Anemias en pediatría

Generalidades:
 Es un síndrome caracterizado principalmente por la disminución del nivel de la hemoglobina. Puede o
no haber disminución del hematocrito y celularidad, pero para facilidad nos fijamos en la Hb.
 En pediatría el inconveniente es que la hemoglobina varía con la edad. Por esto usar las tablas!
 “la anemia no es una entidad especifica, es solo la evidencia de una enfermedad cuya causa hay que
investigar”
 Es una entidad de las más comunes y todo medico se va a encontrar con muchas anemias.

Palidez
Las anemias se relacionan popular mente con palidez pero esta no necesariamente se va a presentar siempre.
Esto varía mucho con cada niño, en algunos se presenta hasta en Hb < 8 g/dL y en algunos con esferocitosis
puede no haber palidez.
También debemos pensar en causas de palidez no debida a anemia como familias de piel muy blancas, niños
que no se ponen al sol o niños que no se han adaptado a una zona muy fría, enfermedad crónica, edema,
hipoxia, constitucional.

Rangos de Hb:

Edad Promedio de Hb Límite inferior

RN 16,5 13,5
2-6 meses 11,5 9
6 meses a 5 años 12,5 11
5-9 años 13 11,5
9-14 años 13,5 12
Estos datos hay que tenerlos presentes en niños de riesgo y en pretérminos en los que hay que hacer hemogramas a los 6 meses.
Recordar que en el RN la anemia fisiológica asociada a una baja producción de Hb hace que los niveles al inicio desciendan. Algunos
niños pre término pueden tener un límite inferior de 7 de Hb como parte de su desarrollo natural y están dentro de valores normales. A
los pre términos se les da un seguimiento especial, se trata de mantener buenas fuentes de hierro y que alcancen los valores normales
al año de edad.

Diagnostico:
Las causas de anemia son miles. El Dr. recomienda pensar y estructurarse para encontrarlas.

HC: hablar dirigidamente con los padres. Si la anemia es la razón por la que viene el niño, con la historia bien
realizada puede identificarse la causa. Si no viene por anemia igual hay que diagnosticarla y seguir las mismas
indicaciones.
Dieta: indagar a profundidad cuanto come, cada cuanto, si ingiere completamente los trocitos de carne o si los
chupa y los bota.
Edad del niño, posibles causas de hipotermia, disminución en la actividad física del niño, traumas recientes
como posibles síntomas asociados a palidez (sangrados), pérdida de peso, fiebre, AHF de hemoglobinopatías u
otras enfermedades eritrociticas, residencia de grandes alturas, ayunos prolongados, ausencia de agua potable,
infecciónes (incluidas las parasitarias) y hemolisis (triada clásica: ictericia, esplenomegalia y palidez).
Es importante indagar bien con la madre sobre la ingesta y resolver las dudas que haya. Si la dieta tiene buen
aporte y aun así el niño tiene anemia, debemos buscar defectos en la absorción intestinal o metabolismo hepá
tico, que ya son enfermedades más raras.
EF: crecimiento de vísceras, aspecto del niño (con verlo uno puede pensar que está mal), palidez, quejumbroso,
poca vitalidad, medidas antropométricas, masas a cualquier nivel. Un examen físico detallado puede encontrar
otras cosas, nunca debemos obviarlo.

Hemograma: debe tener mínimo la cuantificación de hemoglobina, hematocrito, leucograma,

reticulocitos, plaquetas y morfología de los eritrocitos. Los retis y la morfología sirven para clasificar la anemia.
Es importante el hemograma completo porque pueden venir más de una serie celular afectada.

Clasificaciones
Clasificación de acuerdo a la edad:
Meses Causa
0-1 Hemolisis: por isoinmunizacion, infección o alteración del eritrocito.
Hemorragia: por accidentes obstétricos o hemorragia interna.
Difícilmente en estos niños se va a encontrar leucemia, anemias por deficiencia de hierro o anemias
sideroblasticas.
1-6 Descenso fisiológico de la hemoglobina
Deficiencia de folatos/ vitamina b12: muy importante en este rango de edad por la alta demanda,
principalmente niños con infecciones a repetición o diarreas frecuentes. El resultado son anemias
megaloblasticas y pancitopenias.
Secuelas de anemia neonatal
Aplasia de serie roja
6-12 Deficiencia de hierro, folatos
Hemolisis: pacientes con drepanocitosis que se desprotegen desde el segundo trimestre de vida por el
descenso de la HbF y sufren hemolisis.
Infección
>12 Compromiso de medula ósea
Hemolisis
Enfermedad sistémica
Deficiencia de hierro

Clasificación de acuerdo al VCM

 Microcitica: deficiencia de hierro (por mucho la mas común), talasemias, enfermedades crónicas y otras.
 Normociticas: todas las entidades en las que durante la formación del eritrocito no hay deformación.
Lesión de medula ósea, infiltración de medula ósea, hemolisis (autoinmune), sangrados y otras
 Macrociticas: deficiencia de acido fólico y vitamina b12

Alteraciones especificas que se ven en el frotis:

 Esferocitosis
 Drepanocitosis
 Ovalocitosis y esquistocitosis: más raras.

Clasificación basada en reticulocitos:

Altos vrs. no altos. Es difícil decir bajos porque el rango es bajo. Pero lo normal es que suban en respuesta a
una condición porque se requiere formación eritrocitaria en forma aguda.
 Altos o anemias regenerativas: hemolisis, hemorragia aguda.
 No altos o anemias arregenerativas: deficiencias nutricionales (vitB12/ ac. Fólico /Hierro), compromiso
de medula ósea (anemia aplastica), enfermedad sistémica. Casi ninguna de estas tiene reticulocitos altos.
A menos que se este saliendo de una anemia ferropenica con aporte terapéutico de hierro.
Anemia ferropenica
Generalidades:
 Anemia más frecuente en todas las edades y en todo el mundo. 30% en el mundo tiene anemia
ferropenica.
 Prevalencia: #1 de deficiencia nutricional. Igual en ambos sexos.
 Pico en niños lactantes entre los 6-20 meses (mayor en prematuros) y niños preescolares.

El niño lactante tiene una susceptibilidad exagerada por:

 Dependencia de la dieta: consumo de leche en cantidad, frecuencia, tipo de leche. Igual con el resto de
alimentos, como se dan, con qué frecuencia, de que se acompañan. El Dr. menciona que la dieta de la
madre no es tan influyente en la dieta del niño aunque esto es muy discutido. Es importante evitar la
leche de vaca porque, aparte de tener menor biodisponibilidad de hierro que la leche materna, causa una
alergia eosinofilica intestinal y sangrados muy pequeños pero que cr ó nicamente van a significar
pérdidas importantes de hierro.
 Alta demanda de hierro del niño: debido a que al año de edad triplica su peso.
 Niños pre término: Debido a que los depósitos de hierro se llenan en el último trimestre del embarazo,
las reservas de hierro en los pre términos son bajísimas. Por esto se les da hierro más precozmente y en
mayores dosis.
Entonces es fundamental en la valoraci ó n, conocer del niño:
 Término o pre término: la condición de depósitos del hierro.
 El niño ha recibido o no profilaxis
 La alimentación
 Nivel de hemoglobina

Que implicaciones tiene que un niño tenga Hb baja o carencia de hierro sin descenso de la Hb?
Tomar en cuenta que la Hb es lo último que baja, primero pasaron otros eventos (descenso en la ferritina sérica
y descenso en las reservas de hierro de medula ósea).
Que podría pasar si en el segundo semestre de nacido el niño tiene deficiencia de hierro?
Lo mas importante es el retardo neurocerebral. Es un trastorno que a futuro tiene un efecto muy grande. Aunque
se trate y se resuelva la anemia, si se pasa del año de edad es muy poco probable que se recupere totalmente.
(Debido a que se afecta metabolismo energético neuronal, metabolismo de neurotransmisores, mielinizacion y
memoria. Esto explicar í a porque algunos infantes tienen diferencias en el comportamiento asociadas a
deficiencias de hierro.

Recomendaciones:
Siempre recomendar la lactancia materna. Evitar la leche de vaca.
Cuando se inicien los cereales, estos deben ir fortificados. Se recomienda la profilaxis a toda la población
porque son muy pocas las mamas que dan lactancia materna exclusiva y alimentos fortificados

Profilaxis: No se inicia desde el nacimiento debido a que el niño esta tan saturado de hierro que ni siquiera lo
va a absorber. Si la alimentación ya esta fortificada entonces no se da hierro profiláctico.
 RNT: a partir del 4to mes de vida se da 1 mg/kg/día aunque tome leche de vaca o materna.
 RNP: a partir del 1er mes de vida se dan 2 mg/kg/día.
Hasta el año de edad, en el entendido de que el niño ya está siendo alimentado con otros alimentos.

Dosis terapéuticas: se dan una vez que se detecta la anemia. Debe quitarse la causa.
  5 mg/kg/día dividida en 3 dosis durante un mínimo de 3 meses.

Comentarios
Las anemias microciticas son hipocrómicas
Se realizan transfusiones en niños con anemia que cumplan ciertos criterios, como nivel de Hb, velocidad de
instauración de la anemia, tipo de anemia, aspecto del niño, causa, riesgo de shock y muerte.

Otros valores del hemograma para que los tengan por ahí.

Otro algoritmo para que lo tengan por ahí.