UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA

PATOLOGÍA GENERAL

TEMA: ASMA

DOCENTE: DR. OCAÑA YANCO

ESTUDIANTE:
VELOZ VICTORIA
CANO CRISTHIAN
PAZMIÑO DANIEL
GUAMAN KAREN
QUISHPI LORENA

SEMESTRE: TERCERO “A”

 PERIODO ACADÉMICO: MARZO 2019 – AGOSTO 2019

TEMA: ASMA

El asma es una afección en la que se estrechan y se hinchan las vías respiratorias. El asma es una
enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que puede asociarse en forma aguda o crónica
con limitación del flujo aéreo como resultado de broncoconstricción, en la cual muchas células y
productos celulares juegan un papel importante. La inflamación crónica produce un incremento
en la reactividad de la vía aérea y episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje
intercostal, tos y opresión torácica, remodelación de las vías aéreas, especialmente en la noche y
en la mañana.

La remodelación de la vía aérea corresponde a aquellos cambios estructurales caracterizados por

engrosamiento de la lámina reticular con depósitos de fibrina subepitelial y perivascular,
hiperplasia de las glándulas mucosas, músculo liso y vascular. Esto determina el engrosamiento
de la pared de los bronquios de conducción mayor (accesibles a su estudio por biopsia de mucosa)
y también en la pequeña vía aérea (accesibles por lavado broncoalveolar). El engrosamiento de la
pared bronquial y su mayor rigidez, la disminución del área de sección transversal y el
acortamiento de la vía aérea (por la disposición en doble hélice del músculo), determina la pérdida
de la función pulmonar observada en algunos pacientes asmáticos en estudios longitudinales. Este
mayor grosor y rigidez de la vía aérea condiciona en parte la hiperreactividad bronquial (HRB)
inespecífica (10 a 20 de los asmáticos tendrán remodelación).

La inflamación bronquial se caracteriza por:

 Secreciones bronquiales más espesas y más abundantes ("hiper-secresión")

 Hinchazón interna de los bronquios ("edema")
 Contracción sostenida de los músculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo")
 Destrucción y cicatrización de la membrana celular superficial de los bronquios.
SÍNTOMAS DEL ASMA

Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca (Asma Aguda) o en forma
lenta y continua (Asma Crónica). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis" o
ataque agudo asmático. Tanto la forma aguda como la forma crónica pueden ser muy variables
en cuanto a su intensidad o duración. Los síntomas o molestias que caracterizan al asma bronquial
son muy variados, y dependen mucho de la severidad del problema; sin embargo, los síntomas
más frecuentes son:

• Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma

esporádica ó por accesos y puede llegar a producir fatiga ó vómitos de flemas. Casi
siempre es el primer síntoma de una recaída.
• Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy
severa, con sensación de ahogo ó "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que
no es imprescindible su presencia para el diagnóstico de asma bronquial.
• Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar ó meter aire en los pulmones
debido al estrechamiento interno de las vías bronquiales ("hoguillo"). Puede no ser
percibido por la persona afectada y detectarse sólo en la revisión médica.
• Flemas: Son las secreciones bronquiales que, al producirse en forma abundante en las
vías aéreas, suenan al paso del aire como ronquidito ó estertores. Son generalmente muy
sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen náusea y vómito al
toser.
• Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torácico, dolor abdominal,
sensación de opresión en el pecho, angustia, cianosis (coloración azulada de labios ó
uñas), sudoración profusa, manos y piés fríos, palidez, etc.

El asma es una enfermedad crónica de las vías aéreas producida por una compleja interacción
entre obstrucción de la vía aérea, HRB e inflamación, y se caracteriza por síntomas variables y
recurrentes de forma característica, es reversible. La interacción de estas tres características
determina las manifestaciones clínicas, la gravedad del asma y su respuesta al tratamiento.

MECANISMOS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ASMATICA

 La broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en respuesta a

múltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida, reversible mediante la
acción de fármacos broncodilatadores.
 Edema de las vías aéreas, debido al aumento de la extravasación microvascular en
respuesta a los mediadores de la inflamación. Puede ser especialmente importante durante
un episodio agudo.
 El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los cambios
estructurales que denominamos “remodelamiento”, puede ser importante cuando la
enfermedad es más grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento habitual.
 Hipersecreción mucosa, que ocasiona obstrucción de la luz bronquial debido al aumento
de la secreción y a exudados inflamatorios.

Células inflamatorias

Existe una activación de los mastocitos, aumento del número de eosinófilos activados e
incremento del número de receptores de linfocitos T cooperadores con perfil de citocinas de
predominio T-helper2 (Th2) y células T-killer, los cuales producen la liberación de mediadores
que contribuyen a los síntomas. Las células de la pared de la vía aérea también intervienen en el
proceso inflamatorio y de reparación, producen mediadores inflamatorios y contribuyen a la
persistencia de la inflamación.

 Cisteinileucotrienos: potentes broncoconstrictores liberados por mastocitos y

eosinófilos.
  Inmunoglobulina E: anticuerpos que activan la reacción alérgica. Se unen a la superficie
celular mediante un receptor de alta afinidad presentes en: mastocitos, basófilos, células
dendríticas y eosinófilos.
 Citocinas: dirigen y modifica la respuesta inflamatoria en el asma.
 Quimiocinas: expresadas por las células epiteliales, son importante en el reclutamiento
de las células inflamatorias en la vía aérea.

Hiperrespuesta bronquial

La definiríamos como el estrechamiento de la vía aérea que ocurre en pacientes con asma en
respuesta a estímulos que resultan inocuos en niños normales.

La hiperrespuesta bronquial (HRB) está ligada a la inflamación, a la reparación de la vía aérea, a

la disfunción neurorreguladora y a factores hereditarios. Será parcialmente reversible con
tratamiento. El mecanismo no es del todo conocido, pero intervienen:

 Una contracción excesiva de la musculatura lisa bronquial, como resultado de un aumento

del volumen y/o de la contractilidad de las células del músculo liso bronquial.
 El desacoplamiento de la contracción en la vía respiratoria, como resultado de la
inflamación bronquial, que puede conducir a un excesivo estrechamiento y a una pérdida
del umbral máximo de la contracción cuando se inhalan sustancias broncoconstrictoras.
 El engrosamiento de la pared en la vía respiratoria, que ocurre por edema y cambios
estructurales, ocasionando el aumento del estrechamiento debido a la contracción del
músculo liso bronquial por razones geométricas.
 Los nervios sensoriales, que pueden estar más reactivos por la inflamación, lo que puede
llevar a una broncoconstricción exagerada en respuesta a los estímulos sensoriales

CLASIFICACIÓN DEL ASMA

El asma puede clasificarse por los factores etiológicos, la gravedad o el tipo de limitación en el
flujo aéreo. Dado que es una enfermedad heterogénea, existen múltiples factores causales tanto
para su inducción como para su exacerbación, desde infecciones virales en la infancia hasta
exposición ocupacional en los adultos. La gravedad se estima por una evaluación combinada de
los síntomas, cantidad de agonistas broncodilatadores beta dos (β2) para controlar los síntomas y
la función pulmonar.

Clasificación etiológica

La clasificación etiológica divide al asma en:

  Asma extrínseca: se presenta en edades tempranas, con carga familiar de atopia, con
pruebas cutáneas (PC) positivas a múltiples alergenos e IgE total elevada.
 Asma intrínseca: se presenta en su mayoría después de los 35 años de edad, no hay carga
familiar de atopia, con PC negativas e IgE total normal. Se presenta como consecuencia
de infecciones, por ejercicio, cambios hormonales, estímulos psicológicos, etc.
 Asma mixta: combinación de características de ambas.

