Epidemiología

La epidemiología, palabra derivada del griego epi (sobre) demos (pueblo) y logos (estudio o
tratado), es una disciplina científica en el área de la medicina que estudia la
distribución, frecuencia y factores determinantes de las enfermedades existentes en
poblaciones humanas definidas. Rich la describió en 1979 como la ciencia que estudia la
dinámica de salud en las poblaciones. El profesional especializado en epidemiología se
llama epidemiólogo.1.

Principios de la epidemiología
La epidemiología -que, en sentido estricto, podría denominarse epidemiología humana-
constituye una parte muy importante dentro de la salud pública,1 ocupa un lugar especial en la
intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales, e integra los métodos y
principios de estas ciencias para estudiar la salud y controlar las enfermedades en grupos
humanos bien definidos.2 Existe también una epidemiología veterinaria, que estudia los
mismos aspectos en los padecimientos que afectan la salud de los animales; y también podría
hablarse de una epidemiología zoológica y botánica, íntimamente relacionadas con
la ecología.
En epidemiología se estudian y describen las enfermedades que se presentan en una
determinada población, para lo cual se tienen en cuenta una serie de patrones de enfermedad,
que se reducen a tres aspectos: tiempo, lugar y persona: el tiempo que tarda en surgir, la
temporada del año en la que surge y los tiempos en los que es más frecuente; el lugar (la
ciudad, la población, el país, el tipo de zona) en donde se han presentado los casos, y las
personas más propensas a padecerla (niños, ancianos, etc., según el caso).
La epidemiología surgió del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas; de ahí su
nombre. Ya en el siglo XX los estudios epidemiológicos se extendieron también a las
enfermedades no infecciosas. Para el análisis adecuado de la información epidemiológica se
requiere cada vez con mayor frecuencia un equipo multidisciplinar que prevea la participación
de profesionales de otros ámbitos científicos, entre los cuales la demografía y
la estadística son especialmente importantes.

La ciencia de la epidemiología
Para causar una enfermedad, un patógeno debe crecer y reproducirse en el hospedador. Los
epidemiólogos siguen por esta razón, la historia natural de los patógenos. En muchos casos,
un patógeno individual no puede crecer fuera del hospedador; si el hospedador muere, el
patógeno también muere. Asimismo, los patógenos que matan al hospedador antes de
trasmitirlos a otro hospedador, terminarán por extinguirse. Por tanto, la mayoría de los
patógenos dependientes del hospedador deben adaptarse a coexistir con el hospedador. Un
patógeno bien adaptado vive en equilibrio con el hospedador, tomando lo que necesita para
su existencia, y causando sólo un mínimo de daño. Estos patógenos a veces pueden
causar infecciones crónicas (infecciones de larga duración) en el hospedador. Cuando existe
equilibrio entre el hospedador y el patógeno, ambos sobreviven. Por otra parte, el hospedador
puede resultar dañado cuando su resistencia es baja, por factores como una dieta insuficiente,
edad avanzada y otros agentes estresantes. Además, algunas veces emergen nuevos
patógenos naturales para los cuales el hospedador individual, y algunas veces la especie
entera, no ha desarrollado resistencia. Estos patógenos emergentes a menudo
causan infecciones agudas, caracterizadas por un comienzo rápido y llamativo. En estos
casos, los patógenos pueden actuar como fuerzas selectivas en la evolución del hospedador,
igual que el hospedador, al desarrollar resistencia, puede ser una fuerza selectiva en la
evolución de los patógenos. En los casos en los que el patógeno no depende del hospedador
para sobrevivir, con frecuencia el patógeno puede causar una enfermedad aguda
devastadora.3

Objetivos
La epidemiología es parte importante de la salud pública y contribuye a:

1. Definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una comunidad;

2. Describir la historia natural de una enfermedad;
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad
(su etiología);
4. Predecir las tendencias de una enfermedad;
5. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable;
6. Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada;
7. Probar la eficacia de las estrategias de intervención;
8. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención sobre
la población;
9. Evaluar los programas de intervención;
10. La medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la
evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios científicos), está basada
en los métodos de la epidemiología.3

Vocabulario de la epidemiología
Hay una serie de términos que tienen un significado específico para el epidemiólogo. Una
enfermedad es una epidemia cuando ocurre en un número inusualmente alto de individuos de
una población simultáneamente; una pandemia es una epidemia que se disemina
ampliamente, usualmente por todo el mundo. Por el contrario, una enfermedad endémica es la
que está constantemente presente en una población, aunque su incidencia suele ser baja. La
incidencia de una enfermedad determinada es el número de nuevos casos de una enfermedad
individual en una población de un determinado período de tiempo. La prevalencia de una
enfermedad dada es el número total de casos nuevos y ya existentes informados en una
población y durante un determinado período de tiempo. Un brote de una enfermedad ocurre
cuando se observa un número de casos, por lo general en un período de tiempo relativamente
corto, en un área geográfica que anteriormente sólo había presentado casos esporádicos de la
enfermedad.4

Mortalidad y morbilidad
La mortalidad es la incidencia de muerte en la población. Las enfermedades infecciosas
fueron la principal causa de la muerte en 1900 en los países desarrollados, pero ahora son
mucho menos significativas. Ahora las enfermedades no infecciosas, asociadas al estilo de
vida, como las enfermedades cardíacas y el cáncer, son mucho más prevalentes y causan
mayor mortalidad que las enfermedades infecciosas. Sin embargo, la situación actual podría
cambiar rápidamente si se interrumpiesen las medidas de salud públicas. En países en
desarrollo, las enfermedades infecciosas son todavía la principal causa de mortalidad.
La morbilidad se refiere a la incidencia de enfermedades en la población e incluye tanto
enfermedades mortales como no mortales. La estadísticas de la morbilidad definen la salud
pública de una población con mayor precisión que las de mortalidad, porque muchas
enfermedades tienen una mortalidad relativamente baja.5

Progresión de la enfermedad
En términos de sintomatología clínica, el curso de una enfermedad infecciosa aguda puede
dividirse en etapas:

1. Infección: el microorganismo invade, coloniza y crece en el hospedador.

2. Período de incubación: el período de tiempo entre la infección y la aparición de los
síntomas de la enfermedad.
3. Período agudo: la enfermedad está en su punto culminante, con síntomas claros como
fiebre y escalofríos.
4. Período de declive: los síntomas de enfermedad están cediendo, la fiebre disminuye,
usualmente después de un período de sudoración intensa, y aparece una sensación
de bienestar.
5. Período de convalecencia: el enfermo recupera las fuerzas y vuelve a la normalidad.5

Metodología
La epidemiología se basa en el método científico para la obtención de conocimientos, a través
de los estudios epidemiológicos. Ante un problema de salud, y los datos disponibles sobre el
mismo, formularemos una hipótesis, la cual se traduce en una serie de consecuencias
contrastables mediante experimentación. Se realiza entonces un proyecto de investigación
que comienza con la recolección de datos y su posterior análisis estadístico, que permite
obtener medidas de asociación (odds ratio, riesgo relativo, razón de tasas), medidas de efecto
(riesgo atribuible) y medidas de impacto (fracción etiológica o riesgo atribuible proporcional),
tanto a nivel de los expuestos como a nivel poblacional. De los resultados de esta
investigación es posible obtener conocimientos que servirán para realizar recomendaciones
de salud pública, pero también para generar nuevas hipótesis de investigación.

Etiología de las enfermedades

El triángulo epidemiológico causal de las enfermedades está formado por el medio ambiente,
los agentes y el huésped. Un cambio en cualquiera de estos tres componentes alterará el
equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad, por lo tanto se
pueden llamar factores causales o determinantes de la enfermedad. Las bases de la
epidemiología moderna fueron sentadas por Girolamo Fracastoro (Verona, 1487-1573) en sus
obras De sympathia et antipathia rerum ("Sobre la simpatía y la antipatía de las cosas") y De
contagione et contagiosis morbis, et eorum curatione ("Sobre el contagio y las enfermedades
contagiosas y su curación"), ambas publicadas en Venecia en 1546, donde Fracastoro expone
sucintamente sus ideas sobre el contagio y las enfermedades transmisibles. Se considera al
inglés John Graunt (1620-1674) quien publicó en 1662 el libro Natural and Political
Observations Made upon the Bills of Mortality –sobre Londres– uno de los precursores de la
epidemiología y de la demografía. Sin embargo, es John Snow (1813-1858), a quien se
considera el precursor de la epidemiología contemporánea, ya que formuló la hipótesis de la
transmisión del cólera por el agua y lo demostró confeccionando un mapa de Londres, en
donde un reciente brote epidémico había matado más de 500 personas en un período de 10
días. Snow marcó en el mapa los hogares de los que habían muerto. La distribución mostraba
que todas las muertes habían ocurrido en el área de Golden Square. La diferencia clave entre
este distrito y el resto de Londres era el origen del agua potable. La compañía de agua privada
que suministraba al vecindario de Golden Square extraía el agua de una sección
del Támesis especialmente contaminado. Cuando se cambió el agua y comenzó a extraerse
río arriba, de una zona menos contaminada, cedió la epidemia de cólera. Un progreso muy
importante en el siglo XX, publicado en 1956 con los resultados del estudio de médicos
británicos, fue la demostración de la relación causal entre fumar (tabaquismo) y el cáncer de
pulmón.5

Transición epidemiológica
Constituye un proceso de cambio dinámico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y
distribución de la morbilidad y mortalidad de la población.
La transición epidemiológica, que va acompañada por la transición demográfica, presenta
cuatro aspectos a destacar:

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles por las no

trasmisibles.
2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jóvenes a los grupos de
edad avanzada.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus
secuelas e invalideces.
4. Polarización epidemiológica. La polarización epidemiológica sucede cuando en
distintas zonas de un país o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos
diferencias en la morbilidad y mortalidad de la población.4

Ramas relacionadas con la epidemiología

 Epidemiología descriptiva: es la rama de la epidemiología que describe el epidemiológico
en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno
mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación
de hipótesis.
 Epidemiología analítica: busca, mediante la observación o la experimentación, establecer
posibles relaciones causales entre factores a los que se exponen personas y poblaciones
y las enfermedades que presentan. Las medidas empleadas en el estudio de esta rama de
la epidemiología son los factores de riesgo, cuyo resultado es una probabilidad. Es posible
distinguir dos tipos: riesgo absoluto y riesgo relativo.
o Riesgo absoluto: probabilidad de una enfermedad (baja, moderada, alta); si se
considera la probabilidad de la enfermedad durante un periodo de tiempo, de lo que
se está hablando es de una incidencia y no de un riesgo absoluto.
o Riesgo relativo: cuando se comparan dos riesgos absolutos entre sí; se trata de una
probabilidad relativa (más alta o más baja que el otro); se ha de tener en cuenta que
un riesgo relativo, por muy alto que sea, puede ser irrelevante; por
ejemplo, fumar aumenta 100 veces el riesgo de sufrir una enfermedad, el riesgo sin
fumar es de 1/100000000, por lo que el incremento por fumar es muy pequeño,
prácticamente despreciable.
 Epidemiología experimental: busca, mediante el control de las condiciones del grupo a
estudiar, sacar conclusiones más complejas que con la mera observación no son
deducibles. Se basa en el control de los sujetos a estudiar y en la aleatorización de la
distribución de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se
ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con
poblaciones humanas.
 Ecoepidemiología: busca, mediante herramientas ecológicas, estudiar integralmente como
interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que
los rodean y como ello puede influir en la evolución de enfermedades que se producen
como consecuencia de dicha interacción.3