FORMATO DE SEGUIMIENTO A LA IMPLEMENTACIÓN DE RECOMENDACIONES

LABORALES Y/O FUNCIONALES

Fecha Lugar
Año Mes Dia

Información del Empleado:

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Tipo de Documento: (Marcar opción con una x) Número:

CC CE PAS TI

Edad: Genero: Cargo:

(Marcar opción con una x)

M F

Tipo de Reincorporación: Nombre cargo en caso de

(Marcar opción con una x) reubicación
Sin modificaciones:

Modificaciones Temporales:

Reubicación:

1
Recomendaciones Emitidas (Transcribir las recomendaciones emitidas por ARL,
EPS y/o Médico de Empresa) :

2
INFORME DEL SUPERVISOR O JEFE INMEDIATO:

Contenido SI NO Observaciones
1. ¿Tuvo conocimiento de
las recomendaciones
laborales del trabajador al
momento de su reintegro?

2. ¿La tarea que le fue

asignada al trabajador
cumple con las
recomendaciones dadas?.
3. ¿El trabajador cumple
con las tareas asignadas?
(cumplen con las normas
de seguridad, uso de EPP y
tiene en cuenta los
procedimientos).
4. ¿Qué síntomas el
trabajador ha manifestado
prevalecen y qué
actividades se le han
dificultado?
5. ¿Responde por tareas,
materiales y herramientas
relacionados con su
puesto?
6. ¿El trabajador cumple
con la exigencia de calidad
en las tareas asignadas?

7. ¿Continua con
tratamientos médicos?
(Citas médicas, terapias)
8. Ha observado capacidad
para atender tareas
nuevas?
9. ha percibido cambio
estado de ánimo del
trabajador luego de su
retorno al trabajo.
10. La productividad

3
esperada en el cargo es
acorde a la productividad
real del trabajador
INFORME DEL TRABAJADOR:

Contenido SI NO Observaciones
1. ¿Le fueron informadas
las recomendaciones a
tener en cuenta en su
desempeño laboral?
2. ¿Cómo se siente usted
realizando las tareas que le
fueron asignadas?
(considera podría participar
o hacer otras)
3. ¿Siente usted que las
tareas asignadas le
favorecen su proceso de
recuperación y
rehabilitación?
4. ¿Siente que puede
desempeñar las tareas
asignadas sin dificultad de
acuerdo a las
recomendaciones
emitidas?
5. ¿Usted cumple con las
recomendaciones o
restricciones medicas
cuando esta por fuera de
su puesto de trabajo y
fuera de su jornada
laboral?
6.¿Usted cumple con los
horarios y turnos laborales
definidos por la empresa?
7. Se siente Motivado en la
empresa frente a las
actividades asignadas.
8. Su productividad es
acorde a las exigencias del
cargo en la empresa?

4
INFORME DE COORDINADOR EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO:

Contenido SI NO Observaciones
1. ¿Según la entrevista y lo
observado en el campo que
aspectos considera usted
que se pueden mejorar
para contribuir con el buen
desempeño del
trabajador?.
2. ¿Considera que el
trabajador puede
desempeñar otra actividad?
3. Que asesoría le ha
brindado al supervisor a fin
de ajustar las
recomendaciones
laborales?
3. Que asesoría le ha
brindado al supervisor a fin
de ajustar las
recomendaciones
laborales?
4. La empresa ha requerido
hacer modificaciones en el
puesto de trabajo tales
como: modificación de
tareas, restricción de
tareas, modificación de
horarios, uso de nuevas
herramientas o máquinas
entre otras. Describa
cuales
5. ha verificado si estas
modificaciones se han
adaptado a las
necesidades de salud del
trabajador.
6. Como percibe confort del
trabajador frente a su
actividad laboral?
7. ¿La empresa estableció
e implemento el plan de

5
acción por el evento?
8. El plan de acción
generado por el accidente
de trabajo fue socializado
con el trabajador?

Observaciones (Aspectos a resaltar y/o dificultades presentadas que no se hayan

descrito).

6
Anexos (fotos):

7
Trabajador
Nombre Cargo Firma

Jefe Inmediato
Nombre Cargo Firma

Representante SST
Nombre Cargo Firma

Representante de Copasst o Vigía SST

Nombre Cargo Firma

Fecha próximo seguimiento recomendaciones

Año Mes Dia