En función de los factores desencadenantes

 Asma alérgica: aparece en relación con la exposición a sustancias alérgicas o

neumoalergenos como el polen de las plantas, ácaros del polvo, o pelo de animales como
perros y gatos. Suelen existir antecedentes familiares o personales de alergia.
 Asma estacional: su aparición está relacionada con el polen de las plantas; empeora en
primavera o a finales de verano.
 Asma no alérgica: las crisis se desencadenan por sustancias irritantes (como el humo del
tabaco, el humo de leña, desodorantes, pintura, productos de limpieza, perfumes,
contaminación ambiental…etc.), infecciones respiratorias (gripe, sinusitis…), aire frío,
los cambios repentinos de temperatura, o el reflujo gastroesofágico.
 Asma ocupacional: las crisis se desencadenan por la exposición a sustancias químicas
del lugar de trabajo, como polvo de madera, metales, compuestos orgánicos, resinas
plásticas…etc.
 Asma inducida por el ejercicio: desencadenada por el ejercicio o la actividad física. Los
síntomas se presentan mientras el paciente realiza ejercicio, o poco tiempo después de
finalizar la actividad física.
 Asma nocturna: se puede presentar en pacientes con cualquier tipo de asma. Los
síntomas empeoran a media noche, especialmente de madrugada.

En función del nivel de control

  Asma controlada: sin síntomas diarios o nocturnos; no necesita medicación de rescate.
Las reagudizaciones son muy poco frecuentes.
 Asma parcialmente controlada: síntomas diurnos dos o más veces por semana, con
algún síntoma nocturno. Es necesario el uso de medicación de rescate más de dos veces
por semana, y las reagudizaciones son más frecuentes (una o más por año).
 Asma no controlada: con tres o más características del asma parcialmente controlado,
las reagudizaciones son semanales.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EXPRESIÓN Y DESARROLLO DE ASMA

La atopia es el factor de riesgo más importante para desarrollar asma. La respuesta inmune está
enfocada al desarrollo de IgE antígeno-específica como esencial en la atopia. Los factores
ambientales y el estilo de vida se han sugerido como moduladores en el desarrollo de atopia. La
importancia de los agentes del medio ambiente en los procesos atópicos, es conocer cómo influyen
éstos en la gestación y en la edad temprana en niños, períodos de la vida donde ejercen mayor
efecto.

Los factores que incrementan el riesgo de asma pueden dividirse en los que causan el desarrollo
del asma y los que disparan o provocan los síntomas de ésta. Los primeros son factores propios
del huésped (genéticos) y los segundos son factores, principalmente, del medio ambiente. Sin
embargo, los mecanismos que influyen en la expresión y desarrollo del asma son complejos e
interactivos.

Factores dependientes del huésped

 Factores genéticos (Genes que predisponen a la atopia, a la hiperrespues bronquial)

 Obesidad: Se ha demostrado la obesidad como un factor de riesgo de asma. Ciertos
mediadores, tales como la leptina, pueden afectar a la función de la vía aérea e
incrementar la probabilidad del desarrollo del asma.
 Sexo: El sexo masculino es un factor de riesgo para desarrollar asma en el niño. Antes de
los 14 años, la prevalencia de asma es, aproximadamente, dos veces mayor en niños que
en niñas. Durante la adolescencia, esta diferencia se iguala y, en el periodo adulto, el asma
es más frecuente en la mujer. La razón de esta diferencia es desconocida. No obstante, el
calibre del bronquio es más pequeño en varones que en niñas al nacer, pero mayor en la
edad adulta.

Factores medioambientales
  Alérgenos: la sensibilización a los alérgenos de los ácaros del polvo, epitelio del gato,
epitelio del perro y aspergilo son factores independientes de riesgo para los síntomas del
asma en el niño de más de 3 años de edad, depende de los alérgenos, de las dosis, del
tiempo de exposición, de la edad de los niños y, probablemente, incluso de la genética
 Infecciones: Esta interacción puede ocurrir cuando los individuos se exponen
simultáneamente a alérgenos y a virus.
 Tabaquismo pasivo: Tanto a nivel prenatal, como postnatal, la exposición al tabaco se
asocia con efectos perjudiciales, incluido un mayor riesgo de desarrollar síntomas
semejantes al asma en niños pequeños.
 Polución: Niños que viven en un ambiente de alta polución (chimeneas, estufas de
gasóleo utilizadas para calentar o cocinar…) tienen disminuida su función pulmonar.
 Dieta: Los niños alimentados con fórmula artificial, leche de vaca o proteína de soja
tienen una mayor incidencia de sibilantes en el periodo de lactancia comparado con los
alimentados al pecho. Algún dato sugiere que ciertas características de la dieta occidental,
tales como: el aumento de consumo de alimentos procesados, la disminución del consumo
de antioxidantes (en forma de frutas y verduras), el incremento de ácidos grasos omega-
6 poliinsaturados (que se encuentran en la margarina y el aceite vegetal) y la disminución
de ácidos grasos omega-3 poliinsaturados (presentes en el pescado) de la ingesta ha
contribuido al reciente aumento de asma y enfermedades atópicas.
 Clima: En condiciones de mucha humedad o mientras se produce una tormenta, los
granos de polen pueden sufrir una ruptura osmótica y liberar parte de su contenido, en
forma de partículas respirables. Por tanto, las personas afectadas de alergia al polen
deberían tener cuidado si se encuentran en la intemperie durante una tormenta en la
estación polínica. La humedad relativa es un factor de riesgo de asma agudo inducido,
probablemente, a través de las esporas de hongos. El viento –que puede transportar
partículas irritantes y alergénicas– supone también un factor a tener en cuenta y que se ha
asociado a brotes de asma agudo.

