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Tema-6-Infecciones-Gastrointestinales Complettt PDF
Tema-6-Infecciones-Gastrointestinales Complettt PDF
F.A.Bernabeu 1
Tema 6
Cuando estamos delante de una persona con gastroenteritis hay que saber la causa. Si
sospechamos que hay un microorganismo detrás hay que tener en cuenta los más frecuentes:
Bacterias:
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- Samonella
- Campylobacter jejunii
- Clostridium difficile
Protozoos: giardias
Enteritis: salmonella
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Como norma general, la muestra será de heces. En otras ocasiones más limitadas, si el
paciente presenta vómitos, éstos también se pueden recoger y analizar.
Las muestras se tienen que recoger lo más pronto posible, las heces tienen unas características
de pH, etc. que pueden interferir en el crecimiento del microorganismo y si es posible, recoger
antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
En un frasco estéril. No en cualquier tipo de bote, porque puede estar contaminado y crecer
un microorganismo que nos conduzca a error.
Las escombrillas rectales no son muestras correctas, solo se deben utilizar en niños pequeños
porque solo llega hasta las criptas del recto, no llega más allá, entonces cogeríamos solo flora
saprofita que nos conduciría a error.
METODOS DIAGNÓSTICOS
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Tinción:
- Gram: poco valor para diagnóstico de las enteritis bacterianas, ya que la mayoría son
bacilos y que sean + o – no nos dice nada. Por ello, en la visualización del microscopio
es muy difícil diferenciar un microorganismo patógeno de uno que forma parte de la
flora normal. Si hay excepciones de cara a la forma de los microorganismos;
campylobacter (forma S) y Vibrio (curva).
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COPROCULTIVO
Hay algunas muestras del cuerpo humano que deben ser estériles, p. Ej. El LCR y cualquier cosa
que nos crezca la consideraremos patológica, en cambio, en las heces, hay una multitud de
microorganismos que forman parte de la flora normal, por ello necesitamos medios selectivos
y así poder distinguir entre normal y patógeno.
Hay diferentes tipos de coprocultivos, porque tenemos muchas bacterias diferentes y nos
interesa ir descartando y aislar el microorganismo que nos interesa.
Medios sólidos:
Medios Líquidos
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Otros
Hacen placas que sean específicas de cada especie, no hay ninguna placa que sea 100%
específica, pero cada vez limitan más el crecimiento de microorganismos que no nos interesa
que intervengan:
Una vez que hemos sembrado la muestra en aquellas placas que nos han parecido más
oportunas, lo incubamos de 24-48h y de 35-37º C (depende de la placa y el patógeno). A
continuación debemos interpretar los resultados.
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El E.coli se considera flora saprofita. Hay que mirar las que son lactosa - , que son los
considerados patógenos. Por tanto, en una placa de McConkey si vemos crecimiento de
bacterias no fermentadoras de la lactosa, pensaremos en patógenos.
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TCBS: V.cholerae, Vibrio alginolyticus, Vibrio fluvialis producen colonias amarillas (sacarosa-
positivas); el resto de especies, V Parahaemolyticus, se comportan por norma general, como
sacarosa-negativas. No de rutina.
De rutina, no realizamos todas las placas porque tendríamos un montón de placas de cada
paciente y no es necesario. Debemos dirigir las placas al microorganismo de sospecha.
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
CRIBAJE
o BIOQUÍMICAS
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DEFINITIVO
Este es mucho más específico porque cada microorganismo presenta una serie de
características bioquímicas diferentes y lleva a cabo un tipo de reacciones concretas. Con
la combinación de éstas se puede distinguir el microorganismo y hacer el diagnóstico.
o B
a
t
ería bioquímica automática:
laboratorio. Se inocula la muestra en la
placa y al día siguiente se dibuja en una
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Cada vez se usa menos la manual a favor de la automática porque la resolución es mejor y el
precio más bajo.
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En poco tiempo le puede aplicar todo, es rápido. También puedes combinar los diferentes
paneles, por si sospechas entre más de un microorganismo. Además cada vez es más
económico. No se utiliza de rutina, solo cuando buscamos un tipo de microorganismo en
concreto. Tiene una gran sensibilidad.
Por ejemplo, en países en vías de desarrollo primarán las bacterias y los protozoos, mientras
que en países avanzados como Noruega, primarán los virus, algún caso bacteriano y pocos
protozoos.
Cuanto más desarrollada esté una sociedad, se entiende que tendrá mejores condiciones
higiénicas, mejor filtrado del agua, etc. hay un tipo de patologías cuya prevalencia es muy baja,
mientras que en otro tipo de sociedades, cuyas condiciones son más precarias, en las que sí
prevalecerán estas patologías.
