CIUDADANO

JUEZ DE MEDIACIÓN Y SUSTANCIACION DE PROTECCIÓN DE

NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES DEL PRIMER CIRCUITO DE LA
CIRCUNSCRIPCION JUDICIAL DEL ESTADO BOLIVAR CON
SEDE EN CIUDAD BOLIVAR
SU DESPACHO.-

Yo, JOSE GREGORIO RODRIGUEZ DELGADO, venezolano, mayor de edad, titular

de la Cédula de Identidad Nº V-11724042, con domicilio en ___________ Parroquia
____Municipio
____, Estado _______, Tlf: 0412-0000000 correo electrónico:_____, actuando en mi
carácter de Padre y/o Madre de mis hijos, los Niños__________y __________ de 07 y 05
años de edad respectivamente, debidamente asistido por la Abg. ________, Venezolana,
mayor de edad, Titular de la cédula de identidad NºV-_________, debidamente inscrita en
el Instituto de Previsión Social del Abogado, bao el Nº______, con domicilio procesal en
__________, Municipio____, Parroquia______, del Estado ________, de conformidad con
los Artículos 49 y 78 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, ante su
competente autoridad ocurro en la oportunidad de exponer y solicitar:
PARTE DEMANDADA
____________________________, venezolana, mayor de edad, titular de la
cédula de identidad N° V-000000000000, con domicilio en____________, Parroquia
_______ Municipio ___________, Estado_________.

DE LOS HECHOS
De la unión sentimental que sostuve con la ciudadana (o), ya identificada, nacieron nuestros
hijos ____________________y_____________ . El motivo que me trae a esta instancia
judicial es solicitar se fije un Régimen de Convivencia Familiar dado que a pesar que no
tenemos un régimen previamente establecido comparto con mis hijos sin
ningún tipo de restricción, pero con la particularidad de que el mismo es de lunes a
viernes de 11:00 am a 5:00 pm Todos los fines de semana desde el día viernes a
las 12:00 m hasta el domingo a las 4:00 pm, aunado a que la madre llega del
trabajo a las 5:00 pm y se va inmediatamente hasta las 9:00 pm todos los días
dejándome practicamente toda la responsabilidad sobre nuestros hijos y en consecuencia
me niega la posibilidad de encontrar un empleo estable con beneficios contractuales para
mis hijos.

DE LAS PRUEBAS
Promuevo los siguientes documentales:
Con la finalidad de probar el vínculo paterno filial existente entre mis hijos
_____________ y _______________, la ciudadana (o) y mi persona, promuevo Copia
certificada de su Partida de Nacimiento inserta bajo el Acta N° 000, Año
2014, Tomo II por ante el Registro Civil de la Parroquia ______ Municipio
_____________.

PETITORIO
En virtud de las consideraciones anteriormente esgrimidas, acudo ante su
competente autoridad para demandar, como en efecto demando a la Ciudadana(o)
________________, venezolana, mayor de edad, titular de la cédula de identidad N° V-
00000000000 por FIJACIÓN DE RÉGIMEN DE CONVIVENCIA FAMILIAR, a
favor de mis hijos ___________y_________ , de conformidad con los Artículos 386 y 387
de la Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes y para ello propongo
de conformidad con el Artículo 456 parágrafo segundo:
PRIMERO: Compartir con mis hijos in comento dos (02) tardes a la semana, Fines de
semana alternos, es decir, que pueda acudir a la residencia de la progenitora a buscar a mis
prenombrados hijos, el día sábado a las 10:00 am retornándolos el día domingo a las 5:00
p.m, con derecho a pernoctar en mi hogar, a fin de que pueda conducirlos no solo a mi
residencia sino también a algún sitio de recreación pudiendo mencionar: cine,
parque_____________, Centro Comercial, Eventos Culturales, etc. SEGUNDO: propongo
con relación al período de festividades decembrinas, vacaciones escolares, festividades
carnestolendas, Semana Santa, se desarrolle de manera alterna, iniciándose el disfrute de
tales períodos con mi persona y se me permita compartir con ______ y ________ el día del
Padre y/o Madre. TERCERO: Pido al tribunal se sirva librar boleta de notificación a la
ciudadana(o) ________________, venezolana, mayor de edad, titular de la cédula de
identidad N° V-0000000000 con domicilio en ______
calle_____ Casa N° ______, Parroquia ________ Municipio ________del ,Estado
_______. CUARTO: Acompaño al presente libelo dos (02) copias del
mismo a los fines de la práctica de la notificación Fiscal y a la parte demandada.
Finalmente pido que la presente solicitud sea admitida y sustanciada conforme a derecho y
declarada con lugar en la definitiva
Es justicia en ____________ a la fecha de su presentación.