Universidad del Valle de México

Finanzas en Salud

Situación del Sistema de Salud en México

Mensajes principales

• Se han tenido alcances importantes en la salud, pero enfrentamos el

reto de las ECNT y persisten inequidades inaceptables

• El diagnóstico permite identificar áreas que sólo requieren su

consolidación, acciones que es necesario revisar y problemas
estructurales del sistema que es necesario abordar

• Hoy el Sistema Nacional de Salud se encuentra en una coyuntura para

mejorar sustancialmente el sistema de salud y fortalecer el acceso
efectivo con calidad

2
Contenido

Diagnóstico

Necesidad de Reforma Sistema Nacional de Salud Universal

• Análisis FODA

3
Las ganancias en salud han sido positivas en las
últimas décadas

Esperanza de vida al nacer

85

75

65
Las ganancias se
Años

55
han observado
prácticamente en
45 todos los grupos
de edad
35

2025
1940

1950

1960

1970

1980

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2030
Total Mujeres Hombres

Fuente: INEGI, Estadísticas Históricas de México y CONAPO, Proyecciones de la Población e

Indicadores Demográficos Básicos 2010-2050, versión Censo 2010

4
No obstante, hay un largo camino por recorrer para
lograr indicadores de salud similares a los de los países
de la OECD

Indicadores del estado de salud de la población para México y el conjunto de

países que integran la OCDE, 2014

Indicador México OCDE*

Esperanza de vida al nacimiento (años) ambos sexos 74.8 80.6

Esperanza de vida a los 65 años ambos sexos 17.6 19.3
Bajo peso al nacera 8.6 6.8
Tasa de mortalidad neonatalb 8.6 2.8
Tasa de mortalidad infantilb 13.7 4.1
Razón de mortalidad maternac 43.0 7.3
Tasa de mortalidad por cáncer cérvico-uterinob 12.3 3.7
Tasa de mortalidad por accidentes de transported 14.4 7.7
Notas: a) por 100 nacidos vivos; b) por 1,000 nacidos vivos; c) por 100,000 nacidos vivos; d) por 100,000 mujeres; e) por 100,000 habitantes; *
Estimado con datos de 2014 o del último año disponible para cada país. Fuente: OECD Health Data 2015

5
Además se enfrentan retos importantes debido al
envejecimiento acelerado

1990 2000

50% 50% 50.8% 49.2%

2012 2030

51.5% 48.5%
51.2% 48.8%

Fuente: CONAPO, Proyecciones de Población 2010-2050, versión Censo 2010

6
Así como a los cambios en el perfil epidemiológico, en
el cual las Enfermedades Crónicas No Transmisibles son
cada vez más prevalentes
Principales causas de muerte, México 1980-2014
(Defunciones por 100,000 habitantes)

101.4
100 45.5%
Defunciones por 100,000 habitantes

78.5
80 84.9%
69.7
64.4
20.4%
60 53.5

42.5
40 36.1
29.9
-
17.0%
20 16.5
10.5 56.6%

6.8 5.3 56.0%

3.4 2.9 -57.4%
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Años

Enfermedades del corazón Diabetes mellitus

Tumores malignos Accidentes de tráfico de vehículos de motor
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, excepto bronquitis, bronquiectasia, enfisema y asma

Fuente: Base de datos de mortalidad 1980-2011 INEGI/SS

7
Además de estos retos en salud, hoy persisten deudas
con diferentes grupos sociales que viven en condiciones
de vulnerabilidad
Principales causas de muerte en entidades federativas de muy alta marginación y muy
baja marginación, México 2014
(Defunciones por 100,000 habitantes)

Septicemia
Malformaciones congénitas /1
Enfermedades infecciosas intestinales
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)
Bronquitis crónica, enfisema y asma
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
Desnutrición y otras deficiencias nutricionales
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
Insuficiencia renal
Neumonía e influenza
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas /2
Agresiones (homicidios)
Enfermedades del hígado
Accidentes
Enfermedades cerebrovasculares
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Enfermedades del corazón
0 20 40 60 80 100
Defunciones por 100,000 habitantes
Muy bajo grado de marginación Muy alto grado de marginación

Notas: /1 Incluye deformidades y anomalías cromosómicas; /2 Excepto bronquitis, bronquiectasia, enfisema y asma. Según CONAPO las entidades federativas de
muy alta marginación son Oaxaca, Chiapas y Guerrero. Y las entidades de muy baja marginación son el Distrito Federal, Nuevo León, Coahuila y Baja California.
Fuente: Base de datos de mortalidad INEGI/SS y CONAPO, Proyecciones de la Población de México por entidades federativas 2010-2030, versión Censo 2010
8
Consideramos que la salud de la población sólo debería
verse amenazada por factores genéticos o por el proceso de
envejecimiento, para ello es indispensable establecer
políticas públicas en tres frentes

