INTRODUCCION

Esta patología es una afección que causa insuficiencia del lado derecho del
corazón. La presión arterial alta prolongada en las arterias pulmonares y en el
ventrículo derecho del corazón puede provocar cor pulmonale también se le
considera una enfermedad cardiaca en la que se produce una alteración en la
función y en la estructura del corazón derecho (ventrículo derecho) como
consecuencia de un aumento de la presión en la circulación pulmonar hipertensión
pulmonar

Cualquier enfermedad del sistema cardio-respiratorio que provoque una

hipertensión pulmonar produciendo una sobrecarga de trabajo sobre el lado
derecho del corazón puede causar el cor pulmonale.

Como se produce: En condiciones normales el corazón derecho se encarga de

recibir un gran volumen de sangre no oxigenada, así tiene unas paredes finas y
distensibles que se adaptan a la cantidad recibida. La sangre que llega al corazón
derecho se bombea por el ventrículo derecho a la arteria pulmonar y llega a los
pulmones para oxigenarse…Cuando por una enfermedad del pulmón o de la
circulación pulmonar (arteria pulmonar) se produce un aumento de presión
(hipertensión pulmonar) el corazón derecho tiene dificultades para bombear sangre
ya que sus finas paredes no pueden contrarrestar este aumento de resistencia y se
produce un fallo en su funcionamiento. Como consecuencia de ello, el ventrículo
derecho aumenta de volumen (dilatación) y de grosor (hipertrofia). Se provoca una
situación de insuficiencia cardiaca derecha que conduce a una disminución
prolongada del aporte de oxígeno a la sangre.

El cor pulmonale puede ser secundario a una gran variedad de enfermedades

cardiopulmonares. Puede aparecer tras una enfermedad pulmonar aguda como
una embolia pulmonar o, mucho más frecuente, ser consecuencia de una
enfermedad pulmonar crónica (cor pulmonale crónico).

ETIOLOGIA
La causa: más frecuente de cor pulmonale es la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) pero cualquier enfermedad pulmonar puede provocar un cor
pulmonale como el asma, la fibrosis quística, la apnea del sueño o la hipertensión
pulmonar primaria, entre otras.

La presión arterial alta en las arterias de los pulmones se denomina hipertensión

pulmonar y es la causa más común de cor pulmonale.

En personas que tienen hipertensión pulmonar, los cambios en los pequeños vasos
sanguíneos dentro de los pulmones pueden conducir al aumento de la presión
arterial en el lado derecho del corazón. Esto hace que para el corazón sea más
difícil bombear sangre a los pulmones. Si continúa esta alta presión, esto ejerce
tensión sobre el lado derecho del corazón. Esa tensión puede causar cor pulmonale.

Las afecciones pulmonares crónicas que causan niveles bajos de oxígeno en la

sangre durante un tiempo prolongado pueden llevar a que se presente cor
pulmonale. Algunas de estas son:

 Enfermedades autoinmunes que dañan los pulmones, como escleroderma

 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
 Coágulos sanguíneos crónicos en los pulmones
 Fibrosis quística
 Cicatrización del tejido pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial)
 Curvatura marcada de la parte superior de la columna)
  Apnea obstructiva del sueño, en la cual se presentan pausas durante la
respiración debido a inflamación de las vías respiratorias
 Endurecimiento (construcción) idiopática (sin causa específica) de los vasos
sanguíneos de los pulmones

Etiología

Para que una alteración del corazón derecho sea clasificada como cor pulmonale, el
origen de la anomalía debe encontrarse bien en el sistema de circulación pulmonar
o bien en el parénquima pulmonar, produciéndose en cualquier caso una
hipertensión arterial pulmonar (HTAP). Las causas principales de HTAP son:

1. enfermedades que producen la oclusión de la red vascular pulmonar:

tromboembolismo pulmonar recurrente, hipertensión pulmonar primaria,
enfermedad veno-oclusiva, enfermedad del colágeno vascular o
enfermedades pulmonares inducidas por drogas;
2. enfermedades que producen vasoconstricción pulmonar hipóxica crónica,
como ocurre en la bronquitis crónica, la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), la fibrosis quística, la hipoventilación crónica (que tiene lugar
en la obesidad, las enfermedades neuromusculares como la distrofia
muscular de Duchenne o la disfunción de la pared torácica), o en las
personas que viven en altitud;
3. enfermedades que producen alteraciones del parénquima pulmonar, como
ocurre en la bronquitis crónica, la EPOC, la bronquiectasia, la fibrosis quística,
las neumoconiosis, la sarcoidosis o la fibrosis pulmonar idiopática.

