El complejo articular temporomandibular

Unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticación , el habla y

la deglución. está formado por un conjunto de estructuras articulares que asociadas a grupos
musculares, permite la realización de los movimientos mandibulares. La articulación del
CATM, denominada articulación temporomandibular o ATM se clasifica desde el punto de
vista funcional como una diartrosis bicondilea, ya que articula dos huesos cuyas superficies
convexa inferior y cóncavo convexa superior se encuentran limitando una cavidad, que
contiene un disco articular y que esta lubricada por el fluido sinovial.

Los componentes óseos que participan en su constitución son el cóndilo de la mandíbula y

la eminencia articular del temporal con su fosa mandibular, rodeados por una capsula que
protege la articulación, la cual esta reforzada por ligamentos principales y accesorios. Estos
componentes articulares, ligamentos y músculos masticadores (elevadores y depresores de
la mandíbula) se unen para formar el CATM.

El CATM se encuentra íntimamente relacionado con la oclusión dentaria y el sistema

neuromuscular.

El CATM desde el punto de vista funcional permite la realización de los siguientes

movimientos mandibulares en condiciones de normalidad:

1. Ascenso y descenso mandibular: apertura y cierre. Apertura bucal máxima

45,50mm mínima 40mm.

2. Protrusión y propulsión: ambos movimientos con desplazamiento hacia adelante

con y sin contacto dentario

3. Retrusion y retropulsión: con y sin contacto denario respectivamente, realizando

desplazamiento hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la aparte mas
posterior de la fosa mandibular.

4. Lateralidad centrifuga y centrípeta: es el movimiento lateral combinado o deducción

Estructura del ATM

Se clasifican en: las superficies articulares, el disco articular, la capsula y ligamentos, la

membrana sinovial y el liquido sinovial.

Superficies Articulares

Están constituidas por dos superficies articulares

Una inferior:el condilo perteneciente a la rama del hueso mandibular,

y otra superior:la eminencia articular y la fosa mandibular dividida en dos porciones por la
cisura petrotimpatica o de Glaser.

Las zonas articulares destinadas a soportar o resistir las fuerzas mecánicas que se originan
durante los movimientos mandibulares, se denominan superficies funcionales. Estas
superficies están recubiertas por un tejido conectivo fibroso. Su función consiste en
amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas articulares.

Las superficies articulares estan constituidas por cuatro capas:

1. Una zona externa de tejido conectivo fibroso; esta capa en el CATM adulto es la que
suministra los fibroblastos para renovar el tejido fibroso articular.

2. Por debajo de la primera zona se encentra la segunda capa ; una zona

de fibrocartílagos con fibras dispuestas al azar.

3. La tercera capa es una zona muy fina de cartílago calcificado .

4. Cuarta capa se encuentra el tejido óseo subarticular o hueso subcondral.

Disco Articular

Representa el medio de adaptación que tiene como función establecer la armonía entre las
dos superficies articulares. El disco presenta dos caras: la cara anterosuperior es cóncava y
su parte posterior es convexa a este nivel en dos fascículos o laminas

Una superior denominada lamina retrodiscal superior: constituida por fibras colágenas y
elásticas que se orientan hacia la superficie articular temporal.

Y la otra laminilla retrodiscal inferior:conformada por fibras colágenas que se dirigen

hacia el cuello del condilo donde se unen al periostio.

El disco acompaña al condilo en todos los movimientos . El disco en la periferia se conecta

con el tejido que forma la capsula articular y divide a la articulación en dos cavidades
sinoviales: supra e infradiscal. El disco esta compuesto por cantidades variables de fibras y
escasa células inmersas en una matriz extracelular; las macromoléculas existentes en el
disco son colágeno tipo I y proteoglucanos

El fluido tisular es un gel viscoso que contiene, fundamentalmente agua, el cual puede
desplazarse en el interior de las cavidades supra e infra discal y a través de las superficies
articulares. Los componentes de la matriz amorfa son los que le confieren al disco la visco
elasticidad que le caracteriza , es decir, la capacidad de soportar las fuerzas compresivas
por las propiedades hidrofilicas de los proteoglucanos que actúan como amortiguadores
hidráulicos y las fuerzas de tracción en el disco, que son soportables por las fibras
colágenas tipo I. El disco es flexible y cumple una función muy importante que es la de
otorgar estabilidad a las dos superficies óseas enfrentadas entre si.

Ligamento y Capsula

Los ligamentos son estructuras que unen los huesos articulares y que están constituidos por
densos haces de fibras colágenas. El CATM tiene ligamentos principales o directos que
intervienen en la misma función de la articulación y ligamentos de acción indirecta o
accesorios que limitan los movimientos condilares.