DIAGNOSTICO

Diagnóstico clínico: basado en la historia clínica donde se ponen de manifiesto los síntomas
descritos con anterioridad. Además, hay que indagar en las características de las crisis, forma de
presentación, intervalo entre las crisis, desencadenes, periodo estacional, evolución de la
enfermedad y una anamnesis pediátrica general al objeto de poder hacer un diagnóstico diferencial
de otras patologías respiratorias que pueden cursar con los mismos síntomas que el asma.
Diagnóstico funcional: Se realiza Con el fin de poder objetivar la obstrucción al flujo aéreo que
consiste en una prueba de función respiratoria (espirometría). Tiene el inconveniente que requiere
la colaboración del niño y por tanto se realiza en niños por encima de los 6 años. En todo niño en
el que se sospeche un asma bronquial hay que realizar la espirometría basal y con broncodilatador
(dar al niño a inhalar un fármaco) con el fin de demostrar que la obstrucción de la vía aérea es
reversible (característica del asma).

Diagnóstico etiológico: Dirigido a buscar la causa que desencadena los síntomas; el identificar
la causa es el paso más importante para poder controlar la enfermedad.

TRATAMIENTO

El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevención para evitar su aparición, y el control de los
síntomas cuando la prevención fracasa y es inevitable que se desencadene una crisis, más o menos
intensa.

Tratamientos del asma: medidas no farmacológicas

El objetivo de estos tratamientos es evitar, en la medida de lo posible, las causas que producen o
desencadenan la enfermedad.

Tratamiento médico del asma

En cuanto a las pautas de tratamiento del paciente asmático, se aconsejan dispositivos inhalados
con un corticoide y un broncodilatador para el mantenimiento del asma estable, y en los casos de
crisis aguda, añadir un broncodilatador de acción rápida como salbutamol o terbutalina. En casos
de crisis más serias, se debe acudir a un centro sanitario para intensificar el tratamiento y
administrarlo por otras vías.
Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los antiinflamatorios y los
broncodilatadores.

Antiinflamatorios: los más utilizados son los corticoides (beclometasona, budesonida,

fluticasona); disminuyen la inflamación de los bronquios.

Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 y metilxantinas, y su función consiste en

aumentar el diámetro del bronquio. Se administran de forma inhalada (mediante spray), ya que
así llega mayor cantidad de fármaco al pulmón, con menos efectos secundarios para el organismo.

Inmunoterapia: se emplea únicamente en los pacientes sensibles a un alergeno, en los que no se

ha conseguido una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un tratamiento farmacológico
y cumplir unas medidas de evitación apropiados. Se administra en el hospital por personal
especializado.

Antihistamínicos: no controlan el asma, pero sí son útiles para disminuir los síntomas alérgicos
como picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos…

Antagonistas de los receptores de leucotrienos: actúan también como antiinflamatorios de la vía

respiratoria, inhibiendo la formación de leucotrienos. Son útiles en el asma por ejercicio y
aquellos sensibilizados a la aspirina.

Termoplastia bronquial: todavía se aplica solo a modo de ensayo clínico para casos de muy mal
control con fármacos y numerosas agudizaciones. Consiste en aplicar calor controlado y a través
de una fibrobroncoscopia para disminuir la hiperreactividad bronquial.

BIBLIOGRAFÍA

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