CESAREA SIN POMEROY + UCI OBSTETRICA

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,

COLOCACION DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INSICION EN
PIEL TIPO PFANNENSTIEL SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUT�NEO ABUNDANTE
Y SANGRANTE, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA Y FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, SE
DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL, INGRESANDO A CAVIDAD
ABDOMINAL, SE VISUALIZA UTERO GRAVIDO, SE PROCEDE A REALIZAR HISTEROTOMIA TIPO
KERR, SE REALIZA AMNIOTOM�A ENCONTRANDO LIQUIDO AMNIOTICO EN MDERADA CANTIDAD, SE
PROCEDE A EXTRACCI�N DE PRODUCTO EN CEFALICO, SE SECA Y SE ESTIMULA RECIEN NACIDO,
SE PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL A LOS 60 SEGUNDOS, SE ENTREGA RECIEN NACIDO A
SERVICIO DE PEDIATRIA, SE REALIZA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA COMPLETA, SE
LIMPIA CAVIDAD UTERINA CON COMPRESA ESTERIL, SE VERIFICA CAVIDAD LIMPIA, SE PROCEDE
A REALIZAR HISTERRORAFIA EN DOS PLANOS AS�: PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN MIOMETRIO,
SEGUIDO DE PUNTOS CONTINUOS INVAGINANTES DE PERITONEO VISCERAL, SE VERIFICA
HEMOSTASIA SIN ENCONTRAR SANGRADO ACTIVO, SE REVISAN CORREDERAS PARIETOCOLICAS Y
ANEXOS NO SE EVIDENCIA SANGRADO ACTIVO, SE VERIFICA HEMOSTASIA EN HISTERORRAFIA
NUEVAMENTE, SIN SANGRADO ACTIVO. CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE
INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO. ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO,
PERDIDAS SANGUINEAS APROX 600 CC.

RECIEN NACIDO
SEXO: MASCULINO.
PESO: 3750 GRAMOS
TALLA: 47 CM
HORA NACIMIENTO: 08+50 HORAS
APGAR: AL MIN 8/10 Y A LOS 5 MIN 9/10.

ORDENES POST CESAREA

PLAN
-TRASLADO A RECUPERACI�N Y LUEGO TRASLADO A UCI OBSTETRICA
-DIETA LIQUIDA CLARA EN 8 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
- SULFATO DE MAGNESIO IV POR BOMBA DE INFUSION: 5 AMP EN 500 CC DE SSN A 55 CC
POR HORA
-SSN 0.9% 500 CC A 80 CC HORA
-OXITOCINA 30 UDS EN 500 CC SSN PARA PASAR A 125 CC HORAS LAS PRIMERAS 4 HORAS
-TRAMADOL AMP, APLICAR 50 MG IV C/8H
- VIGILAR SIGNOS DE INTOXICACION POR SULFATO DE MAGNESIO: FREC RESPIRATORIA,
DIURESIS, REFLEJOS O/T
-VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD Y LOQUIOS CADA 15 MINUTOS, LAS 2 PRIMERAS HORAS.
-CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
-CUIDADOS DE ENFERMERIA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AC