Abordaje de
• Educación y pobreza
determinantes
• Infraestructura pública
sociales de la
• Infraestructura en el hogar
salud

Promoción de la
salud y • Intervenciones de salud pública
prevención de • Promoción de hábitos de vida saludable
enfermedades y • Prevención secundaria
protección contra • Control de riesgos sanitarios
riesgos
• Accesibilidad económica: no existan barreras financieras al acceso
• Disponibilidad de oferta de servicios de salud: en términos de la
cantidad y calidad relativas a las necesidades de la población
Acceso efectivo • Accesibilidad geográfica: distribución espacial de los servicios en
con calidad relación a las necesidades de la población
• Aceptabilidad: servicios de salud se apeguen a las normas, las
expectativas y las costumbres y creencias de la población
9
En México, superar los determinantes sociales es clave
para mejorar la salud de la población más pobre

Pobreza Rezago educativo

• Estrategias
transversales

• Coordinación
con políticas
sociales y
económicas
Carencia por calidad Carencia por acceso a los servicios
y espacios en la vivienda básicos en la vivienda • Coordinación
intersectorial

• En conjunto
con los tres
órdenes de
gobierno

Fuente: Cálculos con base en la ENIGH 2014 10

Consideramos que la salud de la población sólo debería
verse amenazada por factores genéticos o por el proceso de
envejecimiento, para ello es indispensable establecer
políticas públicas en tres frentes

Abordaje de
determinantes • Educación y pobreza
sociales de la • Infraestructura pública
salud • Infraestructura en el hogar

Promoción de la
salud y • Intervenciones de salud pública
prevención de • Promoción de hábitos de vida saludable
enfermedades y • Prevención secundaria
protección contra • Control de riesgos sanitarios
riesgos
• Accesibilidad económica: no existan barreras financieras al acceso
• Disponibilidad de oferta de servicios de salud: en términos de la
cantidad y calidad relativas a las necesidades de la población
Acceso efectivo • Accesibilidad geográfica: distribución espacial de los servicios en
con calidad relación a las necesidades de la población
• Aceptabilidad: servicios de salud se apeguen a las normas, las
expectativas y las costumbres y creencias de la población
11
En cuestiones de promoción de la salud, prevención
de enfermedades y protección contra riesgos, han
habido logros pero se enfrentan retos
Logros Retos
• Control de la mayoría de las • Diseño inadecuado de algunos
enfermedades infecciosas programas
prevenibles por vacunación

• Respuesta oportuna en caso de • Falta de coordinación

brotes epidemiológicos interinstitucional e
intersectorial
• Descentralización de
responsabilidades • Debilidad en algunas acciones
de promoción y prevención
• Incremento de recursos públicos primaria y secundaria

• Creación de la COFEPRIS

• Incrementar acciones de protección, promoción de la salud y prevención de

enfermedades
• Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su
vida
12
Consideramos que la salud de la población sólo debería
verse amenazada por factores genéticos o por el proceso de
envejecimiento, para ello es indispensable establecer
políticas públicas en tres frentes

Abordaje de
determinantes • Educación y pobreza
sociales de la • Infraestructura pública
salud • Infraestructura en el hogar

Promoción de la
salud y • Intervenciones de salud pública
prevención de • Promoción de hábitos de vida saludable
enfermedades y • Prevención secundaria
protección contra • Control de riesgos sanitarios
riesgos

• Accesibilidad económica: no existan barreras financieras al acceso

• Disponibilidad de oferta de servicios de salud: en términos de la
Acceso efectivo cantidad y calidad relativas a las necesidades de la población
con calidad • Accesibilidad geográfica: distribución espacial de los servicios en
relación a las necesidades de la población
• Aceptabilidad: servicios de salud se apeguen a las normas, las
expectativas y las costumbres y creencias de la población 13
Una de las principales barreras al acceso efectivo se
abordó con la instrumentación del SPSS

Afiliación al Sistema de Protección Social en Salud, 2004-2015

70

60 57.3 57.1
55.6 54.9
51.8 52.9

50
43.5
Millones de personas

40

31.1
30 27.2

21.8
20
15.7
11.4
10
5.3

0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Fuente: Informe de Resultados del Sistema Nacional de Protección Social en Salud. Primer semestre de 2016 14
No obstante, a pesar de la expansión de la cobertura
del aseguramiento público el gasto de bolsillo no ha
disminuido a los niveles esperados