Los ligamentos principales son: el ligamento capsular, los ligamentos colaterales, el

ligamento temporomandibular y el ligamento temporodiscal. Entre los accesorios hay que
mencionar: el ligamento pterigomandibular, el ligamento esfenomandibular y el ligamento
estilomandibular.

El ligamento capsular retiene el líquido sinovial, tiene como función evitar los
movimientos exagerados del condilo y permitir el desplazamiento del mismo.

Membranas Sinoviales

La superficie interna de la capsula esta tapizada por la membrana sinovial, la cual produce
el liquido sinovial que se almacena en los fondos de las cavidades supra e Infradiscal. Las
membranas sinoviales representan los medios de deslizamiento de la articulación y están
formadas por dos capas:

1. La sinovial intima, que limita con los espacios de la articulación.

2. La subsinovial unida al tejido conectivo fibroso de la capsula. (se puede encontrar

tejido conectivo; dicha capa se clasifica en: tipo laxa, tipo fibrosa y tipo adiposa. La
membrana sinovial esta irrigada a nivel de conjuntivo subyacente por una red de capilares
que pueden ser de tres tipos: continuos, fenestrado y discontinuo.)

También existe dos tipos de células sinoviales:

· Tipo A: poseen un aparato de Golgi muy desarrollado y numerosas vesículas

lisosomales.

· Tipo B: poseen un aparato de Golgi mas pequeño, RER (retículo endoplasmatico

rugoso) muy desarrollado, producen una secreción entre las que se destacan el acido
hialurónico y la lubricina

Liquido Sinovial
Tiene una coloración amarillenta clara y es muy viscoso debido a que contiene abundante
hialuronano y mucinas. El liquido se desplaza de un sitio a otro mecanismo conocido como
“lubricación limite”. El liquido sinovial tiene como función nutrir los condorcitos y por la
capacidad fagocítica de los sinoviocitos A, degradar y eliminar las sustancias de desecho.

Estructura de los músculos masticadores

Los músculos masticadores están compuestos fundamentalmente de las siguientes fibras

musculares:

· Fibras tipo I: rojas o posturales, tienen unidades motoras de contracción lenta y son
resistentes a la fatiga. Son llamadas fibras rojas porque contienen una elevada cantidad de
mioglobina que es un pigmento fijador de oxigeno. Están muy irrigadas y contienen gran
cantidad de sustancia de reserva como glucógeno, grasas y poseen numerosas mitocondrias.

· Fibras tipo II: son de mayor tamaño y se llaman fibras blancas porque están menos
irrigadas, poseen escasas o nula cantidad de mioglobina y tienen un numero menor de
mitocondrias·

Músculos Elevadores

Los músculos elevadores o de cierre mandibular que elevan, protruyen y mueven

lateralmente el maxilar inferior son: el masetero, pterigoideo lateral y el pterigoideo
interno.

El músculo masetero >se relaciona superficialmente con la glándula parótida y

profundamente con la mandíbula. es un musculo de forma rectangular; eleva la mandíbula
para apretar los dientes en la masticación. Posee un pequeño efecto en los movimientos de
lateralidad, protrusión y retracción

El músculo temporal> agrupadas en fascículos que se orientan a tres direcciones: anterior,

media y posterior. tiene forma de abanico y se origina en toda la fosa temporal (excepto en
la parte formada por el hueso malar) y en la superficie profunda del di la aponeurosis
temporal. El temporal eleva la mandíbula (cierra la boca). También contribuye en los
movimientos laterales de masticación. Este músculo es difícil de palpar por estar tapado por
la aponeurosis del temporal

El músculo pterigoideo lateral >desempeña un papel importante en el movimiento

mandibular ya que es el único que a través de sus puntos de inserción establece una relación
directa con el condilo y el disco articular. externo es un musculo corto y grueso con dos
parres o cabezas; ayuda abrir la boca llevando hacia delante la apófisis articula de la
mandíbula (cóndilo articular) y el disco articular. En el movimiento inverso (de cierre) el
deslizamiento hacia atrás del disco articular y del cóndilo de la mandíbula es controlado por
la lenta relajación del pterigoideo externo, mientras que el masetero y el temporal llevan la
mandíbula a la posición de oclusión

Músculos Depresores

Los músculos depresores o de apertura bucal son más numerosos y se agrupan en músculos
suprahioideos e infrahioideos.

- Al grupo suprahioideos pertenecen los músculos: Genihioideo, milohioideo, estilohioideo

y digasrico.

- Los infrahioideos están integrados por los músculos: esternotiroideo, tirohioideo,

esternocleidohioideo y omohioideo.

Responsables de la flexión y extensión del cuello y la cabeza, el porcentaje de fibras tipo

I rojas es muy bajo.