CESAREA PREVIA SIN POMEROY

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,

COLOCACION DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INSICION EN
PIEL TIPO PFANNENSTIEL SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUT�NEO SANGRANTE,
FASCIA DE CAMPER Y SCARPA Y FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, FIBROTICA Y SANGRANTE,
SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL, INGRESANDO A
CAVIDAD ABDOMINAL, SE VISUALIZA UTERO GRAVIDO, VEJIGA ASCENDIDA A NIVEL DE SEGMENTO
UTERINO, SE PROCEDE A REALIZAR HISTEROTOMIA TIPO KERR, SE REALIZA AMNIOTOM�A
OBTENIENDO LIQUIDO AMNIOTICO EN MODERADA CANTIDAD, CLARO EUTERMICO, SE PROCEDE A
EXTRACCI�N DE PRODUCTO EN CEFALICO, SE SECA Y SE ESTIMULA RECIEN NACIDO, SE PINZA
Y CORTA CORDON UMBILICAL A LOS 60 SEGUNDOS, SE ENTREGA RECIEN NACIDO A SERVICIO DE
PEDIATRIA, SE REALIZA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA COMPLETA, SE LIMPIA CAVIDAD
UTERINA CON COMPRESA ESTERIL, SE VERIFICA CAVIDAD LIMPIA, SE PROCEDE A REALIZAR
HISTERRORAFIA EN DOS PLANOS AS�: PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN MIOMETRIO, SEGUIDO
DE PUNTOS CONTINUOS INVAGINANTES DE PERITONEO VISCERAL, SE VERIFICA HEMOSTASIA SIN
ENCONTRAR SANGRADO ACTIVO, SE REVISAN CORREDERAS PARIETOCOLICAS Y ANEXOS, SE
VERIFICA HEMOSTASIA EN HISTERORRAFIA NUEVAMENTE SIN EVIDENCIAR SANGRADO ACTIVO.
CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CERRAR
CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO . ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR
PROCEDIMIENTO, PERDIDAS SANGUINEAS APROX 600 CC.

ORDENES POST CESAREA

PLAN
-TRASLADO A RECUPERACI�N PARA VIGILANCIA Y MONITORIZACION CONTINUA DURANTE 2 HORAS
Y LUEGO TRASLADO A HOSPITALIZACION
-DIETA LIQUIDA EN 8 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
-SSN 0.9% 1500 CC PARA PASAR EN 24 HORAS
-OXITOCINA 30 UDS EN 500 CC SSN PARA PASAR A 125 CC HORAS EN 4 HORAS
-TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
-RETIRO DE SONDA A LAS 8 HORAS SI ORINA CLARA
-VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD Y LOQUIOS
-CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

CESAREA PREVIA CON POMEROY

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,

COLOCACION DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INSICION EN
PIEL TIPO PFANNENSTIEL, SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUT�NEO FIBROTICO
SANGRANTE, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA Y FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, FIBROTICA Y
SANGRANTE, FUSIONADA A RECTOS ABDOMINALES, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL, CON
INGRESO A CAVIDAD ABDOMINAL DIFICULTOSA POR MULTIPLES ADHERENCIAS, SE VISUALIZA
UTERO GRAVIDO Y VEJIGA ASCENDIDA A NIVEL DE SEGMENTO ADHERIDA, TROMPAS Y OVARIOS
ADHERIDOS A PERITONEO PARIETAL, SE COLOCA VALVA SUPRAPUBICA, SE PROCEDE A REALIZAR
DISECCION DE PERITONEO VESICOUTERINO DESCENDIENDO VEJIGA HASTA UN NIVEL ADECUADO,
SE REALIZA HISTEROTOMIA TIPO KERR Y AMNIOTOM�A OBTENIENDO LIQUIDO CLARO EUTERMICO
ABUNDANTE, SE PROCEDE A EXTRACCI�N DE PRODUCTO EN CEFALICO, SE SECA Y SE ESTIMULA
RECIEN NACIDO, SE PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL A LOS 60 SEGUNDOS, SE ENTREGA
RECIEN NACIDO A SERVICIO DE PEDIATRIA, SE REALIZA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
COMPLETA, SE LIMPIA CAVIDAD UTERINA CON COMPRESA ESTERIL, SE VERIFICA CAVIDAD
LIMPIA, SE PROCEDE A REALIZAR HISTERRORAFIA EN DOS PLANOS AS�: PUNTOS CONTINUOS
CRUZADOS EN MIOMETRIO, SEGUIDO DE PUNTOS CONTINUOS INVAGINANTES DE PERITONEO
VISCERAL, SE VERIFICA HEMOSTASIA SIN ENCONTRAR SANGRADO ACTIVO. SE EVIDNECIAN
MULTIPLES ADHERENCIAS DE TROMAPS DE FALLOPIO A OVARIO Y PERITONEO VISCERAL, SE
PROCEDE A REALIZAR TECNICA DE ESTERILIZACION QUIRURGICA TIPO FIMBRECTOMIA
BILATERAL, PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. SE REVISAN CORREDERAS
PARIETOCOLICAS Y ANEXOS, SE VERIFICA HEMOSTASIA EN HISTERORRAFIA Y A NIVEL DE
FIMBRECTOMIA NUEVAMENTE SIN EVIDENCIAR SANGRADO ACTIVO. CONTEO DE COMPRESAS
COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR
PLANOS HASTA PIEL.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO . ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR
PROCEDIMIENTO, PERDIDAS SANGUINEAS APROX 500 CC.