Indicador de cobertura de salud en comparación con el porcentaje de gasto

de bolsillo respecto al gasto total en salud en países de la OCDE, 2010
50
MEX

40 GRE
% Gasto bolsillo / Gasto total

CHL
KOR
30 SWI
ISR
POR

POL AUT
20 ITA
SPA BEL
FIN
AUS
ICE SWE
JAP
NOR CAN
DEN CZR
NZL SLO GER
IRL LUX
10 GBR
FRA
NTL

0
50 60 70 80 90 100
% Cobertura de servicios
Fuente: OCDE, Measuring health coverage, DELSA/HEA 15
Este excesivo gasto de bolsillo indica que la población
decide utilizar servicios privados pues los percibe con
mayor calidad

Percepción de calidad de los usuarios, México 2006 y 2012

2006 2012

IMSS 69 24 7 77 17 6
IMSS

ISSSTE/ISSSTE Estatal 71 21 8 74 20 6
ISSSTE/ISSSTE Estatal
Ambulatoria

Ssa 77 20 3 83 13 4
Ssa

Privados 89 10 1 91 8 1
Privados

Otros 83 15 2 89 10 1
Otros
0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Buena y muy buena Regular Mala y muy mala Buena y muy buena Regular Mala y muy mala

IMSS 77 15 8 IMSS 77 15 7

ISSSTE/ISSSTE Estatal 75 14 11 ISSSTE/ISSSTE Estatal 74 18 7

Hospitalaria

Ssa 79 15 6 Ssa 79 15 6

Privados 88 8 4 Privados 90 7 3

Otros 87 9 4 Otros 89 8 3

0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Buena y muy buena Regular Mala y muy mala Buena y muy buena Regular Mala y muy mala

Nota: Para 2006 el rubro de otros agrupa IMSS Oportunidades, DIF, Marina/Defensa, PEMEX, Cruz Roja, Hospital civil y otros. En 2012
este rubro se integra por PEMEX, Defensa, Marina, IMSS Oportunidades y otros.
Fuente: ENSANUT 2006 y 2012 16
… y lo hacen aun contando con cobertura de
aseguramiento público

Utilización de servicios por afiliación, México 2012

Atención ambulatoria Servicios hospitalarios
100 100
12.1 11.4
18.3
30.9 28.4 31.1 27.2 7.8 10.9
80 80
13.8
4.1 5.6 3.0
60 60
100.0

%
%

40 40 79.9 77.3
72.8 67.7
65.3 65.9 65.9
20 20

0 0
IMSS ISSSTE Seguro Popular PEMEX IMSS ISSSTE Seguro Popular PEMEX

Institución de afiliación Otras instituciones públicas Institución de afiliación Otras instituciones públicas
Instituciones privadas Instituciones privadas

• Es indispensable fortalecer el acceso efectivo

• Reforzar el primer nivel de atención
17
Fuente: ENSANUT 2012
Otra explicación para el alto gasto de bolsillo es que las
personas enfrentan problemas de acceso

Infraestructura
• Oferta de servicios de salud baja
 1.7 camas por 1,000 habitantes (promedio OCDE: 4.8)
 1.3 camas por 1,000 habitantes pertenecen al sector público
• Mala distribución geográfica
 81.6% de la población tiene muy alto grado de acceso geográfico
 15.6% tienen algún grado de acceso
• Niveles  2.8% no cuenta con acceso geográfico (57,171 localidades)
• Equipamiento inadecuado o nulo
• Distribución • Falta de recursos tecnológicos de apoyo
• Horarios de atención limitados
• Varianza en la productividad:
• Características  Días de estancia por diagnóstico
 Servicios otorgados por personal en contacto con el paciente
• Organización  Intervenciones innecesarias como las cesáreas
Recursos humanos
• Oferta de servicios de salud baja
 2.2 médicos por 1,000 habitantes (promedio OCDE: 3.2)
 2.7 médicos por 1,000 habitantes (promedio OCDE 8.7)
• Concentración geográfica en áreas urbanas
• Concentración de horario de atención en turnos matutinos
• El perfil de la plantilla y su organización no están alineados
con las necesidades de salud de la población 18
Un tema crucial en términos de acceso tiene que ver
con el surtimiento de medicamentos

Surtimiento de medicamentos Surtimiento de medicamentos

recetados por institución recetados por institución
ENSANUT, 2006 ENSANUT, 2012

100 100
7.6 10.9 3.3 6.4
4.1 10.3 14.0
3.8 28.0
80 80 24.9
21.6
9.0
60 60

%
%

88.3 85.3 86.4

40 40
68.7 64.4
63.0
20 20

0 0
IMSS ISSSTE SeSa IMSS ISSSTE SeSa
Obtuvieron todos los medicamentos fuera del lugar de consulta Obtuvieron todos los medicamentos fuera del lugar de consulta