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ENTERITIS BACTERIANAS
Las enteritis invasivas más frecuentes son causadas por Salmonella entérica y por
Campylobacter jejunii. Menos frecuentes por shigella y yersinia enterocolítica. Algunas cepas
de E.Coli poseen capacidad invasiva.
E. coli está en la microbiota pero hay patógenos, por tanto, el diagnóstico se complica. Varias
variantes y cada uno con características diferentes:
El Agar McConkey aisla E.Coli y después para detectar los diferentes patotipos estudiaremos
los genes que le codifican los diferentes factores de virulencia.
1. SHIGELLA
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2. SALMONELLA
Agar SS; Son lactosa – todo blanco y el núcleo negro por la reducción
del hierro.
Agar Hektoen
Agar XLD;
Tenemos que usar un caldo de enriquecimiento, selenito, (que por una parte inhibirá el
crecimiento de la microbiota normal, pero la salmonella sobrevivirá y crecerá) fundamental en
portadores asintomáticos (eliminación en pequeñas cantidades) durante 24h, después
resembrar en uno de los medios anteriores.
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3. CAMPYLOBACTER
Las especies patógenas son: C.Jejunii (subespecie jejunni y doylei), C.Coli, C.Laridis,
C.Upsaliensis
Prueba de oxidasa + y test hipurato + (El campylobacter jejunii es el único +). CJejunii Oxidasa
+, hipurato +. Resto de Campylobarters: oxidasa +, hipurato -.
4. YERSINIA ENTEROCOLITICA
Es un bacilo gram – no esporulado crece desde -1º C hasta +40º C (normalmente incubaremos
las placas a 25º C para favorecer el crecimiento). Presenta factores antifagocitarios en la
cápsula. Móvil a 25º C gracias a su flagelos perítricos, pero inmóviles a 37º C. Fermentan la
glucosa pero no la lactosa.
Virulencia: secretan una enterotoxina resistente al calor e invaden el intestino delgado. Casi
todos son biotipo 4 y del serogrupo O:3.
Crece en medios como el Agar McConkey, SS, XLD pero más lentamente que el resto de
enterobacterias. El medio selectivo es CIN.
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5. VIBRIO SPP
Las enteritis por Vibrio pueden ser de tipo colérico o no. V. Cholerae
(serogrupos O:1 y O:139) de forma epidémica. (más en Asia o Méjico)
6. CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Bacilo gram + anaerobio facultativo causante desde diarrea leve a colitis pseudomembranosa,
puede conducir a la muerte del paciente. Puede aislarse en un 3% de individuos sanos y hasta
el 80% en niños <1año. Al crecer va disminuyendo, en niños no provoca diarrea no hay tanta
afectación por la toxina. Se ha visto que el uso prolongado del omeprazol también puede
favorecer la aparición de Cl. Difficile, sobretodo en personas mayores.
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Alrededor del 20% de los casos de diarrea asociada a antibióticos y casi todos los casos de
colitis pseudomembranosa están causadas por C. difficile.
Se cree que es una deleción parcial/total del gen tcdC (regulador negativo de las toxinas),
provoca una resistencia a fluoroquinolonas, levofloxacino, moxifloxacito (hasta un 100%)
Puede llegar a ser mortal. Asociado a toma de antibióticos. El omeoprazol favorece también
porque hay una alcalinización del medio hacen que las toxinas pueden estar.
METODOS DIAGNÓSTICOS
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Para trabajar con una cepa. Con la muestra de deposiciones líquidas (diarreicas) no sólidas (si
son sólidas podemos afirmar que no se trata de Cl. Difficile, porque se caracteriza por producir
diarreas acuosas).
Se inicia por el GDH que si es – no hay c. difficile. Si es + hay que buscar toxinas, que si son +
hay c. difficile. Si es – hay C. no toxigénico pero ante la sospecha clínica podemos ir al cultivo a
detección de ácidos nucleicos, porque sabemos que la sensibilidad de estas pruebas es baja.
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ENTERITIS VÍRICA
Adenovirus 40 y 41
Astrovirus
Otros: (cada vez se van descubriendo más virus implicados gracias a la mejora de las pruebas
de identificación)
- Coronavirus y torovirus
- Picobirnavirus: echovirus
- Picornavirus: virus Aichi
- Parvovirus: bocavirus
DIAGNÓSTICO
Es base en la demostración del virus en la muestra por microscopía electrónica o bien por
detección de:
- Antígenos: lo más común. EIA, ICG, métodos más asequibles y rápidos, sensibles y
específicos. Son los métodos más utilizados por la mayoría de laboratorios (sólo para
los más frecuentes). Sensibilidad y especificidad superiores al 90 %.