NOTA: PACIENTE CON SINDROME ADHERENCIAL SEVERO CON ALTO RIESGO DE REINTERVENCION
QUIRURGICA, SANGRADO, HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL, SEROMA, FISTULA VESICAL ,
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO, DEHISCENCIA DE HERIDA QUIRURGICA, RECANALIZACION
TUBARICA SEPSIS, TRANSFUSIONES, INGRESO A UCI, MUERTE.

RECIEN NACIDO
SEXO: MASCULINO
PESO: 2262 GRAMOS
TALLA: 46 CM
HORA NACIMIENTO: 11+20 HORAS
APGAR: AL MIN 8/10 Y A LOS 5 MIN 9/10

PLAN
-TRASLADO A RECUPERACI�N PARA VIGILANCIA Y MONITORIZACION CONTINUA DURANTE 2 HORAS
Y LUEGO TRASLADO A HOSPITALIZACION
-DIETA LIQUIDA EN 8 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
-SSN 0.9% 1500 CC PARA PASAR EN 24 HORAS
-OXITOCINA 30 UDS EN CADA 500 CC SSN PARA PASAR A 125 CC HORAS LAS PRIMERAS 4 HORAS
-TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
-RETIRO DE SONDA A LAS 8 HORAS SI ORINA CLARA
-VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD Y LOQUIOS
-CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

CESAREA SOLA
PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA REGIONAL, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
COLOCACION DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INSICION EN
PIEL TIPO PFANNENSTIEL SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUT�NEO, FASCIA DE
CAMPER Y SCARPA Y FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN RECTOS
ABDOMINALES,LOS CUALES SANGRAN CON FACILIDAD, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL,
INGRESANDO A CAVIDAD ABDOMINAL, SE VISUALIZA UTERO GRAVIDO, SE PROCEDE A REALIZAR
HISTEROTOMIA TIPO KERR, SE REALIZA AMNIOTOM�A OBTENIENDO LIQUIDO AMNIOTICO EN
MINIMA CANTIDAD MECONIADO GRADO III, SE PROCEDE A EXTRACCI�N DE PRODUCTO EN
CEFALICO, SE SECA Y SE ESTIMULA RECIEN NACIDO, SE PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL
INMEDIATAMENTE, SE ENTREGA RECIEN NACIDO A SERVICIO DE PEDIATRIA, SE REALIZA
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA COMPLETA, SE LIMPIA CAVIDAD UTERINA CON COMPRESA
ESTERIL, SE VERIFICA CAVIDAD LIMPIA, SE PROCEDE A REALIZAR HISTERRORAFIA EN DOS
PLANOS AS�: PUNTOS CONTINUOS EN MIOMETRIO, SEGUIDO DE PUNTOS CONTINUOS
INVAGINANTES DE PERITONEO VISCERAL. SE VERIFICA HEMOSTASIA SIN ENCONTRAR SANGRADO
ACTIVO, SE REVISAN CORREDERAS PARIETOCOLICAS Y ANEXOS, SE VERIFICA HEMOSTASIA EN
HISTERORRAFIA NUEVAMENTE SIN EVIDENCIAR SANGRADO ACTIVO. CONTEO DE COMPRESAS
COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA Y AUXILIAR . SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD
ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO. ORINA CLARA A
CYSTOFLO, AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO, PERDIDAS SANGUINEAS APROX 400 CC.

