Proyecto.
de Agosto - 2019

La presente documentacion se encuentra ubicada en las instalaciones de la Oficina (02) de Supervision a fin que se pueda realizar la verificacion necesaria.
 INVENTARIO DE TRANSFERENCIA DE DOCUMENTOS - 2019

INFORMACION GENERAL
ENTIDAD GOBIERNO REGIONAL
UNIDAD ORGANICA SECRETARIA GENERAL

A) SUPERVISION DEL PROYECTO DE INSTALACION

DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y
OFICINA DE SUPERVISION
SUBGERENCIA / DIRECCION /AREA ALCANTARILLADO Y CONEXIONES
Y LIQUIDACION DE OBRAS
DOMICILIARIAS PARA LA POBLACION DE
QUERAPI, REASENTADA.

B) INVENTARIO/REGISTRO

Archivador / Descripcion /Titulo de Tipo de

Nº Año Folios Observaciones
File Nº Series de Documentos Documento

Valorizacion Nº 11
Corresponde a la valorizacion de los meses
01 I CONSORCIO 2019 Archivador I 1 339
de Noviembre y Diciembre del año 2018.
SANEAMIENTO

Copia de Valorizacion Nº 11
Corresponde a la valorizacion de los meses
02 II CONSORCIO 2019 Archivador II 1 339
de Noviembre y Diciembre del año 2018.
SANEAMIENTO

Valorizacion Nº 12
Corresponde a la valorizacion de los meses
03 III CONSORCIO 2019 Archivador III 1 329
de Noviembre y Diciembre del año 2018.
SANEAMIENTO

Con Carta Nº 003-2019-CANR-IO, de fecha 25/10/19, se indica que mediante Acta de Entrega y Recepcion se hizo entrega de la documentacion al responsable del proyecto.