COORDINACIÓN GENERAL DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SUBDIRECCIÓN DE PROGRAMAS INSTITUCIONALES

MOVILIDAD INTERNACIONAL DE ALUMNOS DE POSGRADO

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN

ASIGNATURAS AISLADAS Fotografía

(Llenado obligatorio a computadora)

DATOS PERSONALES:

Apellido Paterno: ____________________ Apellido Materno: ____________________ Nombres: ____________________

Dirección particular: ___________________________________________________________________________________
Número de Cuenta: ______________ CURP (Obligatorio): ________________________ Nacionalidad: ________________
Correo electrónico: __________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________ Sexo: H: M:
Teléfono Particular: _____________ Teléfono Celular: _____________ Teléfono Oficina: _____________
Alergias o Discapacidades: ____________________________ Cuenta con alguna vacuna para viajar Sí No
Tipo de vacuna: __________
Seguro Médico Internacional Seguro de Accidentes en Prácticas de Campo UNAM
Número de póliza: Vigencia: 31 Mayo de 2020
Compañía: Número de póliza: 2921900000105
Compañía: Mapfre México, S.A.
Información de contacto de algún familiar en caso de accidente:
Nombre Completo: ___________________________________ Parentesco: _____________________________
Correo electrónico: _____________________________ Teléfono: _____________________________
DATOS ESCOLARES:
Programa de Posgrado: _______________________________________________ Clave del Plan de estudios: _________
Clave de la Entidad: ____________ Entidad académica: _____________________________________________________
Nivel de estudio: _________________ Semestre que cursa: ______________ Duración del plan de estudios: __________
Nombre del Tutor Principal:____________________________ Teléfono:_______________ Correo: _________________
SELECCIÓN TENTATIVA DE ASIGNATURAS A CURSAR:
Universidad Destino: ________________________________________________________________________________
Fecha de Inicio (dd/mm/aaaa): _______________ Fecha de término (dd/mm/aaaa): ____________________

A. Asignaturas a inscribir en el Posgrado: B. Asignaturas de la IES extranjera:

1) _________________________________________ 1) _________________________________________
2) _________________________________________ 2) _________________________________________
3) _________________________________________ 3) _________________________________________
4) _________________________________________ 4) _________________________________________
5) _________________________________________ 5) _________________________________________
INFORMACIÓN DE BECA (EN CASO DE CONTAR CON ELLA):
Cuenta con alguna Beca: No: Si: ¿Cuál? Institución que la otorga: _____________________________________
Monto Mensual: _____________________ Inicio: ______________ Término: ___________________
Documentación requerida que se debe anexar a esta solicitud:
1. Oficio de Presentación del Coordinador del Programa 6. Carta Compromiso firmada
de Posgrado de Adscripción 7. Copia del pasaporte
2. Constancia de actividades académicas para beca 8. Estado de cuenta
3. Comprobante de inscripción 9. Copia de la póliza del Seguro Médico Internacional
4. Copia de la carta de aceptación de la IES extranjera 10. Seguro de Accidentes en Prácticas de Campo UNAM
5. Una fotografía tamaño infantil a color

DECLARO QUE TODA LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES VERAZ

Ciudad Universitaria, a _____ de _______________ de 20___

____________________ _______________________ ____________________

Firma del Alumno Firma del tutor principal Vo. Bo. de la Subdirección de
Programas Institucionales (SPI)
Unidad de Posgrado / Circuito de Posgrados / Edificio J-Segundo Piso / Ciudad Universitaria / Alcaldía de Coyoacán,
México / Ciudad de México / C.P.:04510. Tel. 52(55) 5623-7061 / movilidad@posgrado.unam.mx