RECIEN NACIDO
SEXO: MASCULINO
PESO: 3030 GRAMOS
TALLA: 50 CM
HORA NACIMIENTO: 12:00 HORAS
APGAR: AL MIN 8/10 Y A LOS 5 MIN 9/10

PLAN
-TRASLADO A RECUPERACI�N PARA VIGILANCIA Y MONITORIZACION CONTINUA DURANTE 2 HORAS
Y LUEGO TRASLADO A HOSPITALIZACION
-DIETA LIQUIDA EN 8 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
-HARTMAN 1500 CC PARA PASAR EN 24 HORAS
-OXITOCINA 30 UDS 500 CC SSN PARA PASAR A 125 CC HORAS LAS PRIMERAS 4 HORAS
-TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
-RETIRO DE SONDA A LAS 8 HORAS SI ORINA CLARA
-VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD Y LOQUIOS
-CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

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MIOMECTOMIA
PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
COLOCACION DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INSICION EN
PIEL TIPO PFANNENSTIEL SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUT�NEO, FASCIA DE
CAMPER Y SCARPA Y FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES,
SE INCIDE PERITONEO PARIETAL, INGRESANDO A CAVIDAD ABDOMINAL, SE VISUALIZA UTERO
MIOMA QUE COMPROMETE TODO EL CUERPO UTERINO EN CARA ANTERIOR DE UNOS 8 CM DE
DIAMETRO APROXIMADAMENTE, SE PROCEDE A REALIZAR INFILTRACION CON VASOPRESINA
DILUIDA EN 50 CC DE SSN. POSTERIOR SE REALIZA DISECCION CORTANTE Y ROMA DE
PSEUDOCAPSULA DE MIOMA, LIBERANDO DEL MIOMETRIO ADYACENTE, PRODUCIENDO ENUCLEACION
SUJETANDOLO CON PINZA DE CAMPO, Y HACIENDO TRACCION SE PROCEDE A CONTINUAR
DISECCION CORTANTE Y ROMA CON POSTERIOR LIBERACION DEL MIOMA. A DEMAS DISECCION DE
OTRA MASA INDURADA (MIOMA) DE 2 CM DE DIAMETRO APROX. POSTERIOR SE PROCEDE A
REALIZAR HISTERORRAFIA EN DOS PLANOS AS�: PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN MIOMETRIO,
CON CROMADO 2.0 SEGUIDO DE PUNTOS CONTINUOS INVAGINANTES DE PERITONEO VISCERAL. SE
VERIFICA HEMOSTASIA SIN ENCONTRAR SANGRADO ACTIVO, SE REVISAN CORREDERAS
PARIETOCOLICAS Y ANEXOS, SE VERIFICA HEMOSTASIA EN HISTERORRAFIA NUEVAMENTE SIN
EVIDENCIAR SANGRADO ACTIVO CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE
INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO. ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO,
PERDIDAS SANGUINEAS APROX 300 CC.

SE EXPLICA A PACIENTE ALTO RIEGO DE REINTERVENCION QUIRURGICA, HEMORRAGIA,

HEMATOMA, INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO, HISTERECTOMIA.
PACIENTE QUIEN DURANTE EL ACTO QUIRURGICO PRESENTO SALIDA DE MATERIAL FECAL POR
RECTO, ALTO RIESGO DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO POR LO QUE SE DECIDE INICIAR
MANEJO ANTIBIOTICO PROFILACTICO.