El compromiso del ventrículo derecho causado por un defecto sistémico, diferente

al sistema respiratorio no es considerado cor pulmonale, debe ser de origen
pulmonar subyacente.1
La prevalencia del cor pulmonale es difícil de definir, porque no todos los casos de
enfermedad pulmonar desarrollan cor pulmonale, la capacidad de diagnosticar la
HTAP mediante el examen físico de rutina es baja y los tests de laboratorio son
relativamente poco sensibles. Sin embargo, avances recientes en imaginería con
ecografía Doppler y biomarcadores hace más fácil el diagnóstico del cor pulmonale.

Según la agudeza y la severidad del estímulo que genera la disfunción cardíaca, se

puede distinguir:

 Cor pulmonale agudo: ocurre tras un estímulo repentino y severo, que

produce dilatación y fallo del ventrículo derecho, pero no hipertrofia; puede
ser producido por:
o Embolismo pulmonar masivo.
o Maligno: carcinomatosis miliar, linfangitis carcinomatosa.
o Empeoramiento del cor pulmonale crónico.
 Cor pulmonale crónico: se produce a causa de un aumento progresivo y
lento de la HTAP, que conduce a la hipertrofia y dilatación del ventrículo
derecho; puede generarse a causa de:
o Enfermedad obstructiva crónica (EPOC), como bronquitis crónica y
enfisema, en la que la alteración de la estructura alveolar y la
consecuente insuficiencia respiratoria representa el inicio del cor
pulmonale.2
o Pérdida de tejido pulmonar por razones traumáticas o quirúrgicas.
o Pneumocistitis terminal.
o Escoliosis, especialmente con desviación severa de la columna lo cual
interfiere con el desarrollo normal de los pulmones. Dicha restricción
respiratoria causa hipoxemia, hipercapnia con subsecuente
vasoconstricción pulmonar e hipertrofia del ventrículo derecho.3
o Sarcoidosis por fibrosis del parénquima pulmonar en una pequeña
porción de los pacientes (apróx. 5%).
 Fisiopatología
  Como se indica en el apartado "Etiología", existen muchas patologías
diferentes que pueden producir cor pulmonale, pero todas ellas tienen en
común la generación de hipertensión arterial pulmonar (HTAP), suficiente
para generar la dilatación del ventrículo derecho, con o sin hipertrofia
asociada.
 Anatómicamente, el ventrículo derecho tiene una pared delgada, con una
compliancia elevada, por lo que está mejor preparado para adaptarse a
variaciones de volumen que a variaciones de presión. Por ello, cuando se
produce un aumento de la presión pulmonar (HTAP) y un aumento de la
resistencia vascular pulmonar, el ventrículo derecho no puede desarrollar la
fuerza suficiente como para superar dicho aumento, por lo cual se dilata (en
los casos agudos) o se hipertrofia (en los casos crónicos), pudiendo llegar a
fallar.
 La severidad de la HTAP y el fallo del ventrículo derecho están influidos por
múltiples factores que pueden producirse de manera intermitente, como
hipoxia secundaria a alteraciones en el intercambio gaseoso, hipercapnia y
acidosis, además de cambios en la sobrecarga de volumen del ventrículo
derecho que se producen con el ejercicio, con el aumento del ritmo cardíaco,
la policitemia o la retención de sales debido a una disminución del gasto
cardíaco.

Síntomas: Aparecen síntomas propios de la enfermedad pulmonar que lo provoca,

por ejemplo, tos crónica, disnea o sensación de falta de aire, etc.

Otros síntomas son debidos al mal funcionamiento del corazón derecho que se
manifiesta como una acumulación de líquido en las piernas (edemas) y el abdomen
(ascitis), aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia) y dilatación de las venas
del cuello. Estos síntomas son más evidentes conforme avanza la enfermedad.

 Episodios de desmayo con la actividad

 Molestia en el pecho, generalmente en la parte frontal
 Dolor torácico
 Hinchazón de los pies o los tobillos
 Síntomas de trastornos pulmonares, como sibilancias o tos o producción de
flema
 Labios y dedos de la mano azulados (cianosis)

 Síntomas
 Generalmente están asociados al problema pulmonar de fondo. El síntoma
más común es disnea (dificultad para respirar), debido a que hay un
aumento del trabajo necesario para respirar, a consecuencia de los cambios
en la elasticidad del pulmón (como ocurre en la fibrosis) o a modificaciones
en la mecánica respiratoria (como sucede en la EPOC), y ambos pueden
verse agravados por un incremento de la hipoxemia. La hipoxemia pulmonar
puede generarse por una disminución de la permeabilidad de los capilares,
por desequilibrios ventilación-perfusión o por la presencia de un shunt
cardíaco o pulmonar.
 La presencia de ortopnea o disnea paroxística nocturna son raramente
síntomas aislados de fallo cardíaco derecho. Pero si se presentan, indican
que hay un aumento del trabajo respiratorio en el decúbito. También puede
presentarse tos o síncope en pacientes con cor pulmonale con HTAP severa,
debido a la incapacidad del corazón derecho de bombear sangre a través de
los pulmones hacia el corazón izquierdo. También puede presentarse dolor
abdominal y ascitis, así como edema de las extremidades inferiores.

 Signos
 Muchos de los signos que se encuentran en los pacientes con cor pulmonale
también se encuentran en pacientes con una fracción de eyección reducida:
 taquipnea, presión venosa yugular elevada, hepatomegalia y edema en las
extremidades inferiores. Además, el ventrículo derecho puede palparse a lo
largo del borde izquierdo del esternón o en el epigastrio. En el cor
pulmonale, la aparición de cianosis es un evento tardío, secundario a una
reducción del gasto cardíaco con vasoconstricción SISTÉMICA y
desequilibrio ventilación-perfusión en el pulmón.

 Edema agudo de pulmón

 La causa más común del edema pulmonar agudo es el aumento de la
presión capilar (desequilibrio de las fuerzas de Starling) en la
microvasculatura pulmonar, causando fuga plasmática hacia el espacio
intersticial.5 Cualquier evento que curse con hipertensión venosa pulmonar
ocasionará una congestión venosa y un aumentado volumen de sobrecarga
al ventrículo derecho. La incapacidad del ventrículo derecho de expandir
para adaptarse a ese incrementado volumen aumenta aún más el volumen
venoso, y por ende retrógrada, la presión capilar. La fuga de plasma por una
mayor presión hidrostática en el capilar pulmonar que en el espacio
intersticial acumula líquido en el parénquima pulmonar. La suma de estas
anormalidades en el pulmón y su circulación vascular es la complicación más
importante producido por el edema pulmonar en la instalación del cor
pulmonale.
 Complicaciones
 El cor pulmonale retrasa el flujo de la sangre desde la circulación venosa
hacia la arterial.
 En la congestión, la sangre se acumula en el sistema venoso, incluyendo la
vena hepática. La congestión prolongada de sangre en la región centro-
lobulillar del hígado conlleva a hipoxia y cambios grasos de los hepatocitos
periféricos, produciendo agrandamiento voluminoso del hígado, llegando a
tener hasta el doble del volumen de sangre. El aspecto cianótico combinado
con islotes grasos amarillentos le da la apariencia al hígado de nuez
moscada.7 Primero el hígado se congestiona, aumenta de tamaño, se vuelve
 cianótico y los sinusoides, en especial en la zona centrolobulillar, se repletan
de sangre. Comienza también una infiltración grasosa que termina por darle
el tinte amarillento final. De persistir la deficiencia de la circulación pulmonar,
se instala en las trabéculas del hígado una atrofia que suele ser cianótica.
Con el tiempo se agrega una acumulación fibrótica (cicatrización) que tiende
a reducir al hígado de tamaño y a endurecerlo.
 Un proceso patológico similar ocurre en el riñones y el bazo: congestión
sanguínea, atrofia cianótica y endurecimiento.
 En los pulmones, la hiperemia produce ingurgitación capilar, edema en el
intersticio pulmonar y, como consecuencia, fibrosis entre los alvéolos y la
matriz capilar, traduciéndose en trastornos de la relación perfusión y
ventilación pulmonar. El pulmón adopta una consistencia dura y
(macroscópicamente) de color "rojo morena".
 El cor pulmonale puede también llevar a insuficiencia cardíaca congestiva
(ICC), empeorando la respiración por razón del edema pulmonar, hinchazón
de las piernas debido a edema en la periferia y hepatomegalia congestiva y
dolorosa. La ICC es un indicador negativo en el pronóstico del cor
pulmonale.

Diagnostico

Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico y hará preguntas

sobre los síntomas. El examen puede mostrar:

 Acumulación anormal de líquido en el abdomen

 Ruidos cardíacos anormales
 Coloración morada de la piel
 Inflamación del hígado
 Hinchazón de las venas del cuello que indica aumento de la presión en la
parte derecha del corazón
  Hinchazón de los tobillos

Estos exámenes pueden ayudar a diagnosticar el cor pulmonale, así como su causa:

 Exámenes de anticuerpos en la sangre

 Examen de sangre para verificar una sustancia llamada péptido natriurético
cerebral (PNC)
 Radiografía de tórax
 Tomografía computarizada del tórax con o sin una inyección de un medio de
contraste (tinte)
 Ecocardiografía
 ECG
 Biopsia de pulmón (rara vez se hace)
 Medición del oxígeno en la sangre al examinar los gases arteriales
(gasometría arterial)
 Pruebas de la función pulmonar
 Cateterismo cardíaco derecho
 Gammagrafía de ventilación y perfusión de los pulmones (Gammagrafía V/Q)
 Exámenes para enfermedad pulmonar autoinmune
 Electrocardiograma (ECG): los pacientes con HTAP severa muestran una
onda P pulmonar, una desviación del eje derecho e hipertrofia del ventrículo
derecho.
 Ecocardiograma: útil para determinar el grosor del ventrículo derecho y las
dimensiones de las cámaras cardíacas, así como la anatomía de las válvulas.
 Ecografía Doppler, para verificar la presión arterial pulmonar.
 Radiografía de tórax, que puede mostrar un agrandamiento de la arteria
pulmonar principal, los vasos del hilio pulmonar y la arteria pulmonar
descendente derecha.
 TAC del tórax, útil en el diagnóstico de tromboembolia pulmonar aguda;
además, es el método más fiable para diagnosticar enfisema y enfermedad
intersticial pulmonar.
  Pruebas de función pulmonar.
 Gases sanguíneos.
 Cateterización de Swan-Ganz: el cateterismo del ventrículo derecho permite
confirmar el diagnóstico de HTAP y excluir la presión elevada del ventrículo
izquierdo como causa del fallo del ventrículo derecho.
 Biopsia (rara).

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas. Es importante tratar los

trastornos de salud que causan la hipertensión pulmonar porque pueden llevar a
que se presente cor pulmonale.

Existen muchas opciones de tratamiento. En general, la causa de su cor pulmonale

determinará cuál tratamiento recibirá.

Si su proveedor le receta medicamentos, puede tomarlos por vía oral, recibirlos a

través de una vena (intravenoso o IV) o inhalarlos. Se le vigilará de cerca durante el
tratamiento para estar pendiente de los efectos secundarios y ver qué tan bien
funciona el medicamento en su caso. Nunca deje de tomar sus medicamentos sin
hablar con su médico.

Otros tratamientos pueden incluir:

 Anticoagulantes para reducir el riesgo de coágulos de sangre

 Medicamentos para manejar los síntomas de la insuficiencia cardíaca
 Oxigenoterapia en casa
 Un trasplante de pulmón o de corazón y pulmón si el medicamento no hace
efecto
Consejos importantes a seguir:

 Evite las actividades extenuantes y el levantamiento de objetos pesados.

 Evite viajar a grandes alturas.
 Hágase aplicar la vacuna contra la gripe al igual que otras vacunas como
contra la neumonía cada año.
 Si fuma, pare.
 Use oxígeno si el médico se lo receta.
 Las mujeres no deben embarazarse.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico depende de la causa de su cor pulmonale.

A medida que su enfermedad empeore, usted necesitará hacer cambios en su

hogar para que pueda manejarla lo mejor posible. También necesitará ayuda en su
casa.

Posibles complicaciones

El cor pulmonale puede llevar a:

 Dificultad respiratoria potencialmente mortal

 Retención grave de líquidos en su cuerpo
 Shock
 Muerte

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor de atención médica si experimenta dificultad respiratoria o

dolor torácico.

Prevención
No fume. Fumar causa enfermedad pulmonar, lo cual puede provocar cor
pulmonale.

Nombres alternativos

Insuficiencia cardíaca derecha; Cardiopatía pulmonar

Instrucciones para el paciente

 Alta de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en adultos

 Estas actividades pueden incluir, caminatas, bicicleta de ejercicio, ejercicios
en el agua, aeróbicos, aprender técnicas de respiración y relajamiento, y
conservar la energía para las actividades diarias. La mayoría de las personas
que hacen ejercicio también sienten un aumento en su bienestar general.


 Aprenda Más Sobre su Enfermedad

 Las actividades educativas son una parte muy importante para el éxito del
programa de rehabilitación pulmonar para ambos, el paciente y la familia. La
educación en cualquier programa de rehabilitación puede incluir materiales
escritos y clases en grupo o individuales. Se pueden usar videos y otros
materiales de ayuda visual. Las sesiones individuales de enseñanza con un
profesional de la salud son muy importantes para revisar los medicamentos
específicos, el tratamiento y el control en el hogar.
BIBLIOGRAFIA

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000129.htm

https://es.slideshare.net/Anthoonio/cor-pulmonar-47804584

Doctor: Mainieri hidalgo y José monje Bonilla (libro de patología) p 82.86

ANEXOS