- Ácidos nucleicos: más sensible pero tarda más. PCR tiempo real. Más caro.
1. ROTAVIRUS
Es la causa más común de diarrea severa en niños, especialmente entre 6 meses y 5 años de
vida.
Los rotavirus se clasifican en 7 grupos (A-G) y dos subgrupos (I, II). Los grupos A, B y C son los
que producen las infecciones humanas. Hay una vacuna que ha controlado un poco los casos
de rotavirus.
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2. ASTROVIRUS
Se clasifican dentro de la familia de los Astroviridae. Tienen ARN de cadena sencilla. Se han
descrito 8 serotipos, siento el 1 el que se detecta de forma más común.
La transmisión nosocomial es más importante que el Rotavirus y también se han descrito casos
de brotes en immunodeprimidos y gente mayor.
3. ADENOVIRUS
Pertenecen a la familia Adenoviridae. Es una molécula lineal del ADN bicatenario. Tiene
simetría icosaédrica sin envuelta.
Hay respiratorios pero los serotipos 40 y 41 se asocian la mayoría de las veces a GEA.
El periodo de incubación es el más largo del virus de GEA 8-10 días. La enfermedad es leve y
autolimitada (como en el caso del astrovirus) y al final de la 1º década la mayoría de la
población ya ha estado infectada como mínimo por un Adenovirus. Dolor de barriga, con una
diarrea leve que dura algunos días y después mejora.
4. NOROVIRUS
En un virus de la familia Caliciviridae, de cadena sencilla de ARN. Tiene simetría icosaédrica con
una envuelta con protuciones en forma de arco.
Es la causa más frecuente de los brotes epidémicos de diarrea no bacteriana en todos los
grupos de edad. Los anticuerpos se detectan en > 50% de la población de más de 50 años.
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Alta capacidad infectiva es alta con (100 viriones). Elevada excreción y alta persistencia en
agua, alimentos y superficies. Dependerá también del estado inmunológico del paciente.
La coinfección entre bacterias se puede dar. Entre bacterias y virus también, entre virus no es
frecuente.
PARÁSITOS
Los parásitos son un grupo muy heterogéneos, los implicados en casos de enteritis son los
protozoos:
Hay otros; la parasitación por helmintos como oxiuros, áscaris o tenias no suelen dar lugar a un
cuadro agudo, sino otras manifestaciones clínicas dependiendo del agente casual (diarrea,
malabsorción, vómitos, dolor abdominal, etc.).
1. GIARDIA LAMBLIA
También hay test inmunológicos (EIA, ICG) para la detección de antígenos en heces y PCR.
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2. COCCIDIS
- Detección antigénica.
- Serología: I.F.D
- PCR
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3. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Diagnostico:
- Microcopia óptica
- PCR
- Serología: ELISA, sobre todo para la fase aguda. Permanecen los anticuerpos mucho
tiempo.
- Cultivo y estudio de isoenzimas (no se suele hacer)
4. BALANTIDIUM COLI
5. MICROSPORIDIS
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Cestodes: tienen el cuerpo plano, acintado y dividido en dos segmentos o proglótidos. Hasta
que llegan a adultos pasan por diferentes fases: huevo, larvas (pueden localizarse en
diferentes órganos como el músculo, hígado o los pulmones) y adultos (hábitat habitual:
intestino).
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Tremátodos: Tienen un ciclo biológico complejo con más de un huésped, en los que suelen
intervenir los caracoles como huésped intermediario. También son conocidos como duelas o
distomas.
NEMATELMINTOS
Trichuris Trichura
Triquinella Spiralis
Enterobius Vermicularis: bastante frecuente
Ascaris Lumbricoides.
Strongyloides Stercolaris
Anisakis.
DIAGNÓSTICO LABORATORIO
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Métodos indirectos:
1.- Cultivo: no se suele hacer. Solo en casos excepcionales, cultivo de larvas de Strongyloides.
2.- Detección antigénica: fácil manejo, rápidos, relativamente económicos, útiles para el
control del tratamiento más que para el diagnostico. Inmunocromatografía,
enzimoinmunoanálisis (EIA).
Dependiendo del número de células CD4+ del paciente (muy relacionado con la carga viral del
individuo) es más probable encontrar unos microorganismos que otros. Cuando más grave es
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