Cáncer Gástrico Quirurgica

Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer.
Facultad de Medicina.
Licenciatura en Enfermería
Enfermería Quirúrgica
“GASTREPTOMÍA”
Alumna:
Jimenez Bonilla Ingrid Pamela
Mayora Romero Angélica Beatriz
Melara Valladares Ana Marisela
Docente:
Lcdo. Eduardo Cortez.
San salvador, 31 de Enero de 2018

GASTRECTOMÍA | Enfermería Quirúrgica
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................................ 6
Objetivo General: ................................................................................................. 6
Objetivos Específicos: .......................................................................................... 6
CÁNCER GÁSTRICO. ............................................................................................ 7
Definición. ............................................................................................................ 7
TIPOS DE CÁNCER GASTRICO......................................................................... 7
CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS ...................................................................... 8
SIGNOS Y SÍNTOMAS: ....................................................................................... 9
MEDIOS DE DIAGNÓSTICOS. ........................................................................... 9
ETIOLOGIA. ....................................................................................................... 11
FACTORES PREDISPONENTES...................................................................... 12
Factores genéticos o familiares ...................................................................... 13
Otros factores de riesgo.................................................................................. 13
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO................................................................. 14
Cirugía ............................................................................................................ 14
Quimioterapia ................................................................................................. 15
Radioterapia ................................................................................................... 15
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. ............................................................ 17
GASTRECTOMIA.................................................................................................. 22
DEFINICION: ..................................................................................................... 22
Clases de gastrectomía ..................................................................................... 22
1
ANALISIS DE LA TECNICA QUIRURGICA VISTA DESDE EL PUNTO DE

ENFERMERIA.................................................................................................... 22
Gastrectomía subtotal (Gastroduodenostomía)..................................................... 22
TÉCNICA QUIRÚRGICA: .................................................................................. 22
INSTRUMENTAL: .............................................................................................. 24
ACCESORIOS: .................................................................................................. 24
SUTURAS .......................................................................................................... 24
Gastrectomía total (Gastroyeyunostomía) ............................................................. 25
TÉCNICA QUIRÚRGICA: .................................................................................. 25
INSTRUMENTAL: .............................................................................................. 26
ACCESORIOS: .................................................................................................. 27
SUTURAS .......................................................................................................... 27
Gastrectomía Radical. ........................................................................................... 27
TÉCNICA QUIRÚRGICA ................................................................................... 27
INSTRUMENTAL: .............................................................................................. 29
ACCESORIOS: .................................................................................................. 29
SUTURAS .......................................................................................................... 30
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULAR, INSTRUMENTISTA Y SALA DE

RECUPERACIÓN. ................................................................................................ 30
Enfermera circulante .......................................................................................... 30
Enfermera instrumentista. .................................................................................. 31
Enfermera cuidadora.......................................................................................... 32
2
COMPLICACIONES .............................................................................................. 33
CUIDADOS POST OPERATORIOS MEDIATOS, INMEDIATOS Y TARDIOS ..... 34
CONCLUSION ...................................................................................................... 40
ANEXOS ............................................................................................................... 41
BIBLIOGAFIA ..................................................................................................... 45
3
INTRODUCCIÓN
La cirugía forma parte de los tratamientos comunes para los pacientes con cáncer
gástrico. Sin embargo, la cirugía no es el único tratamiento para este tipo de cáncer,
por lo que es importante para los pacientes recibir tratamiento en un centro médico
que le ofrezca múltiples modalidades de tratamiento con cirujanos,
gastroenterólogos, radio-oncólogos, oncólogos y nutricionistas.
Con frecuencia, el tratamiento para el cáncer gástrico consiste en la extirpación

quirúrgica del estómago (que se conoce como gastrectomía) para extirpar el cáncer
y prevenir su reincidencia (o retorno). Los ganglios linfáticos (parte del sistema
linfático del organismo), localizados alrededor del estómago, también se extirpan y
se examinan para determinar si el cáncer se diseminó o no a estas áreas.
Dependiendo de la etapa (extensión de la enfermedad) del cáncer, la mayoría de
los pacientes deben ser tratados con medicamentos para la quimioterapia y/ o con
la terapia con radiación después de la cirugía.
El primer objetivo de cualquier tratamiento quirúrgico para el cáncer gástrico es la

extirpación completa del cáncer primario y del drenaje linfático. Los pacientes con
cáncer gástrico pueden someterse a una extirpación total o parcial del estómago.
Cuando el paciente se somete a una extirpación parcial, la porción que permanece

se une a la parte superior del intestino delgado (duodeno), a la parte media del
mismo (yeyuno) o al esófago. La conexión al duodeno se considera como el método
más factible, pero casi nunca se realiza por temor a que la reincidencia del cáncer
pueda causar obstrucción. La tasa de curación para el cáncer gástrico se relaciona
con la extensión del cáncer en el momento en que fue diagnosticado.
La gastrectomía es la intervención quirúrgica para extirpar todo o parte del

estómago, y se lleva a cabo cuando hay malestar estomacal que requiera cirugía o
para remover pequeños tumores benignos. En la práctica, las principales
aplicaciones son la úlcera gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia,
estenosis) y el cáncer de estómago.
4
La cirugía se realiza mientras el paciente está bajo anestesia general (dormido y sin
sentir dolor). El cirujano hace una incisión en el abdomen y extrae todo o parte del
estómago, dependiendo de la razón del procedimiento.
Existen dos tipos de gastrectomía:
La gastrectomía parcial: en la que se extrae la mitad del estómago o tres cuartas

partes.
La gastrectomía total: en la cual al paciente se le extrae todo el estómago y luego

se hace una conexión entre la parte final del esófago y el duodéno (intestino
delgado) para que así pueda circular el alimento. De esta manera, sí es posible vivir
sin estómago o con una parte de él.
Después de una gastrectomía total o subtotal, no se le permitirá al paciente ingerir

alimentos o bebidas al menos por varios días. Esto se hace para permitir que el
tracto digestivo sane y para asegurar que no existen fugas en partes que han sido
suturadas durante la operación.
5
OBJETIVOS
Objetivo General:
Describir la importancia que tiene el conocer sobre el procedimiento de gastrectomía

en pacientes con cáncer gástrico y sus factores predisponentes para prevenir la
morbilidad y mortalidad de esta enfermedad.
Objetivos Específicos:
 Definir el concepto de cáncer gástrico.