PLAN
-TRASLADO A RECUPERACI�N PARA VIGILANCIA Y MONITORIZACION CONTINUA DURANTE 2 HORAS
Y LUEGO TRASLADO A HOSPITALIZACION
-DIETA LIQUIDA EN 8 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
-SSN 0.9% 1500 CC PARA PASAR EN 24 HORAS
- CLINDAMICINA 600 MG IV CAD 8H (POR 72H)
- GENTAMICINA 80 MG IV CAD DIA (POR 72H)
-ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV CAD 8H POR 24H
- DIPIRONA 1 GR IV CAD 8H
- ACETAMINOFEN TAB 1 GR VO CAD 8H
- S/S HEMOGRAMA CONTROL EN 8H
- VIGILANCIA DE POSIBLES SIGNOS DE SANGRADO (HEMATOMAS - HIPOTENSION - ALTERACION
DEL ESTADO DE CONCIENCIA)
- CSV AC

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LEGRADO

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGI�N VULVO PERINEAL, SE REALIZA TACTO BIMANUAL

ENCONTRANDO CERVIX POSTERIOR PERMEABLE A UN DEDO, �TERO EN AVF. AUMENTADO DE
TAMA�O, HISTEROMETRIA 11 CM, SE PROCEDE A ESPECULOSCOPIA VISUALIZACI�N DE CERVIX,
PINZAMIENTO DEL LABIO ANTERIOR SE INTRODUCE PINZA FOSTER OBTENIENDO ABUNDANTES
RESTOS OVULARES, SE PROCEDE A INTRODUCIR LEGRA DE SIMS Y SE REALIZA CURETAJE EN
SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ EXTRAYENDO RESTOS OVULARES EN MODERADA CANTIDAD
NO FETIDOS HASTA CONSEGUIR SANGRADO ROJO RUTILANTE Y ESPUMOSO, SE ENV�AN RESTOS A
PATOLOG�A. NO COMPLICACIONES. PACIENTE TOLERA ADECUADAMENTE PROCEDIMIENTO.

PLAN
- TRASLADO A RECUPERACION Y LUEGO ALTA MEDICA TRAS RECUPERACION ANESTESICA
- DIETA NORMAL EN CASA
- ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR
- SS/ PATOLOGIA DE RESTOS OVULARES
- CITA CONTROL CON GINECOOBSTETRICIA CON RESULTADO DE PATOLOGIA
- SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES: ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CASO DE
SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O FETIDO, DOLOR ABDOMINAL O PELVICO INTENSO QUE NO CALMA
CON ACETAMINOFEN, FIEBRE, DIFICULTAD RESPIRATORIA.

PACIENTE DE 24 A�OS G3C2V2 GS (O+) CON IDX:

POP LEGRADO POR ABORTO INCOMPLETO
S. REFEIRE ESTAR BIEN

TA 120/70 FR 18 FC 86 T 36.2
MUCOSA ORAL HUMEDA
ABD. BLANDO, NO DOLOROSO, EPESIBLE, NO MASAS
G/U NOROMCONFIGURADO EXXTERNAMENTE, NO SNAGRADO

ANALISIS. EVOLUCION DE POP FAVORABLE, NO DETERIORO CLINICO, NO SANGRADO

SE CONSIDERA EGRESO.

ATENCION DEL PARTO

PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE EVIDENCIA
MEMBRANAS OVULARES ROTAS, LIQUIDO CLARO, EUTERMICO DE MODERADA CANTIDAD. SE ESPERA
QUE ABOMBE PERINE Y SE PROTEGE CON MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA. REALIZA ROTAICON
EXTERNA, SALIDA DE HOMBRO ANTERIOR, SE APLICAN 10 UI DE OXITOCINA, SALIDA DE HOMBRO
POSTERIOR. SE RECIBE PRODUCTO DE SEXO MASCULINO, VIVO, VIGOROSO CON LLANTO
ESPONTANEO. SE PINZA Y SE CORTA ORDON UMBILICAL AL CESE DE LAS PULSACIONES Y SE
ENTREGA A SERVICIO DE PEDIATRIA. SE PROCEDE A TOMAR MUESTRA PARA TAMIZAJE NEONATAL.
SE INICIA MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO, OBTENIENDO PLACENTA COMPLETA TIPO
SCHULTZE, SE REVISA CANAL VAGINAL, EVIDENCIANDO DESGARRO PERINEAL GRADO I, LA CUAL
SE CORRIGE CON CATGUT 2.0 CON PUNTOS CRUZADOS CONTINUOS. SE VERIFICA BOLO DE
SEGURIDAD DE BUEN TONO. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. PERDIDAS
SANGUINEAS APROX.400 CC.