Obtuvieron sólo alguno o ninguno de los medicamentos Obtuvieron sólo alguno o ninguno de los medicamentos

Obtuvieron todos los medicamentos en el mismo lugar de consulta Obtuvieron todos los medicamentos en el mismo lugar de consulta

19
Fuente: ENSANUT 2006 y 2012.
Finalmente, un tema de la mayor importancia que
define acceso tiene que ver con la cobertura que
otorga el paquete de beneficios

Gasto per cápita en salud, 2011

• Hoy prácticamente hay
convergencia en primer y
segundo nivel entre la
población sin seguridad
social y la población con
seguridad social

• Persisten diferencias en
intervenciones de alta
especialidad

• Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad

/1 El gasto total en salud del Seguro Popular considera: ASF+ASE+FGC +FPP+Cuota familiar+FASSA+Presupuesto de la CNPSS, para hacer equiparables las
fuentes de financiamiento utilizadas por IMSS e ISSSTE.
Fuente: DGIS. Cuentas en Salud a nivel federal y estatal, 2011. Boletín de Información Estadística. Volumen IV. Recursos financieros. Número 31, 2011. 20
Estos resultados se dan en un contexto en el cual se
ha incrementado el gasto público en salud

Recursos presupuestados en Salud, 2004-2017

Ramo 12 "Salud" Ramo 33 "FASSA" IMSS 1/ IMSS-Prospera 2/

600,000
560,638.0
ISSSTE 1/ PEMEX 3/ SEDENA SEMAR

500,000

Incremento 179%
400,000
Millones de pesos

300,000

200,892.4
200,000

100,000

0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *

Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y cuenta pública. * Proyecto de Presupuesto de Egresos de la Federación. 21
Este incremento ha reducido dos brechas financieras

Gasto per cápita entre la población Gasto per cápita a la población sin
sin seguridad social y la población seguridad social por entidad
con seguridad social, 2004-2011 federativa, 2011

Fuente: DGIS. Cuentas en Salud a nivel federal y estatal, 1990-2011.

22
No obstante, por un lado el gasto público como
porcentaje continua siendo bajo en comparación con
los países de la OCDE

Gasto público en salud como porcentaje del PIB para los países de la OCDE, 2014

10

6
%
4

República…
Luxemburgo

Estonia

Corea
Noruega

Irlanda
Grecia
Portugal
Alemania

Austria

Polonia
Francia

Estados Unidos

España

Eslovenia

Australia

Países Bajos
Hungría
República Checa

Israel
Dinamarca

Suecia
Islandia

Finlandia

OCDE

México
Nueva Zelandia

Bélgica

Japón

Italia
Suiza

Turquía

Chile
Canadá
Reino Unido

Nota: Datos de 2014 o del último año disponible.

Fuente: OECD Health Data
23
Consideramos que un problema fundamental recae
en el arreglo organizacional del sistema

Sistema Nacional de Salud actual

Prestación
REPSS
/ SESA
IMSS ISSSTE Otros

Articulación

Financiamiento CNPSS

Secretaría de
Rectoría Salud Federal y
SESA’s

Se plantea avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud

Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud 24
La coyuntura actual otorga una oportunidad histórica
para mejorar la eficiencia de los recursos y de esta
forma contribuir hacia un acceso efectivo con calidad

Limitaciones en la
Consolidación de la Reforma para la
coordinación de protección financiera: creación de un
instituciones afiliación Sistema Nacional de
federales Salud Universal

• Enfocar el SPSS hacia

Consolidación de la acceso efectivo y
descentralización calidad

• Sistema de Protección
Social en Salud (SPSS)
• COFEPRIS
• Descentralización
• Mayor regulación de
establecimientos de
salud
• Fortalecimiento de
la rectoría

1997 2004 2013 2018

Fuente: Adaptada de PWC (2012)
25
Contenido

Diagnóstico

Necesidad de Reforma Sistema Nacional de Salud Universal

• Análisis FODA

26
Sistema de Seguridad Social Universal

Seguro de
vida

Sistema de
Seguro
Pensiones Seguridad Social desempleo
Universal

Sistema
Nacional
de Salud
Universal

27
Transición para la creación del Sistema Nacional de
Salud Universal

Fuente: PWC (2012)

28
Análisis de las Debilidades, Amenazas, Fortalezas y
Oportunidades

Debilidades

¿A qué nos enfrentamos

para la construcción de un
Oportunidades Fortalezas
Sistema Nacional de Salud
Universal?

Amenazas

29