 Definir el procedimiento de gastrectomía.
 Describir los factores predisponentes para padecer cáncer gástrico.
 Identificar los diferentes tipos de clasificaciones que existen para cáncer
gástrico.
 Conocer el diagnostico, pronostico y tratamiento del cáncer gástrico.
 Reconocer la importancia y las funciones de la enfermera circular e
instrumentista en el procedimiento de gastrectomía.
 Conocer el instrumental quirúrgico para la realización de una gastrectomía.
6
CÁNCER GÁSTRICO.
Definición.
Se produce una proliferación anormal de células en el interior del estómago. Esta
proliferación puede ser benigna, en la mayor parte de los casos, o bien de tipo
maligno.
TIPOS DE CÁNCER GASTRICO.

 Adenocarcinoma gástrico: El cáncer gástrico más común. Por lo general
se divide en dos subtipos: intestinal y difuso. El adenocarcinoma intestinal
por lo general se desarrolla en las partes del estómago más cerca de los
intestinos y con mayor frecuencia afecta a personas mayores de 80. El
adenocarcinoma difuso se encuentra con más frecuencia en pacientes
jóvenes y en las personas con sangre del tipo A. La forma difusa es lo que
se considera tradicionalmente como cáncer gástrico.
 Tumor del estroma gastrointestinal (GIST): Poco frecuentes. Surge a

partir de células (células intersticiales de Cajal) que regulan las contracciones
intestinales.
 Gastrointestinales Leiomiosarcoma: Poco frecuentes. Rara vez se

extiende a los ganglios linfáticos. Surge a partir de células del músculo liso
en la mucosa muscular del revestimiento estomacal.
 Carcinoides gastrointestinales: Poco frecuentes. Surge de la mucosa

gástrica en el cuerpo y fondo del estómago. Tiene un potencial metastásico
limitado.
 Linfoma gastrointestinal: Poco frecuentes. Por lo general se desarrolla en

el estómago, pero puede comenzar en cualquier parte del tracto
gastrointestinal.
7
CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS
Los cánceres se clasifican por etapas o estadios. Este tipo de clasificación permite
agrupar a los pacientes con cánceres en los mismos estadios, porque tienen un
pronóstico similar y se les aplican tratamientos similares.
La clasificación más empleada es el TNM: la “T” es por el Tumor, la “N” por los
ganglios (Nodes en inglés) y la “M” por las Metástasis. En función del T, N y M se
definen los estadios:
 Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la etapa más inicial del cáncer. Se localiza

en la parte más superficial de la mucosa, y no infiltra las otras capas del
estómago, no invade los ganglios regionales ni produce metástasis a
distancia.
 Estadio I: El tumor no llega a la serosa. Después del estadio 0, es el más

favorable (= mejor pronóstico).
 Estadio II y Estadio III: Son etapas intermedias. El estadio II tiene mejor

pronóstico que el III. Para establecer estos estadios, se tienen en
consideración tanto el nivel de afectación de la pared gástrica como el
número de ganglios afectados por el tumor.
 Estadio IV: Es la etapa más avanzada. Su pronóstico es el peor. Existe

metástasis a distancia, por ejemplo: metástasis en hígado, pulmón, huesos,
ovarios, ganglios alejados del estómago, etc.
8
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los síntomas del cáncer de estómago son indigestión e incomodidad o dolor

estomacal. El cáncer de estómago u otras afecciones pueden producir estos y
otros signos y síntomas:
En los estadios tempranos del cáncer de estómago se pueden presentar los

siguientes síntomas:
 Indigestión e incomodidad estomacal.

 Sensación de hinchazón después de comer.
 Náuseas suaves.
 Pérdida del apetito.
 Acidez estomacal.
En los estadios más avanzados del cáncer de estómago se pueden presentar los
siguientes signos y síntomas:
 Sangre en las heces.

 Vómitos.
 Pérdida de peso sin razón conocida.
 Dolor de estómago.
 Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).
 Ascitis (acumulación de líquidos en el abdomen).
 Problema para tragar.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICOS.
El diagnóstico a menudo se retrasa debido a que es posible que no se presenten

síntomas en las etapas tempranas de la enfermedad. Además, muchos síntomas
no apuntan específicamente al cáncer gástrico. Por lo tanto, a menudo las personas
se tratan ellas mismas los síntomas que el cáncer gástrico tiene en común con otros
9
trastornos gastrointestinales menos serios (distensión, gases, acidez gástrica y

llenura).
Además del examen físico, se pueden utilizar las siguientes pruebas para
diagnosticar el cáncer de estómago:
 Biopsia. Es la extirpación de una cantidad pequeña de tejido para examinarla

a través de un microscopio. Otras pruebas pueden indicar la presencia de
cáncer, pero solo una biopsia permite formular un diagnóstico definitivo.
Luego un patólogo analiza la(s) muestra(s).
 Endoscopía. Una endoscopia permite al médico observar el interior del

cuerpo con un tubo delgado, flexible e iluminado llamado gastroscopio o
endoscopio. La persona puede estar sedada mientras el tubo se inserta por
la boca, pasa por el esófago hasta llegar al estómago e intestino delgado. La
sedación consiste en administrar medicamentos que provoquen sensación
de mayor relajación, tranquilidad o somnolencia. Durante la endoscopia, el
médico puede extraer una muestra de tejido, como una biopsia, y estudiarla
para detectar signos de cáncer.
 Ultrasonido endoscópico. Esta prueba es similar a la endoscopia, pero el

gastroscopio tiene en el extremo una pequeña sonda de ultrasonido. Un
ultrasonido utiliza ondas de sonido para crear una imagen de los órganos
internos. Una imagen de ultrasonido de la pared del estómago ayuda a los
médicos a determinar la extensión del cáncer en el estómago y los ganglios
linfáticos, tejidos y órganos circundantes, tales como el hígado o las
glándulas suprarrenales.
 Radiografía. Una radiografía es un modo de crear una imagen de las

estructuras internas del cuerpo usando una pequeña cantidad de radiación.
10
 Ingestión de bario. Con la ingesta de bario, la persona bebe un líquido que

contiene bario y se toman una serie de placas radiográficas. El bario cubre el
revestimiento interno del esófago, estómago e intestinos, de manera que los
tumores u otras anormalidades resultan más fáciles de ver en la radiografía.
 Exploración por tomografía computarizada (CT o CAT).crea una imagen