DATOS RECIEN NACIDO.

SEXO MASCULINO
PESO: 32700 gr
TALLA 48 CM
HORA. 307+55 am.
APGAR 8 AL MINUTO Y 9 A LOS 5 MINUTOS

NINFOPLASTIA (LABIOPLASTIA LABIOS MENORES)

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, BAJO CAMPOS ESTERILES, CON ANESTEISA REGIONAL, SE
REALIZA INFILTRACION CON XILOCAINA + EPINEFRINA A NIVEL DE LABIOS MENORES EN SU
PORCION REDUNDANTES Y CON BISTURI FRIO SE REALIZA UN CORTE LONGITUDINAL EN CARA
EXTERNA DEL LABIO CON LA EXTRACCION DE LA PORCION HIPERCROMICA REDUNDANTE, SE
REALIZA HEMOSTACIA CON ENERGIA Y CON MENTZENBAUM SE CORRIGEN POSIBLES ANGULOS DE
CORTE, PRESERVANDO UNA LINEA DE DOS MILIMETROS D ANCHO A LO LARGO DEL LABIO QUE
ASEGURA LA CONTINUIDAD DE LA PIGMENTAICON MAS OSCURA A ESE NIVEL. POSTERIORMENTE SE
REALIZA APROXIMACION DE BORDES DE LA HERIDA MEDIANTE SUTURA CATGUT CROMADO 3.0.
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SANGRADO APROXIMADO 5 CC. SE DEJA GASA CON
FURACION CUBRIENDO LAS HEIDAS PARA RETIRO EN 24 HORAS.

PROCEDIMIENTO: PLASTIA DE LABIOS MENORES BILATERAL

HALLAZGOS: LABIOS MENORES HIPERTROFICOS Y REDUNDANTES.

**LAPARATOMIA PARA CISTECTOMIA

HALLAZGOS: QUISTE HEMORRAGICO OVARICO DERECHO, HEMOPERITONEO, SD ADHERENCIAL
SEVERO.

PROCEDIMIENTOS: LAPARATOMIA EXPLORATORIA + RESECCION QUISTE HEMORRAGICO OVARICO

DERECHO + DRENAJE DE HEMOPERITONEO.

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,

COLOCACION DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INSICION EN
PIEL TIPO PFANNENSTIEL SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUT�NEO, FASCIA DE
CAMPER Y SCARPA FIBROTICO Y SANGRANTE Y FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, LA CUAL SE
ENCUENTRA ADHERIDA A RECTOS ADBOMINALES, CON PERDIDA DEL PLANO DE DISECCION
ANATOMICA, SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL DE FORMA
ROMA, INGRESANDO A CAVIDAD ABDOMINAL, SE EVIDENCIAN MULTIPLES ADHERENCIAS DE
PERITONEO E INTESTINO A NIVEL DE ANEXO DERECHO, QUISTE HEMORRAGICO OVARIO DERECHO,
HEMOPERITONEO 50 CC APROX. SE DISECCIONA Y EXTRAE COMPLETO DE FORMA ROMA QUISTE
HEMORRAGICO ORGANIZADO A NIVEL DE OVARIO DERECHO, SANGRADO ACTIVO, A NIVEL DE
CAPSULA OVARICA, SE PASA PUNTOS CONTINUO, CRUZADO, HEMOSTATICO DE CROMADO. SE DEJA
GELFOAM (HEMOSTATICO) A NIVEL DE HERIDA. SE VERIFICA HEMOSTASIA, SIN EVIDENCIAR
SANGRADO ACTIVO. OVARIO IZQUEIRDO NO VISUALIZADO. SE LAVA CAVIDAD CON 500 CC DE SSN
0.9%. SE VERIFICA HEMOSTASIA SIN ENCONTRAR SANGRADO ACTIVO, SE REVISAN CORREDERAS
PARIETOCOLICAS. CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA Y
AUXILIAR DE ENFERMERIA. SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA
PIEL.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO. ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO,
PERDIDAS SANGUINEAS APROX 300 CC.

