Declaración Formal de Accidente de Trabajo

El día lunes 14 de julio de 2014 a las 8:15 am, Miguel Laguna un obrero de carga de mercancía se
encontraba en el área de almacenaje, su puesto de trabajo habitual en Inversiones Across América C.A.,
dentro del conservador Nº 1 ordenando las cestas dentro del mismo, éste retrocedió y sin darse cuenta
que atrás de él se encontraba una cesta mal ubicada se tropezó, sufriendo de esta manera una caída del
mismo nivel, y se dio un fuerte golpe en la espalda ocasionando un hematoma en el área. Dos
trabajadores que se encontraban con él hicieron saber lo ocurrido al supervisor y momentos después el
Señor Laguna fue trasladado al Instituto Médico Valera en donde fue atendido y le fueron asignados 3
días de reposo.

Información del trabajador accidentado:

Nombre: Miguel Antonio Laguna Frías C.I. V-18.392.293 Estado Civil: Soltero

Fecha de Nacimiento: 03/02/87

Dirección: Av. Ppal. La Beatriz, Bloque 8, Apto 02-04, Valera, Estado Trujillo

Teléfono: 0271-2310239 Celular: 0414-4120874 Correo electrónico: miguelalf@gmail.com

Fecha de Ingreso a la empresa: 15/05/13 Asegurado en el IVSS: Si

Salario: 4500Bs. Mensuales Horario de trabajo: 08:00 am - 4:00 pm

Tipo de empleado: Contratado

Información del Centro de Trabajo:

Razón Social: INVERSIONES ACROSS AMERICA C.A. RIF: J-29989035-9

Productos que elabora o servicios que presta: Procesado y venta de frutas, legumbres y hortalizas.

Tipo de establecimiento: Principal Número de Trabajadores: 10

Dirección: Urbanización Los Maizales Sector San Pablo Galpón Nº 7, Valera, Estado Trujillo

Teléfono: 0271-2020202 Fax: 0271-2319231 Correo electrónico: inveracross@gmail.com

Testigos del Accidente:

José Manuel Suárez Mendoza C.I. V-18.247.251 Telf.: 0416-1338233

Jesús Alberto Ramírez Azuaje C.I. V-16.925.241 Telf.: 0412-5211031