tridimensional del interior del cuerpo utilizando rayos X desde diferentes
ángulos. Una computadora combina estas imágenes en una vista detallada
de cortes transversales que muestra anomalías o tumores. Una exploración
por CT se puede utilizar para medir el tamaño del tumor. En ocasiones, se
administra un tinte especial, denominado medio de contraste, antes de la
exploración, a fin de obtener mejores detalles en la imagen. Generalmente,
este tinte se administra tanto en forma de solución para tragar como dentro
de una vena.
 Resonancia magnética. usa campos magnéticos, en lugar de rayos X, para

producir imágenes detalladas del cuerpo. Se pueden usar para medir el
tamaño del tumor. Se administra un tinte especial, denominado medio de
contraste, antes de la exploración, a fin de crear una imagen más clara.
Generalmente, este tinte se inyecta en una vena del paciente.
 Laparoscopia. Una laparoscopia es una cirugía menor en la cual el cirujano

inserta un tubo delgado, flexible e iluminado llamado laparoscopio en la
cavidad abdominal. Se utiliza para averiguar si el cáncer se ha diseminado a
los tejidos de dicha cavidad o al hígado.
ETIOLOGIA.
Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer

gástrico, en especial:
11
 el consumo de alimentos preservados.

 Ahumados
 curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción
bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno
altamente conocido.
Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son:
 Historia familiar de cáncer gástrico.

 Tabaquismo.
 Anemia perniciosa.
 Grupo sanguíneo A.
 Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas.
FACTORES PREDISPONENTES.
Enfermedades o condiciones predisponentes: Existe una serie de enfermedades,

benignas o premalignas, que aumentan el riesgo de padecer cáncer gástrico. Las
más destacadas son:
 Cirugía gástrica previa: Para que aparezca un cáncer sobre el estómago

residual (muñón), tiene que transcurrir más de 10 -15 años.
 Gastritis crónica atrófica: Puede ir degenerando hasta transformarse en

cáncer.
 Anemia perniciosa: Es un tipo especial de anemia, que aumenta el riesgo

en unas 20 veces.
12
 Pólipos gástricos: El riesgo de que se desarrolle un cáncer sobre un pólipo

depende, entre otros factores, del tamaño del pólipo. A mayor tamaño, mayor
riesgo.
 Infección por H. Pylori: A pesar de que H. pylori aumenta el riesgo de

cáncer gástrico, la mayoría de las personas con esta infección NO
desarrollarán este cáncer. La infección por H. Pylori se trata con unos
antibióticos determinados.
Factores genéticos o familiares
 Factores genéticos: En casos poco frecuentes, el cáncer gástrico puede

estar relacionado con factores genéticos. Por ejemplo, en el síndrome de
cáncer gástrico difuso hereditario varios miembros de la familia desarrollan
este tipo de cáncer y existe una mutación en un gen llamado cadherina.
 Factores familiares: La incidencia es 2-3 veces mayor en aquellas

personas con varios familiares diagnosticados de cáncer gástrico, aunque
no se identifique una alteración genética subyacente.
Otros factores de riesgo.
 Género: El cáncer de estómago es más frecuente en los hombres que en las

mujeres.
 Edad: Las tasas del cáncer de estómago en las personas de más de 50 años
aumentan bruscamente. La mayoría de las personas diagnosticadas con
cáncer de estómago se encuentran entre los 60 y 89 años de edad.
13
 Sobrepeso u obesidad: El sobrepeso o la obesidad es una posible causa

de cánceres del cardias (la parte superior del estómago más cercana al
esófago), aunque todavía no está claro cuán contundente es esta asociación.
 Sangre tipo A: Los grupos de tipo de sangre se refieren a ciertas sustancias

que normalmente están presentes en la superficie de los glóbulos rojos y
otros tipos de células. Estos grupos son importantes para determinar la
compatibilidad de la sangre en las transfusiones. Por razones desconocidas,
las personas con el tipo de sangre A tienen un mayor riesgo de llegar a
padecer cáncer de estómago.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Cirugía
El tipo de cirugía depende de la extensión y de la localización del tumor:
 En los tumores localizados en el tercio superior y cardias, se realiza

gastrectomía total (extirpación completa del estómago y los ganglios
linfáticos cercanos). En este caso se une el esófago con el intestino delgado,
para restablecer la continuidad del tubo digestivo.
 Los localizados en el tercio medio e inferior, se realiza gastrectomía subtotal

(se extirpa la parte del estómago que contiene el cáncer, los ganglios
linfáticos cercanos y las partes de otros tejidos y órganos cercanos al tumor).
Posteriormente se une el estómago que ha quedado con el intestino delgado.
14
Quimioterapia
Los agentes más utilizados en cáncer gástrico son: 5-fluorouracilo y el leucovorin,

capecitabina, cisplatino, docetaxel, etc. Actualmente, existen otros agentes
quimioterápicos que pueden administrase solos o en combinación y que son activos
tanto como tratamiento neoadyuvante (antes de la cirugía) como adyuvante, tras la
cirugía, para evitar la recaída en los pacientes que presentan signos de mal
pronóstico.
Cuando se utilizan concomitantes con la radioterapia tienen un doble papel,

sensibilizan las células a la radiación aumentando la eficacia de esta última, y
favorecer el control sistémico.
Una estrategia comúnmente aceptada es la quimioterapia perioperatoria (pre y

postoperatoria). La combinación de agentes quimioterápicos (Epirrubicina,
Cisplatino y 5-Fluorouracilo) es la comúnmente empleada.
Radioterapia
La radioterapia asociada a quimioterapia ha tenido un papel clave en el manejo

postoperatorio del cáncer gástrico a expensas de una mejoría en el control local de
la enfermedad. Son candidatos para esta combinación aquellos pacientes con
tumores que afectan a la serosa y/o afectación ganglionar. Es especialmente útil en
pacientes con cirugías insuficientes (pocos ganglios resecados) y en pacientes con
afectación ganglionar. La evolución tecnológica ha favorecido el desarrollo de
técnicas de radioterapia más precisas y con menos efectos secundarios. Las
técnicas más utilizadas son:
 Radioterapia 3D conformada: se realiza mediante una planificación con