PLAN
TRASLADO A RECUPERACION Y LUEGO HOSPITALIZAR
DIETA LIQUIDA EN 6 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
SSN 0.9% 60 CC HORA
ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV AHORA
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
SS. HEMOGRAMA CONTROL
RETIRO DE SONDA VESICAL EN 8 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,

COLOCACION DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE RETIRA SUTURA EN
PIEL Y SE SE REALIZA APERTURA DIGITAL DE CICATRIZ DE HISTERECOTMIA Y SE OBSERVA
SEROMA QUE OCUPA TODO EL NICHO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO EL CUAL SE DRENA EN SU
TOTALIDAD, FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, FIBROTICA Y SANGRANTE, SE DIVULSIONAN
RECTOS ABDOMINALES, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL DE FORMA ROMA, INGRESANDO A
CAVIDAD ABDOMINAL, SE EVIDENCIA HEMOPERITONEO COAGULADO DE APROXIMADO DE 500 CC EN
CAVIDAD EL CUAL SE DRENA, SE LAVA CAVIDAD CON SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC. SE
REVISA PEDICULOS DE TROMPA Y OVARIOS, SE ENCUENTRA PUNTO DE SANGRADO A NIVEL DE
AMBOS PEDICULOS, SE PASA PUNTOS HEMOSTATICOS A ESTE NIVEL CON CROMADO. SE EVIDENCIA
SANGRADO ESCASO ACTIVO A NIVEL DE CUPULA, SE PASA PUNTOS HEMOSTATICOS A ESTE
NIVEL. SE VERIFICA NUEVAMENTE CAVIDAD, CON SANGRADO ESCASO ACTIVO NO IDENTIFICADO
EN NAPA QUE PERSISTE POR LO QUE SE CONSIDERA DEJAR COMPRESAS ESTERILES (#2) CON
EFECTO COMPRESIVO Y HEMOSTATICO PARA RETIRAR EN 48 HORAS. CONTEO DE COMPRESAS
COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA Y AUXILIAR DE ENFERMERIA. SE PROCEDE A
AFRONTAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL CON PUNTOS SEPARADOS.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO. ORINA CLARA A CYSTOFLO (120 CC EN 1 HORA), AL
FINALIZAR PROCEDIMIENTO, PERDIDAS SANGUINEAS APROX 300 CC. TENSION ARTERIAL AL
EGRESO: 120/60 mmHg.

HALLAZGOS: HEMOPERITONEO 500 CC (COAGULADO).

PROCEDIMIENTO: DRENAJE DE HEMOPERITONEO + LAVADO ABDOMINAL + EMPAQUETAMIENTO DE

CAVIDAD PELVICA + CIERRE DE PARED ABDOMINAL

PLAN
TRASLADO A RECUPERACION Y POSETRIORMENTE TRASLADO A UCI
DIETA LIQUYIDA EN 6 HROAS Y SI TOLERA AVANZAR
SSN 0.9% 60 CC HORA
CLINIDAMICINA 600 MG IV CADA 6 HROAS (D6 FI. 01/02/2019)
GENTAMICINA 160 MG IV CADA DIA (D6 FI. 01/02/2019)
TRANEXAMICO 1 GR IV (PREVIA REVISION DE FIBRINOGENO).
ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA PARA INICIAR A LAS 8 PM.
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
RENITIDINA 50 MG IV CADA 12 HORAS
SS. HEMOGRAMA, FIBRINOGNO, TP, TPT.
NO RETIRO DE SONDA EN 24 HORAS.
VIGILAR SIGNOS VITALES

