Rama Judicial

Consejo Superior de la Judicatura

Sala Administrativa
Dirección Ejecutiva de Administración Judicial

ENCUESTA PARA EL LEVANTAMIENTO DE INFORMACION DE PELIGROS Y RIESGOS (Para cargos)

Nombre del Servidor: Fecha de diligenciamiento:

Cargo desempeñado: Listado de tareas desarrolladas en la ejecución del cargo:
Area o Despacho :

Frecuencia de

Marque con X
Factores de riesgo inherentes a la tarea
realizacion de la
que puedan afectar su salud
Tarea que lo origina tarea. Existe algun control que minimice la posibilidad de una lesión o enfermedad Que control cree usted se pueda
(explique) implementar
Clase Factor
Factor de Riesgo C F O
de Riesgo
Fuente Medio Persona Método

B. Animales venenosos o ponzoñosos (serpientes, alacranes,

abejas, avispas)
B. Ataque por animal
B. Contacto con fluidos corporales
Biológico (B)
B. Desechos y olores desagradables
B. Material vegetal o animal contaminado
B. Organismos macroscópicos (ácaros o artrópodos)
B. Organismos microscópicos (bacterias, virus, hongos,
parásitos)
El. Contacto eléctrico directo
Eléctrico (El) El. Contacto eléctrico indirecto
El. Energía estática
E. Diseño del puesto de trabajo (incluye mobiliario)
E. Levantamiento de cargas
Ergonómico E. Movimientos inadecuados
(E) E. Movimientos repetitivos
E. Posturas inadecuadas
E. Posturas prolongadas (de pie, sentado, acostado)
F. Confort Térmico
F. Iluminación
F. Presiones atmosférica anormales

Físico (F) F. Radiaciones no ionizantes

F. Ruido

F. Situaciones agudas con iluminación excesiva o deficiente

F. Vibraciones
L. Almacenamiento inadecuado
L. Área de circulación inadecuada o en mal estado
(pasillos/escaleras)
L. Área y dispositivos de almacenamiento
L. Espacio de trabajo inadecuado o en mal estado (Paredes,
ventanas, divisiones, techos)
Locativo (L)
L. Espacios desorganizados
L. Redes de servicios públicos con deficiencias
L. Superficies de trabajo inadecuadas
L. Trabajos en altura
L. Trabajos en espacios confinados

Código: F-AGS-02 Versión: 00 13

 Frecuencia de

Marque con X
Factores de riesgo inherentes a la tarea
realizacion de la
que puedan afectar su salud
Tarea que lo origina tarea. Existe algun control que minimice la posibilidad de una lesión o enfermedad Que control cree usted se pueda
(explique) implementar
Clase Factor
Factor de Riesgo C F O
de Riesgo
Fuente Medio Persona Método

MP. Materiales calientes/frios

Materiales
peligrosos MP. Materiales corrosivos
(MP)
MP. Materiales inflamables y/o explosivos
M. Caídas de objetos
M. Equipos en movimiento o partes de equipos en movimiento
Mecánico (M)
M. Manejo de herramientas manuales
M. Proyección de objetos/partículas
N. Avalancha
N. Erupción volcánica
N. Fuertes vientos, huracán
N. Inundacion
Naturales (N)
N. Sismo
N. Temperatura atmosférica extrema (helada, calor)
N. Tormenta eléctrica
N. Tsunami / Maremoto
Ps. Alto nivel de responsabilidad
Ps. Comunicación inexistente o deficiente
Ps. Estilos de mando autoritario o permisivo
Ps. Inadecuado o inexistente apoyo de equipo para
cumplimiento de tareas
Ps. Inexistencia o no acceso a induccion y capacitacion.
Psicosocial Ps. Interacción persona y su tarea (conocimiento, habilidades,
(Ps) autonomía, satisfacción)
Ps. Jornada laboral extendida fuera del establecido.
Ps. Relaciones interpersonales inapropiadas (agresivas,
confilictivas)
Ps. Sobrecarga laboral cualitativa y cuantitativa

Ps. Tecnología inadecuada para el desempeño de la tarea

Pu. Amenaza contra las instalaciones
Pu. Amenaza contra las personas
Público (Pu)
Pu. Desorden público (asonada, manifestaciones, protestas,
etc.)
Q. Gases, vapores
Químico (Q) Q. Neblinas, rocíos.
Q. Polvos, Humos

Ha tenido lesiones o casi accidentes realizando alguna de las tareas. (Describalo usando la página de la hoja siguiente) SI __ NO ____

EXPLICACIÓN DE LESIONES O CASI ACCIDENTES SUFRIDOS

Tarea en la que se presentó la lesión o enfermedad Descripción de la lesión o casi accidente

Código: F-AGS-02 Versión: 00 23

 Frecuencia de

Marque con X
Factores de riesgo inherentes a la tarea
realizacion de la
que puedan afectar su salud
Tarea que lo origina tarea. Existe algun control que minimice la posibilidad de una lesión o enfermedad Que control cree usted se pueda
(explique) implementar
Clase Factor
Factor de Riesgo C F O
de Riesgo
Fuente Medio Persona Método

Código: F-AGS-02 Versión: 00 33