TAC, y se administra con máquinas llamadas aceleradores lineales.
15
 Radioterapia con Intensidad Modulada de Dosis (IMRT):Es una forma de

radiación más precisa que la radioterapia 3D, consigue reducir dosis sobre el
tejido sano que rodea al tumor el intestino delgado, riñones, médula, hígado,
pulmones, corazón y bazo.
 Radioterapia Guiada por la Imagen-IGRT-Tomoterapia: Es el

procedimiento más avanzado con alta tecnología que permite administrar un
tratamiento de radioterapia helicoidal, altamente adaptado a cada paciente.
Con esta técnica se consigue reducir al máximo la dosis de radiación que
llega a los órganos sanos vecinos (intestino delgado, pulmones, riñones,
médula, hígado, bazo y corazón) que rodean el tumor.
 La Tomoterapia: incluye un sistema de TAC (scanner) que se realiza

diariamente para conocer la posición exacta del tumor, de los órganos sanos
y del paciente. Con este TAC, se ajusta la posición de tratamiento y se
minimiza el riesgo de error de colocación. Con esta modalidad de radioterapia
se logra reducir los efectos secundarios (ej. molestias en la digestión)
derivados de este tratamiento.
16
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION. FASE DE

REHABILITACION.
Proporcionar orientación Unidad de emergencia  Orientar al usuario y
al usuario y familia sobre:  Valorar el estado general familia sobre:
 Consumir dieta rica en del usuario/a. cumplimiento de
carbohidratos granos  Tomar signos vitales y tratamiento,
y baja en grasa reportar alteración. ambulatorio,
animal.  Cumplir indicaciones importancia de los
 ingesta de frutas médicas. controles subsecuente.
verduras y hojas  Proporcionar apoyo  Practicar estilo de vida
verdes. emocional y espiritual al saludable.
usuario y familia  Alternar periodo de
cuidados de la salud permitiendo que exprese descanso y actividad.
como: sus temores y dudas  Evitar fumar y bebidas
 No automedicarse  Mantener acceso alcohólicas.
 No beber ni comer venoso permeable  Proporcionar apoyo
alimentos picantes o  Tomar exámenes de emocional al usuario.
condimentados. laboratorio  Proporcionar ambiente
 Contribuir al alivio del tranquilo y sin
Evitar estilo de vida dolor. tensiones.
dañinos a la salud como:  Ingesta de comidas
 fumar e ingerir Hospitalización. pequeñas frecuentes
bebidas alcohólicas.  Valorar el estado general blandas y fáciles de
del usuario. digerir preparación e
Mantener ambiente de  Control de signos vitales ingesta de alimentación
armonía familiar. y reportar alteraciones. complementaria y en
 Mantener la espalda 45 sus proteínas y otros.
grados.  En caso de cirugía
orientar sobre cómo
17
Tratamiento oportuno y  Proporcionar apoyo cuidar la incisión y

adecuado en caso de emocional y espiritual observarla en busca de
enfermedades como: permitiendo que exprese signos de infección en
sus temores. caso de quimioterapia o
 gastritis crónica.  Cumplir indicaciones radioterapia orientar
 anemia perniciosa. médicas. sobre efectos
 úlceras gástricas.  Vigilar y reportar secundarios como:
 infección por frecuencia intensidad y fatiga, náuseas, vómito,

Helicobacter pylori. duración del dolor. caída de cabello,
 pólipos gástricos.  Restringir visita de infecciones bucales y

acuerdo a estado del diarrea.
usuario.  Cuidado personales

 Proporcionar un higiene personal,
ambiente agradable libre limpieza bucal y

de ruidos con cuidados de la piel.
temperatura e  Observar y Consultar si

iluminación adecuada. presenta signos y
 Vigilar y reportar síntomas de alarma
oportunamente si como: fiebre,

presenta sangramiento hemorragias y otros.
náuseas vómitos.  Mantenerse en un

 Cumplir líquidos ambiente limpio y
parenterales nutrición tranquilo, evitar
parenteral y aglomeraciones.
medicamentos según  Promover visitas de
indicación. seguimiento al médico.
 Proporcionar masajes y  Apoyo emocional por
cambios de posición parte de la familia
cada 2 horas. fomentar o alentar la
 Cuidado de sondas y independencia y

líneas vasculares. participación continua
18
 Realizar y/o asistir en en los cuidados

cuidados higiénicos. personales Y toma de
 Tomar signos vitales decisiones.
según rutina y reportar  Evitar alimentos
alteración. dulces, grasoso
 Mantener nada por condimentado,
boca. formadores de gases y
café.
Cuidados preoperatorios.  Cuidado de la piel y
 Orientar al usuario sobre mucosa
procedimientos
realizarle.
 Mantener nada por
boca.
 Preparar región
operatoria.
 Mandar orden a sala de
operación.
 Extraer sangre para
exámenes indicados.
 Cumplimiento de pre-
anestesicos antibióticos
infusiones endovenosos
indicados.
 Revisar evaluaciones
cardiovasculares
neumologica
endocrinológicas y otras.
 Cumplir indicaciones
específicas
19
 Pasar a sala de
operaciones a la hora
indicada.
Cuidados post-
operatorios
 Controlar signos vitales y
reportar anormalidades.
 Mantener al usuario en
la unidad con medidas de
protección y abrigado.
 Vigilar estado de
conciencia presencia de
dolor permeabilidad de
accesos venosos.
 Mantener nada por
boca.
 Cumplimiento de
medicamentos de
acuerdo a indicación
médica.
 Cuidados de herida
operatoria.
 Mantener herida sellada
curación según
indicación médica.
 Vigilar sangramiento de
herida operatoria.
 Cuidados del sistema de
drenaje Sonda en t,
20
Sonda nasogástrica,
dreno blando o rígido,
motorizar su
funcionamiento
describiendo cantidad y
características de
contenido eliminado.
 Control de balance
hídrico.
 Movilización de usuario
según indicación médica.
 Proporcionar medidas
de comodidad.
 Asistir en sus
necesidades fisiológicas.
 Orientar al usuario y
familia sobre tratamiento
con quimioterapia si
fuera indicado los efectos
terapéuticos y
secundarios y mediatos y
tardios del tratamiento,
Cómo controlar las
náuseas, vómitos,
diarrea, estreñimiento,
fatiga y las inquietudes
acerca de sexualidad.
 Asistir al usuario En fase
terminal antes signos de
muerte inminente.
21
GASTRECTOMIA.
DEFINICION:
Es la operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago.

Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran cirugía
o para remover tumores benignos. En la práctica, las principales aplicaciones son:
úlcera gastroduodenal complica, (perforación, hemorragia).
 Si solo se extirpa parte del estómago, se denomina gastrectomía parcial

 Si se extirpa todo el estómago, se denomina gastrectomía total.
Clases de gastrectomía
Subtotal: se reseca el Antro
Total: todo el estómago, mas vagotomía, por debajo de Cardias y el Fundus.
Radical: se reseca el estómago desde el Cardias hasta el Píloro, más una

Linfadenectomía
ANALISIS DE LA TECNICA QUIRURGICA VISTA DESDE EL PUNTO DE

ENFERMERIA.
Gastrectomía subtotal (Gastroduodenostomía).
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
 Paciente posición decúbito dorsal, con anestesia general.
 Asepsia y Antisepsia más colocación de campos.
 Se practica Laparotomía Media Supra umbilical se incide por planos y se
llega a cavidad.
22
 Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda

de la Valva del Separador Abdominal.
 Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección
Larga sindientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón
y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos
sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
 Movilizando el estómago por la curvatura mayor hasta la primera porción del
Duodeno, se procede a liberar el Estómago por la curvatura menor.
 Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego
Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
 Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal
del Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester
Grande Curva.
 Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del
Duodeno.
 Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos
de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.
 Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estómago
que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamp de Doyen Recto
para la parte del estómago que se quede.
 Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el
Estómago.
 Se procede a hacer anastomosis entre el Estómago y el Duodeno, con
diámetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y
Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular.
 Se retiran Clamps Intestinales y demás instrumentos utilizados.
 Se revisa hemostasia.
 Se cierran por planos la cavidad abdominal.
23
INSTRUMENTAL:
 Equipo de Laparotomía.
 Equipo Gástrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en
Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky.
ACCESORIOS:
 Caucho de Succión.
 Electrobisturí.
 Compresas.
 Gasas.
 Solución Salina Tibia.
 Dren de Pen Rose.
 Jeringa Asepto
SUTURAS
 PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS.

 FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1.
 LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0• SUTURAS PLANO
MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH.
 SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH• PUNTOS DE
REPARO: Seda 3/0 SH.
24
Gastrectomía total (Gastroyeyunostomía)
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
 Paciente posición decúbito dorsal, con anestesia general.

 Asepsia y Antisepsia más colocación de campos.
 Se practica Laparotomía Media Supra umbilical se incide por planos y se
llega a cavidad.
 Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda
de la Valva del Separador Abdominal.
 Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección
Larga sindientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón
y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos
sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
 Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del
Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor
 Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego
Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
 Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal
del Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester
Grande Curva.
 Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del
Duodeno.
 Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos
de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.• Luego los Clamps de Doyen
Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza
Rochester Grande y el Clamp de Doyen Recto para la parte del estómago
que se quede.
 Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el
Estómago.
25
 Se procede a hacer anastomosis entre el Estómago y el Duodeno, con

diámetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y
Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular.
 Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el
Mesocolon haciendo más o menos 5 tomas, con Tijera de Metzenbaum
Curva se secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda
Precortada3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la
profundidad de donde se este trabajando)
 Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH
se coloca puntos de reparo tomando la pared del Estomago y la pared del
Yeyuno.
 Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Disección sin dientes se hace la sutura
posterior entre el Estomago y el Yeyuno.
 Con mango de bisturí 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobisturí se realiza la incisión
dela pared gástrica y el Yeyuno, se debe tener lista la Cánula de Yankauer.
 Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se realiza la sutura
de la mucosa del Estómago y Yeyuno.
 Se retiran los Clmaps Intestinales y se pasa Seda 3/0 SH para suturar el
plano Seromuscular del Estomago y Yeyuno, y si hay agujeros en el meso
se sutura
 Se retiran puntos de reparo evitando las fugas.
 Se lava cavidad y se revisa hemostasia.
 Se cierra por planos la pared abdominal.
INSTRUMENTAL:
 Equipo de Laparotomía.
Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd.
 Separador Redondo
26
ACCESORIOS:
 Caucho de Succión
 Electrobisturí
 Compresas
 Gasas
 Solución Salina Tibia
 Dren de Pen Rose• Jeringa Asepto
SUTURAS
 PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS

 FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1
 LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0
 SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH
 SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH
 PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH
Gastrectomía Radical.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Paciente posición Decúbito Dorsal, con Anestesia General.

 Asepsia y antisepsia mas colocación de campos.
 Incisión Mediana Xifopúbica.
 Se incide por planos y se llega a cavidad, se hará la colocación de Separador
Abdominal. Se hará disección de la curvatura mayor, con doble pinzamiento
de Kelly Curva o Rochester se toma el Mesocolón transverso, se corta con
27
Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en

Kelly Adson dependiendo de la profundidad.
 Se abre la transcavidad, para disecar los vasos del Mesocolón en la
curvatura mayor tomándolos con Kelly o Rochester, seccionándolos con
Tijera y ligándolos con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Los
vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y van
del Bazo al Estomago se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera de
Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
 Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Disección Roma y cortante del
área avascular del meso transverso, esto puede ser con Tijera de
Metzenbaum.
 Traccionando el estomago hacia la transcavidad, se desprende la cara
posterior del mismo. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la
arteria hepática).
 Se continúa liberando la curvatura mayor mas allá del Piloro ligando los
Vasos Gastroepiploicos derechos tomándolos con Pinzas Cistico y Kelly
Adson, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda
Precortada2/0 montada en Kelly Adson.
 Se continúa la disección hasta la primera porción del Duodeno, con la
maniobra de Kogger. Se diseca el Ligamento Gastrohépatico, se puede
tomar con Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda
Precortada 2/0.
 Se clampea el Duodeno con Clams de Doyen Rectos o Pinzas de Rochester
y el Estomago a nivel del Esófago con Clamps de Doyen Rectos y Rochester.
Se colocan compresas debajo para evitar la contaminación y se tiene lista la
Cánula de Yankauer para aspirar secreciones.
 El asa de Yeyuno se puede llevar al Esófago Antecólico o Retrocólico por
delante o por detrás del colón. Si es retrocolica se debe abrir el Mesocolón
transverso para que pase el asa yeyunal; tomando con doble pinzamiento de
Kelly, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda
Precortada3/0 montada en Kelly Adson.
28
 Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esófago de

forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el
plano seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto
del cirujano.
 Si es termino-lateral se debe realizar una incisión en el asa yeyunal con
mango de bisturí 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis. El asa proximal
del Yeyuno se anastomosa a un área del Yeyuno distal, puede ser en dos
planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH, de forma termino-lateral. Cierre por
planos.
INSTRUMENTAL:
 Equipo de Laparotomía
Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd.•
Separador Redondo.
ACCESORIOS:
 Caucho de Succión
 Electrobisturí
 Compresas
 Gasas
 Solución Salina Tibia
 Dren de Pen Rose
 Jeringa Asepto
29
SUTURAS
 PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS

 FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1
 LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0
 SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH
 SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH
 PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULAR, INSTRUMENTISTA Y SALA DE

RECUPERACIÓN.
Enfermera circulante
 Es la encargada de supervisar que el área quirúrgica se encuentre en

óptimas condiciones para realizar los procedimientos quirúrgicos.
 Verificar el buen funcionamiento de los aparatos electromédicos.
 En equipo con enfermera instrumentista verificará el tipo de cirugía a realizar
y el tipo de anestesia para solicitar los medicamentos necesarios.
 Recibe su paciente verificando vías de canalización permeables, fármacos
aplicados, exámenes de laboratorio actuales.
 Corrobora cirugía programada, nombre, edad, sexo (datos en general).
 Mitiga en lo posible su ansiedad y temor.
 Es la responsable del traslado del paciente a la camilla quirúrgica.
 Supervisará y controlará al paciente que ingrese al área quirúrgica como lo
demanda el quirófano.
 Así mismo vestir a la instrumentista y médicos, una vez que estos se hayan
lavado quirúrgicamente.
30
 Colaboración con el médico anestesiólogo y el médico residente para lavado

del área quirúrgica a intervenir.
 Conectar los diversos equipos electromédicos y de monitorización.
 Entregará cualquier material demandado al personal que se encuentra en el
procedimiento quirúrgico, recibirá y etiquetará cualquier muestra
histopatológica que le sea entregada.
 Al final de la intervención comprobará que el paciente esta preparado para
ser trasladado junto con su documentación al área de recuperación
quirúrgica.
 Colaborará con la enfermera instrumentista para dar el uso adecuado al
equipo y material utilizado en la intervención
 Será la responsable de que la sala quirúrgica se encuentre en óptimas
condiciones para el siguiente evento quirúrgico.
Enfermera instrumentista.
 La enfermera instrumentista deberá de conocer y estar preparada de todos

los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar.
 La enfermera instrumentista y circulante prepararan el equipo material y
accesorios en la sesión quirúrgica teniendo en cuenta las necesidades
específicas de cada intervención y de cada cirujano comprobando que el
equipo esté en óptimas condiciones.
 Revisará con anterioridad el equipo médico quirúrgico, vistiéndose con la
ayuda de la enfermera circulante con ropa estéril y colocándose los guantes
asépticamente con técnica cerrada, montará la mesa mayo y de riñón,
colocando su instrumental por tiempos quirúrgicos
 Una vez que el equipo médico haya realizado el lavado de manos continuará
entregándole a este personal las batas y guantes estériles, colaborará en el
montaje del campo quirúrgico entregando el material solicitado por los
cirujanos o ayudantes.
31
 Conservará en todo momento el instrumental y mesas limpias ordenadas

evitando que en el campo quirúrgico exista material no útil
 Llevará un control estricto de gasas y compresas e instrumental.
 Una vez finalizada la intervención colaborará en la colocación del apósito
quirúrgico, retirará las hojas de bisturí agujas y demás objetos cortantes o
punzo cortantes
 Una vez que el instrumental este limpio colocará en orden establecido en la
caja quirúrgica preparándolo para su entrega al departamento de C.E.Y.E.
en donde será procesado, se le colocará una cinta testigo con su nombre y
fecha de preparación
 Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada
para un nuevo evento.
Enfermera cuidadora.
 Recibe y entrega pacientes en su unidad mencionada, las alteraciones

presentadas en la unidad.
 Recibe y entrega material y equipo electromédico, lo limpia y cerciora que
se encuentre en buen estado.
 Ayuda al paciente en el traslado a la mesa quirúrgica, cama o cuando es
trasladado a otro nivel.
 Es la responsable de la fijación de catéteres, colocar al paciente en una
posición cómoda evitando caídas.
 Comprobará la cirugía a realizar, condiciones higiénicas del paciente, coloca
el gorro, mantiene la técnica de asepsia tanto del material como del personal.
 Controla y toma de signos vitales antes y después del evento quirúrgico.
 Tiene que llamar al paciente por su nombre para dar más tranquilidad, su
deber es aclarar dudas, creando así un ambiente relajado.
 Valora signos de retención haciendo la palpación suprapúbica.
 Prepara el carro rojo, por si fuera necesario su uso.
32
 Realizar y registrar todas las actividades de las que sea responsable.

 Es responsable del traslado del paciente a su unidad de procedencia cuando
se encuentre recuperado hemo-dinámicamente
COMPLICACIONES
Complicaciones postoperatorias inmediatas: Como ocurre con otras cirugías

mayores (es decir, importantes), después de la operación pueden surgir
complicaciones. Algunos pacientes pueden tener fiebre, dolor, infección de la herida
abdominal, infecciones abdominales o pulmonares, sangrado, problemas de
cicatrización, trombosis u otras complicaciones.
En muchas ocasiones, estas complicaciones se resuelven con tratamiento médico,

es decir, con antibióticos, sueroterapia, nutrición parenteral (por la vena). Sin
embargo, a veces es necesario volver a operar para eliminar la causa que está
produciendo la complicación.
Complicaciones postoperatorias tardías: La gastrectomía puede tener

complicaciones inmediatas y tardías.
 Al extirpar parte o todo el estómago, son frecuentes los problemas con la

alimentación y aparece la pérdida de peso. Esto ocurre porque enseguida
aparece la sensación de plenitud (de estar “lleno” después de comer).
 El síndrome de Dumping es una complicación que se presenta en el 20-

40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica y se debe al paso rápido
de los alimentos al intestino. Hay dos tipos:
 S. Dumping precoz: Ocurre a los 15-30 minutos después de haber comido.