HISTERECTOMIA ABDOMINA TOTAL

PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO EFECTOS DE ANESTESIA

RAQUIDEA, PREVIA COLOCACION DE SONDA VESICAL, SE PROCEDE A REALIZAR INCISION TIPO
PFANNENSTIEL Y SE INCIDE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, SE
INCIDE FASCIA TRANSVERSALIS, SE SEPARAN MUSCULOS RECTOS EN LINEA MEDIA Y SE INCIDE
PERITONEO PARIETAL HASTA LLEGAR A CAVIDAD ABDOMINAL IDENTIFICANDO LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS: UTERO AUMENTADO DE TAMA�O, SE OBSERVA OVARIO DERECHO ADHERIDO A UTERO,
OVARIO IZQUIERDO SIN LESIONES, TROMPAS UTERINAS ADHERIDAS A UTERO.
SE INTRODUCEN COMPRESAS EN CAVIDAD ABDOMINAL PARA RECHAZAR ASAS INTESTINALES, SE
PINZA CORTA Y LIGAN LIGAMENTOS REDONDOS BILATERALMENTE CON PUNTOS DE HEANY CON
VICRYL. SE PINZA, SE OBSERVAN TROMPAS SANGRANTES AHERIDAS A CUERPO UTERINO POR LO
QUE SE CORTAN Y LIGAN BILATERALMENTE CON PUNTOS DE HEANY CON VICRYL. SE PINZA Y
LIGA INFUNDIBULOPELVICO DERECHO. SE ABRE HOJA ANTERIOR DE LIGAMENTO ANCHO, SE
ESQUELETIZAN VASOS UTERINOS, SE PINZA, CORTAN Y REPARAN LIGAMENTOS UTERO SACROS Y
CARDINALES BILATERALMENTE Y SE EXTRAE PIEZA QUIRURGICA. SE INTRODUCE GASA A NIVEL
VAGINAL PARA REALIZAR PARA EVIRTAR CONTAMINACION, SE FIJA OVARIO IZQUIERDO A
LIGAMENTO REDONDO PARA EVITAR TORSION, Y SE PROCEDE CON TECNICA CERRADA SE FIJA
CUPULA VAGINAL CON PUNTOS CONTINUOS SIN CRUZAR. SE VERIFICA HEMOSTASIA, SE CIERRA
PERITONEO, SE RETIRAN COMPRESAS. SE REALIZA CONTEO COMPLETO DE COMPRESAS. SE
PROCEDE A CERRAR POR PLANOS HASTA PIEL. POR �LTIMO SE RETIRA GASA DE CANAL VAGINAL.

PACIENTE TOLERO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS.

PERDIDAD HEMATICAS: 400CC.

HALLAZGOS: UTERO AUMENTADO DE TAMA�O, SE OBSERVA OVARIO DERECHO ADHERIDO A UTERO,

OVARIO IZQUIERDO SIN LESIONES, TROMPAS UTERINAS ADHERIDAS A UTERO.

PROCEDIMIENTO REALIZADO: HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL + SALPINGOOFORECTOMIA

DERECHA + SALPINGUECTOMIA IZQUERDA.

HOSPITALIZAR
DIETA LIQUIDA EN 6 HRS, SI TOLERA AVANZAR.
SSN 0.9% 1000CC + DAD 5% 500CC PASAR A 80CC HORA
ACIDO TRANEXAMICO 1 AMPOLLA IV CADA 8HRS.
ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24HRS PARA INICIAR EN 12 HORAS.
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8HRS
DEAMBULACION ASISTIDA EN 8 HRS
CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
SS: PATOLOGIA (HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL + SALPINGOOFORECTOMIA DERECHA +
SALPINGUECTOMIA IZQUERDA).
RETIRO DE SONDA VESICAL EN 8 HORAS (SI ORINA CLARA)
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS