PSICOFARMACOLOGIA

EN NIÑOS
Y ADOLESCENTES

Dra. Patricia González M.

Psiquiatra de Niños y Adolescentes
2017
ž Hipótesis diagnosticas deben guiar proceso terapéutico

ž En psiquiatría infantil se debe obtener información de

individuo, familia, cuidadores, medio social, escuela y otros
profesionales

ž Según estudios epidemiológicos , no mas de 38% de los niños,

niñas y adolescentes con problemas de salud mental acceden
a servicios clínicos y reciben tratamiento con psicofármacos.
Esto es mas preocupante que la posible sobremedicación.,
ž Ultima década aumento de la investigación psicofármacos
en niños y adolescentes , dado por avance en estudios
epidemiológicos.

ž Cuidado con diagnóstico diferencial y comorbilidad

ž Farmacoterapia parte de abordaje integral del niño y no se

debe utilizar como sustituto de otras formas de
intervención , ni después del fracaso de otras acciones
terapéuticas.
•  Padres y niños/as deben conocer los riesgos y los efectos
adversos de la intervención farmacológica, de los
tratamientos alternativos disponibles , del pronóstico y en
base a esas variables tomar decisiones en conjunto.
 Generalidades IV
•  Psicopatología debe ser herramienta esencial para
poder llegar a diagnóstico adecuado.
•  Siempre considerar aspectos éticos: consentimiento
de los padres y los niños/adolescentes.
•  Al usar psicofármacos( o cualquier tipo de
medicación) se debe monitorizar cuidadosamente
los efectos adversos.
•  Considerar etapa evolutiva
 Tratamiento Multimodal
› Sistema terapéutico compuesto por múltiples elementos
que se trabajan en conjunto, apoyándose entre sí.
› Utiliza intervenciones derivadas de diferentes disciplinas , y
está compuesto por:
1.- Educación a los padres y niños sobre la enfermedad y el tratamiento (Psicoeducación).
2.- Utilización de psicoterapias especificas de acuerdo al caso y de otras técnicas si fuera
necesario .
3.- Prescripción de fármacos específicos , según condición y necesidad actual.
4.- Aplicación a de programas educativos y apoyos tales como adaptación curricular y
académica.
 CONTROVERSIA SOBRE MEDICAMENTOS
“APROBADOS PARA NIÑOS”

•  Mas del 80% de los medicamentos usados en niños en

los EEUU no están aprobados por la FDA (Food and Drug
Administration, organismo contralor de USA)
–  Dificultad para hacer estudios randomizados doble ciego
–  Estudios abiertos y reportes de casos
ž Los niños metabolizan, inactivan y eliminan los fármacos mas
rápido que los adultos, eso implica que necesitan una mayor
dosis para conseguir los efectos
ž Diferencias de Volumen Corporal : tienen menos tejido
adiposo( fármacos liposolubles) y mayor contenido de agua
corporal (fármacos hidrosolubles).
ž Diferencias de Metabolismo: será máximo entre 1-5 años, en
etapa escolar es el doble que en los adultos y se iguala cerca
de 15 años.
ž Hormonas sexuales en pubertad provocan disminución de
metabolismo por interferencias con las enzimas hepáticas
ž Diferencias en funcionamiento renal ( mayor depuración
renal )
•  Maduración del SNC dará cuenta de diferencias en
respuesta a fármacos entre adultos y niños.
•  Estudios realizados in vitro y en animales, no en
humanos.
•  Sistemas de neurotransmisores maduración asincrónica ,
con variación individual.
 MADURACIÓN DE VÍAS DE NERVIOSAS
•  Sistema Noradrenérgico: es el primero en constituirse en
la 6ª semana de gestación , a través del locus coeruleus.
Se produce la síntesis y liberación de NA, posibilita la
formación de la corteza cerebral.
 VÍAS DOPAMINÉRGICAS :
Fin del primer trimestre se forman las neuronas en la sustancia nigra,
mandan axones al estriado .
Completan desarrollo hacia la pubertad, de lento desarrollo .
› Vías COLINERGICAS : desarrollo a lo largo del primer año de vida