Los síntomas son sensación de pesadez en la zona del estómago, dolor
33
abdominal tipo “calambres”, diarrea, náuseas, sudoración, hipotensión

(bajada de la tensión) y taquicardia.
 S. Dumping tardío: Ocurre a las 2-3 horas después de haber comido. Los
síntomas son náuseas, sudoración, ansiedad, temblor, hipoglucemia (bajada
del azúcar en la sangre) y debilidad.
CUIDADOS POST OPERATORIOS MEDIATOS, INMEDIATOS Y TARDIOS
Cuidado postoperatorio.
 Vigilar piel, evitando ulceras por presión.
 Evaluar características de la herida y apósitos.
 Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
 Mantener el estado hemodinámica del paciente
 La persona no debe ingerir nada por vía oral durante los primeros días y
necesitara una higiene especial de boca con enjuagues y gárgaras.
 Después de una gastrectomía habrá poco drenaje naso gástrico ya que en el

estómago no hay secreciones y la función de almacenamiento del mismo ya
no existe.
 Se emplean a menudo tubo torácico (drenaje torácico).
 Garantizar la atención oportuna al paciente, identificando precozmente

signos y síntomas sugerencia de complicaciones.
34
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO POSOPERATORIO MEDIATO.
1.-Control y registro de los signos vitales.
FUNDAMENTACIÓN: La anestesia y la pérdida de los líquidos en el

paciente contribuyen en la alteración de los signos vitales. La movilización,
estimulación tusígena y respiratoria esta última favorece el buen intercambio
gaseoso, reducen el nivel de dolor y por consecuencia la disminución de las
complicaciones posoperatorias.
2.-Participar en la administración de líquidos parenterales y terapéuticos de

restitución.
FUNDAMENTACIÓN: La restitución la pérdida hidroelectrolítica se basa en estado

clínico, peso, el equilibrio hidroelectrolítico, hematocrito y química sanguínea
primordialmente. La mayoría de los pacientes requiere de soluciones isotónicas
para la satisfacción de necesidades hidroelectrolíticas, un equilibrio electrolítico
adecuado resulta de los correctos registros ingeridos y eliminados, así como el peso
corporal.
3.-Tranqulizar al paciente.
FUNDAMENTACIÓN: La tranquilidad del paciente va a depender del nulo dolor, las

complicaciones después de la cirugía, la posición que adopte y el aseo personal. El
tono de la voz y la información sobre su ubicación y su estado al paciente y al familiar
lo mantienen tranquilo. La sensación de dolor es por percepciones o reacciones
psicológicas, por ejemplo son factores culturales, estado emocional entre otros los
que influyen sobre la situación del paciente.
35
4.-Detección de manifestaciones clínicas.
5.-Ayudar a la ambulación del paciente.
FUNDAMENTACIÓN: La ambulación temprana evita complicaciones futuras. La

aplicación de la mecánica corporal influye en el adecuando funcionamiento
gastrointestinal y la correcta circulación de la sangre.
6.-Participar o colaborar en la dietoterapia.
FUNDAMENTACIÓN: La dieta prescrita depende del tipo de cirugía practicada y de

las necesidades que tenga el paciente. Todo para el restablecimiento de la
peristalsis intestinal.
7.-Atención a la diuresis.
FUNDAMENTACIÓN: La supresión urinaria después de la cirugía es consecuencia

del estrés causado por la intervención quirúrgica, la posición y la la presencia de
espasmo en el meato urinario.
8.-Atención a las complicaciones.
FUNDAMENTACIÓN: Pueden ser menores (nauseas, vómito, distención abdominal

etc.) o mayores (disminución del retorno venoso, embolia etc.). La presencia de
complicaciones involucra de tal forma al paciente que prolonga su estancia.
9.- Enviar al paciente al servicio correspondiente.
FUNDAMENTACIÓN: La recuperación y el control de los signos vitales, delimitan el

periodo después de la cirugía, haciendo énfasis en el inmediato.
36
10.-Instruir al paciente y al familiar sobre indicaciones específicas según el

tipo de intervención, cuidados generales y el proceso de cicatrización.
FUNDAMENTACIÓN: Es necesario seguir con los mismos cuidados hacia el

paciente y con los cuidados generales ya que de esta forma se pueden identificar
posibles problemas que puedan implicar el estado de salud del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO POSOPERATORIO INMEDIATO.
1.-Preparar la unidad de recuperación del paciente.
FUNDAMENTACIÓN: Es disponer de recursos físicos y humanos que existan en el

hospital, ya que esto aumenta los estándares de calidad en la atención al paciente
recién egresado de la cirugía.
2.-Recibir al paciente con el expediente clínico correcto.
FUNDAMENTACIÓN: La realización del equipo de salud influye en el paciente, el

tener los conocimientos fiscos sobre el estado en el que es recibido el paciente
(técnica, duración, fármacos administrados, anestesia utilizada. cuenta con drenaje,
apósito etc) contribuye a la realización de plan de cuidados para el paciente
posquirúrgico. La valoración se enfoca en las vías respiratorios, la circulación, el
metabolismo, la anestesia y en general el aspecto físico que presenta el paciente.
3.-Colocar y proteger al paciente en la posición indicada o requerida.
FUNDAMENTACIÓN: La posición del paciente se determina a partir de dos factores

los cuales son anestesia inducida y el tipo de cirugía que fue realizado, así que el
cambio de posición favorece la respiración y la circulación e la sangre en el cuerpo.
37
El manipular incorrectamente al paciente que manifiesta inquietud o estado apático

puede generar trastornos emocionales, respiratorios y gastrointestinales
primordialmente.
4.-Mantener vías respiratorias permeables.
FUNDAMENTACIÓN: El reflejo faríngeo como laríngeo al ser recuperados fomenta

el control de la lengua, tos y deglución. El que el paciente participe en un a
oxigenación adecuad ayuda a que mantenga un buen intercambio gaseoso y genera
la aceleración de la expulsión del anestésico.
5.-Conectar y mantener el funcionamiento de los equipos de drenaje, succión

etc.
FUNDAMENTACIÓN: El mantener la instalación de aparatos en el paciente genera

un buen control y cubrimiento de las necesidades fisiológicas del mismo.
6.-Control y registro de los signos vitales.
FUNDAMENTACIÓN: La anestesia y la pérdida de los líquidos en el

paciente contribuyen en la alteración de los signos vitales. La movilización,
estimulación tusígena y respiratoria esta última favorece el buen intercambio
gaseoso, reducen el nivel de dolor y por consecuencia la disminución de las
complicaciones posoperatorias.
7.-Participar en la administración de líquidos parenterales y terapéuticos de

restitución.
38
FUNDAMENTACIÓN: La restitución la pérdida hidroelectrolítica se basa en estado

