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Dci Fiebre Reumática - Semana 7
Dci Fiebre Reumática - Semana 7
Paso 1: Presentación de Caso. (Se les debe presentar este problema a los estudiantes y
profesores, para su discusión). Entregar desde días antes para su preparación adecuada,
dándoles solo el problema y los objetivos o las preguntas y la bibliografía.
Paciente RBG, femenina, de 16 años de edad, proveniente de hogar con malas condiciones
higiénicas y hacinamiento, que ingresa en un Hospital General Clínico Quirúrgico Universitario,
por Poliartritis.
Interrogatorio:
Hace siete días presenta fiebre moderada hasta 38.6oc, sudoraciones e inflamación de las
articulaciones, para lo cual ha llevado tratamiento con analgésicos-antipiréticos. Inicialmente la
toma articular fue en las rodillas, que fue mejorando, reapareciendo los signos en ambos codos.
Presenta palpitaciones, dolor retroesternal y sensación de falta de aire y soplo cardíaco no
preexistente, por lo cual se decide remitir para ingresar.
Examen físico:
Piel y mucosas ligeramente pálidas, eritema claro circinado en parte anterior del tórax.
TCS no infiltrado.
FC: 110 x mto. Tonos rítmicos. Latido de la punta visible y palpable en 6to espacio intercostal y
por fuera de la línea media clavicular. Soplo holosistólico III/VI en ápex, que irradia hacia axila
izquierda. Presencia de un tercer ruido
Abdomen plano, blando, depresible, difusamente doloroso a la palpación profunda .No
viceromegalia. Ruidos hidroaéreos normales.
Reposo.
Monitoreo cardiovascular.
Furosemida 20 mgs cada 8 horas EV. Al final en dosis decreciente y vía oral
Se da alta a la paciente mejorada a los 21 días, sin artritis, ni fiebre, ni disnea, FC 88xmto, buen
estado general, persiste soplo en ápex, menos intenso, Rx tórax normal. Índice cardiotorácico
límites normales.
Según orientaciones metodológicas, en la DCI, los profesores tienen mayor protagonismo, por lo
que deben revisar el tema a profundidad.
Revisar guías didácticas.
Recordar que los estudiantes de 3er año, ni los internos, tienen conocimientos suficientes para
valorar la terapéutica en detalle de la cardiopatía, en un caso como este en el cual hay
insuficiencia de la válvula mitral y algunos signos que orientan hacia posible miocarditis e
insuficiencia cardíaca, por lo que las preguntas 8 y 9 deben responderlas residentes y
especialistas que participen en la actividad. Aprovechar para explicar otras manifestaciones
posibles como signos más evidentes de miocarditis, pericarditis, doble lesión mitral, alteraciones
de la conducción, etc.
Si desean, pueden preparar algún esquema o cuadro sinóptico en papel o digital, según
posibilidades.
Al finalizar, el profesor que dirige la actividad, hará un resumen del caso, dándole a cada
estudiante que participó, la calificación alcanzada y el porqué de la misma, señalando y
aclarando los errores. También hará una motivación de la próxima actividad colectiva que
aparece en p1.
Si usted tiene un caso real de Fiebre Reumática con carditis, preparado para presentar, no dude
en utilizarlo en lugar de este caso que se le brinda.
Bibliografía.
1. Texto básico. Temas de medicina interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomo 1. Quinta
Parte. Fiebre reumática. Páginas 359-364. Endocarditis infecciosa. Páginas466-476.
2. Texto Básico para este tema. Temas de medicina general integral: Álvarez Sintes.
Volumen II. Capítulo 19. Fiebre reumática. Páginas 603-608.
3. Texto complementario para este tema: Medicina interna, Diagnóstico y tratamiento. Dr.
Miguel Matarana Peñate. Capítulo 72. Fiebre reumática. Páginas 528-530.
En criterios mayores debe decir Poliartritis, no Poliarteritis.