› Vías GABAERGICAS desarrollo más tardío, son vías inhibitorias

v Depende de paciente, padres, profesores, otros
profesionales y contexto cultural.
v Niños mal cumplidores del tratamiento suelen ser
menores y de menor nivel cognitivo que los cumplidores.
v Padres y familias de niñas suspenden más los
tratamientos
v Padres más jóvenes y de menor nivel cognitivo , también cumplen
en menor medida.
v También influyen:
› tipo de medicación
› eficacia del fármaco
› trastorno actual
› ambiente terapéutico
› intensidad con que el equipo subraya la importancia del
cumplimiento.
v  Si se explica (a los padres) la enfermedad del niño
v Si se explican los diferentes tratamientos disponibles para la
enfermedad
v Si se explican los efectos secundarios del tratamiento
v Si se explica que puede haber “otros efectos secundarios,
menos frecuentes que no conocemos”
› Neurolépticos o antipsicóticos
› Típicos :Haloperidol, clorpromazina,tioridazina
› Atípicos: Olanzapina, quetiapina, risperidona,aripiprazol

ž Antidepresivos
› Inhibidores de la recaptura serotonina(ISRS): fluoxetina,
paroxetina,sertralina, citalopram,escitalopram, fluvoxamina
› Antidepresivos Tricíclicos:
imipramina,amitriltilina,clorimipramina
› Psicoestimulantes: metilfenidato, anfetamina, pemolina.

› Estabilizadores del animo: Litio, carbamazepina, ácido

valproico, lamotrigina, topiramato, gabapentina.

› Benzodiacepinas: diazepam, alprazolam, clonazepam,

clobazam, clotiazepam.

› Otros ansiolíticos: etifoxina

› Modafinilo
•  Depresión: ISRS, tricíclicos, antidepresivos duales
•  Depresión con Ansiedad (Paroxetina)
•  Depresión con Trastorno de Stress Post- Traumático
(Sertralina)
•  Depresión con Trastorno Obsesivo Compulsivo (sertralina,
fluvoxamina)
•  Depresión con anhedonia (Fluoxetina) y otros por ejemplo
bupropión
Psicoestimulantes
q METILFENIDATO
-  APROBADO POR FDA
-  DISTINTOS TIPOS Y LIBERACIONES(SR,Retard,LA,OROS)
-  EFECTOS ADVERSOS
-  Aradix®,Ritalin®, Nebapul®,Concerta®,Rubifen® Metrans ®

q DESMETILFENIDATO:
Neoaradix®
q PEMOLINA
-  Retirada del mercado en USA por riesgo de daño hepático. Chile muy poco
uso por aparición de preparados de mayor duración.
-  Ceractiv®

q ANFETAMINA: se usa menos por efectos adversos:

disminución del apetito e insomnio.

q LISDEXANFETAMINA :
Samexid®
q ATOMOXETINA
- ALTERNATIVA AL METILFENIDATO
- APROBADO POR FDA
- EFECTOS EN COMORBILIDAD
- EFECTOS ADVERSOS
- Strattera®, Deaten®,Abretia®

q BUPROPIÓN:
• Usado en adolescentes y adultos
• Wellbutrin®,Elontril®, Buxon® y otros
-  ANTIEPILEPTICOS o ESTABILIZADORES DEL ANIMO
-  LAMOTRIGINA
-  CARBAMAZEPINA
-  OXCARBAZEPINA
-  DIVALPROATO DE SODIO
-  TOPIRAMATO
-  ANTIPSICOTICOS, sobretodo los atipicos, en fases
agudas
-  LITIO
ANTIPSICOTICOS TIPICOS:
› Haloperidol,Clorpromazina,Pimozida,Tioridazina

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS:
› Risperidona ,Olanzapina,Clozapina,Quetiapina,Aripiprazol.
› En EEUU el tratamiento de elección son los antipsicóticos atípicos
› Mas específicos, menos efectos cardiovasculares y extra
piramidales
› Tienen la desventaja de que causan aumento de peso dramático y
aumento de la PROLACTINA, con presencia de galactorrea
¡  ISRS
¡  BUSPIRONA
¡  BENZODIACEPINAS
¡  Otros
 TRASTORNOS DE ELIMINACION

•  ENURESIS: Se trata con

1.-IMIPRAMINA: controlar con electrocardiagrama ,
cada 3- 6 meses
2.-Hormona antidiurética nasal(DDAVP). Efecto
adverso DDAVP (Spray nasal) interfiere con el factor
VII de coagulación y puede causar hemorragia

•  ENCOPRESIS: no hay tratamiento psicofarmacológico,

más bien conductual
EXISTE RELACIÓN ENTRE LA RESPUESTA AL FÁRMACO , LOS EFECTOS
COLATERALES Y LA GENÉTICA , ESTUDIADO POR NUEVA RAMA DE LA
FARMACOLOGÍA LA FARMACOGENÓMICA