clínico, peso, el equilibrio hidroelectrolítico, hematocrito y química sanguínea
primordialmente. La mayoría de los pacientes requiere de soluciones isotónicas
para la satisfacción de necesidades hidroelectrolíticas, un equilibrio electrolítico
adecuado resulta de los correctos registros ingeridos y eliminados, así como el peso
corporal.
8.-Tranqulizar al paciente.
FUNDAMENTACIÓN: La tranquilidad del paciente va a depender del nulo dolor, las

complicaciones después de la cirugía, la posición que adopte y el aseo personal. El
tono de la voz y la información sobre su ubicación y su estado al paciente y al familiar
lo mantienen tranquilo. La sensación de dolor es por percepciones o reacciones
psicológicas, por ejemplo son factores culturales, estado emocional entre otros los
que influyen sobre la situación del paciente.
9.-Detección de manifestaciones clínicas.
10.-Enviar al paciente al servicio correspondiente.
FUNDAMENTACIÓN: La recuperación y el control de los signos vitales, delimitan el

periodo después de la cirugía, haciendo énfasis en el inmediato.
11.-Registrar los procedimientos realizados, estado del paciente y problemas

presentados.
FUNDAMENTACIÓN: Todo esto para llevar un control e identificar las situaciones

que puede correr peligro el paciente.
39
CONCLUSION
Enfrentarse a un diagnóstico de cáncer es una situación inesperada que supone un

cambio importante en la vida y la persona precisa una atención integral.
El uso de los planes de cuidados estandarizados disminuye la variabilidad en la

práctica y facilita la correcta aplicación de los cuidados enfermeros. La metodología
enfermera es la pieza clave en la atención a los pacientes y a su familia, y no sólo
en el ámbito asistencial, sino también en el ámbito sociofamiliar, disminuyendo el
déficit de conocimientos existente, temores a la enfermedad y todas las
características intrínsecas del proceso oncológico.
La enfermera oncohematológica debe poseer la formación específica y las actitudes

y aptitudes necesarias que le permita conseguir una mejora en la calidad de vida de
los pacientes oncológicos.
40
ANEXOS
Gastrectomía
41
42
43
44
BIBLIOGAFIA
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN PACIENTES DIAGNÓSTICADOS

DE CÁNCER GÁSTRICO
“Fundamentos de enfermería”, 3 a edición 2004. Pág.471-474(Periodo inmediato)

y Pág.481-482 (Periodo inmediato).
45

Cáncer Gástrico Quirurgica

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Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer.

Jimenez Bonilla Ingrid Pamela

Mayora Romero Angélica Beatriz

Melara Valladares Ana Marisela

Lcdo. Eduardo Cortez.

San salvador, 31 de Enero de 2018

Objetivo General: ................................................................................................. 6

Objetivos Específicos: .......................................................................................... 6

CÁNCER GÁSTRICO. ............................................................................................ 7

TIPOS DE CÁNCER GASTRICO......................................................................... 7

CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS ...................................................................... 8

SIGNOS Y SÍNTOMAS: ....................................................................................... 9

MEDIOS DE DIAGNÓSTICOS. ........................................................................... 9

Factores genéticos o familiares ...................................................................... 13

Otros factores de riesgo.................................................................................. 13

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. ............................................................ 17

Clases de gastrectomía ..................................................................................... 22

ANALISIS DE LA TECNICA QUIRURGICA VISTA DESDE EL PUNTO DE

Gastrectomía subtotal (Gastroduodenostomía)..................................................... 22

TÉCNICA QUIRÚRGICA: .................................................................................. 22

Gastrectomía total (Gastroyeyunostomía) ............................................................. 25

TÉCNICA QUIRÚRGICA: .................................................................................. 25

Gastrectomía Radical. ........................................................................................... 27

TÉCNICA QUIRÚRGICA ................................................................................... 27

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULAR, INSTRUMENTISTA Y SALA DE

Enfermera circulante .......................................................................................... 30

Enfermera instrumentista. .................................................................................. 31

CUIDADOS POST OPERATORIOS MEDIATOS, INMEDIATOS Y TARDIOS ..... 34

Con frecuencia, el tratamiento para el cáncer gástrico consiste en la extirpación

El primer objetivo de cualquier tratamiento quirúrgico para el cáncer gástrico es la

Cuando el paciente se somete a una extirpación parcial, la porción que permanece

La gastrectomía es la intervención quirúrgica para extirpar todo o parte del

Existen dos tipos de gastrectomía:

La gastrectomía parcial: en la que se extrae la mitad del estómago o tres cuartas

La gastrectomía total: en la cual al paciente se le extrae todo el estómago y luego

Después de una gastrectomía total o subtotal, no se le permitirá al paciente ingerir

Describir la importancia que tiene el conocer sobre el procedimiento de gastrectomía

 Definir el concepto de cáncer gástrico.

TIPOS DE CÁNCER GASTRICO.

 Tumor del estroma gastrointestinal (GIST): Poco frecuentes. Surge a

 Gastrointestinales Leiomiosarcoma: Poco frecuentes. Rara vez se

 Carcinoides gastrointestinales: Poco frecuentes. Surge de la mucosa

 Linfoma gastrointestinal: Poco frecuentes. Por lo general se desarrolla en

CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS

 Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la etapa más inicial del cáncer. Se localiza

 Estadio I: El tumor no llega a la serosa. Después del estadio 0, es el más

 Estadio II y Estadio III: Son etapas intermedias. El estadio II tiene mejor

 Estadio IV: Es la etapa más avanzada. Su pronóstico es el peor. Existe

Los síntomas del cáncer de estómago son indigestión e incomodidad o dolor

En los estadios tempranos del cáncer de estómago se pueden presentar los

 Indigestión e incomodidad estomacal.

 Sangre en las heces.

El diagnóstico a menudo se retrasa debido a que es posible que no se presenten

trastornos gastrointestinales menos serios (distensión, gases, acidez gástrica y

 Biopsia. Es la extirpación de una cantidad pequeña de tejido para examinarla

 Endoscopía. Una endoscopia permite al médico observar el interior del

 Ultrasonido endoscópico. Esta prueba es similar a la endoscopia, pero el

 Radiografía. Una radiografía es un modo de crear una imagen de las

 Ingestión de bario. Con la ingesta de bario, la persona bebe un líquido que

 Exploración por tomografía computarizada (CT o CAT).crea una imagen

 Resonancia magnética. usa campos magnéticos, en lugar de rayos X, para

 Laparoscopia. Una laparoscopia es una cirugía menor en la cual el cirujano

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer