25. NEOPLASIAS DE COLON Y RECTO.

Clasificación.
A. Primitivos.
a) Benignos
1. Epiteliales (adenomas)
- Polipoide
- Papilar
- Múltiples, polipolisis múltiple familiar
2. Mesenquimatosos
- Lipomas
- Leiomiomas
- Otros
b) Malignos
1. Epiteliales
- Adenocarcinoma
- Adenocarcinoma papilar
- Adenoacantoma
- Carcinoma transicional
- Carcinoma basaloide
- Carcinoma indiferenciado
- Melanocarcinoma
- Tumor carcinoide
2. Mesenquimatosos
- Linfosarcoma
- Reticulosarcoma
- Enfermedad de Hodgkin
- Leiomiosarcoma
- Otros
B. Secundarios (metastásicos).

A. Tumores Benignos.
1. Adenomas Polipoideos.
Son neoplasias benignas que hacen relieve en la luz del intestino adoptando la
morfología de los pólipos. Están constituidos por el epitelio de las glándulas de la
mucosa.
Frecuencia.
Es el más corriente de los tumores de colon, 60-95% de los tumores benignos, es más
frecuente en el hombre que en la mujer, sobre todo de edad avanzada.
Sintomatología.
1) Asintomáticos en su mayoría
2) Sangramiento rectal
3) Variaciones del hábito intestinal
4) Prolapso del tumor (si tienen pedículo, más en los pólipos juveniles)
5) Anemia
6) Cólicos abdominales
 7) Tacto rectal, sólo se detectan pólipos de cierto tamaño y en regiones bajas

Complementarios.
1) Rectosigmoidoscopia
2) Colonoscopia
3) Rx de colon con doble contraste
4) Biopsia
5) Sangre oculta en heces
Complicaciones.
1) Hemorragia
2) Malignización
Diagnóstico Diferencial.
1. Papila patológica de la mucosa
2. Paquete hemorroidal
Evolución.
Tienen gran tendencia a multiplicarse con el avance de los años, algunos presentan
transformación maligna.
Tratamiento.
Siempre es quirúrgico, el método variará según la localización y el tamaño
Endoscópico o por laparotomía

2. Síndrome de Gardner.
Es una adenomatosis del colon, asociada a tumoraciones cutáneas, subcutáneas y óseas
(quistes y fibromas epidermoides, osteomas y ostematosis).
3. Síndrome de Turcot.
Es una adenomatosis múltiple hereditaria, acompañada por tumores malignos del
Sistema Nervioso (meduloblastomas y gliobastomas).
4. Síndrome de Cronkite-Canada.
Adenomatosis múltiple, los adenomas no sólo se localizan en el colon, sino en todo el
tracto intestinal (estómago, intestino delgado). Además, el paciente presenta manchas
melánicas en la mucosa de los labios y la boca, alopecia y onicodistrofias (hiper o atrofia
ungueales en manos y pies). Tienen tendencia a la malignización.
5. Poliposis Juvenil del Colon.
Es una poliposis múltiple, de carácter hereditario, que se manifiesta a edad temprana.
No están constituidos por adenomas sino por hamartomas, no son verdaderas neoplasias,
no se malignizan.
6. Síndrome de Peutz-Jeghers.
Es una hamartomatosis polipoidea múltiple hereditaria, sin tendencia a la
malignización, se extiende a todo el tracto digestivo, preferentemente al intestino
delgado. También se acompaña de manchas melánicas anómalas en la mucosa labial y
oral.
7. Tumores Benignos no Epiteliales.
Son muy poco frecuentes, se localizan preferentemente en el recto.
a) Lipoma: Submucoso (puede ulcerarse) o Subseroso (puede prolapsarse)
b) Leiomioma (proviene de la muscularis mucosae)
c) Hemangioma
 - Capilar
- Cavernoso

B. Tumores Malignos de Colon y Recto.

Regiones.
- Colon Derecho: Ciego, Apéndice, Colon ascendente, Flexura Hepática
- Colon transverso: Se excluyen las dos flexuras
- Colon Izquierdo: Flexura esplénica, Colon descendente hasta el borde de la pelvis
- Colon Sigmoides: Pélvico, incluida la unión Pelvirrectal
- Recto.
Clasificación.
Se realiza por el sistema TNM
Frecuencia.
1) Colon Derecho:
- Ciego 8,3%
- Colon ascendente 5,7%
- Flexura Hepática 2,4%
2) Colon transverso: 5,6%
3) Colon Izquierdo:
- Flexura esplénica 5,5%
- Colon descendente 11,4%
4) Colon Sigmoides: 20,4%
5) Recto: 40,7%

Tumores Malignos Epiteliales.

1. Adenocarcinoma.
Se produce por degeneración maligna de las células glandulares de la mucosa del
intestino. Es el más frecuente de todos los tumores malignos de colon (95%).
Etiología.
Desconocida
Factores predisponentes.
1) Adenomas polipoideos
2) Adenomatosis polipoidea familiar difusa
3) Colitis ulcerosa crónica
Formas.
a) Escirro
b) Polipoideo
c) Nodular estenosante
Vías de Diseminación y Metástasis.
1) Sanguínea: Hígado
2) Linfática: Ganglios del meso, ilíacos y lumbares
3) Descamación y siembra de células neoplásicas
4) Infiltración directa
El cáncer de recto y sigmoides, en la mujer puede propagarse a la vagina y en el
hombre a la vejiiga.
Los pulmones, huesos y cerebro son asientos de metástasis con menos frecuencia.
Cuadro Clínico.
Manifestaciones tardías. Al inicio, producen molestias imprecisas y cambios en el
hábito intestinal. Cuando alcanzan cierto volumen comprometen el tránsito intestinal y
dan lugar a dolores tipo cólico, más o menos acentuados y frecuentes.
1) Flatulencia
2) Estreñimiento y diarrea
3) Anorexia
4) Náuseas
5) Cuadro de obstrucción intestinal crónica, de instauración progresiva, más precoz y
frecuente en colon izquierdo
6) Sangramiento (cuando el tumor se ulcera)
- Colon derecho: Sangre oculta en heces
- Colon izquierdo y recto: Se observa el sangramiento
7) Anemia que puede ser intensa
8) Se pueden llegar a palpar (tumor sólido, firme, fijo o de movilidad limitada excepto
en colon transverso. Casi siempre indoloro o poco sensible a no ser que esté
complicado con infecciones 2as.)
9) Hepatomegalia de superficie nodular, dura (metástasis hepática)
10) Adenopatía metastásica en la fosa supraclavicular izquierda (Ganglio de Troisier)
11) Tacto rectal (realizar siempre): Se puede palpar la tumoración cuando asienta en el
recto
Complementarios.
1) Rectosigmoidoscopia y biopsia
2) Colonoscopia y biopsia
3) Rx contrastado (colon por enema). Se observa:
- Defecto de lleno
- Interrupción brusca de la columna baritada
- Extensión mayor de 5cm del tramo estenosado
4) Ecografía abdominal y transrrectal
5) Estudios con anticuerpos monoclonales marcados
6) Rx Simple de Abdomen y Tórax
7) TAC
8) Gammagrafía
9) Laparoscopia
10) Laparotomía exploradora

11) Estudios de laboratorio

a) Hemograma
b) VSG
c) Pruebas hepáticas
d) Sangre oculta en heces
e) Antígeno Carcinoembrionario
Diagnóstico Diferencial.
1. Hemorroides
2. Tumores benignos
 3. Diverticulosis
4. Diverticulitis
5. Colitis ulcerosa
6. Amebiasis
7. Linfopatía venérea
8. Tuberculosis ileocecal
9. Plastrón apendicular (localización cecal de la neoplasia)
Complicaciones.
1. Hemorragia
2. Obstrucción intestinal
3. Infección secundaria
a) Perforación
b) Pericolitis
c) Abscesos
4. Peritonitis local
5. Desequilibrio hidromineral y Shock
6. Colitis necrotizante
7. Fístulas
8. Hidronefrosis
9. Pielonefritis
Pronóstico.
Son tumores que evolucionan lentamente con respecto a los demás tumores de tracto
digestivo. Sus metástasis ganglionares son tardías.
La supervivencia en los casos no tratados es de 3-4 años; más del 50% de los pacientes
operados a tiempo sobrevive más de 5 años.
Tratamiento.
1) Quirúrgico: Exéresis del tumor
2) Coadyuvante:
a) Radioterapia
b) Quimioterapia (5 hidroxifluoracilo)

Tumores Malignos no Epiteliales.

Son extremadamente raros, su evolución es rápida y poseen gran malignidad, haciendo
metástasis tempranas. Con excepción del reticulosarcoma, el resto es radiorresistente. La
recidiva después del tratamiento quirúrgico es la regla.