UNIDAD 1. UNIDAD DEL PACIENTE. CAMA HOSPITALARIA 1. LAUNIDAD DE ENFERMERIA Es el recurso de departamentos y recursos materiales relacionados con el personal de enfermeria. Cada unidad de enfermeria consta de los siguientes elementos: Control de enfermerfa o de planta: mostrador Habitaciones de los pacientes: que incluye una o varias unidades del paciente Zona especifica del registro de la informacién: donde se guardan hojas de enfermeria ete -Zonas de almacén: donde se guarda la ropa de cama y el material limpio “Almacén de materiales y productos sanitarios -Office: lugar destinado a preparar algunos alimentos de los pacientes (infusiones, zumos...) “Sala de usos miiltiples: sala de entretenimiento de los pacientes -Sala de descanso 0 de estar: para el personal sanitario -Aseos para el personal sanitario “Sala para recibir visitas -Despachos Cuartos de bafio -Espacio o cuarto: para guardar los dispositivos de movilidad de los pacientes (muletas...) Espacio 0 cuarto 2: donde se guardan maquinas como el electrocardiograma... -Pasillos: comunican las diferentes unidades de enfermeria, 2. LA UNIDAD DEL PACIENTE La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitacién, el mobiliario y el ‘material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalari A) CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD DEL PACIENTE TIPO La patologia y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta en la organizacion y disposicién de lau. del paciente. El nimero maximo de camas por habitacién no debe ser superior a 4, La habitacién debe disponer de un espacio de 1 a 1,20m entre las camas y entre la cama y la pared. 8) OTROS TIPOS DE UNIDAD DEL PACIENTE * Unidad de pediatria: debe decorarse con colores y motivos que llamen la atencién del niffo. © Unidad de geriatria: debe disponer de mayor espacio y de un acceso a la habitacién y al bafo adecuados para que puedan pasar sillas de ruedas, andadores. © Unidades de caracteristicas especiales: hay que adoptar todo o parte del equipamiento ¥, debe disponer de otro tipo de utenslios equipos y aparatos que proporcionen los cuidados necesarios (traumatologia) + Resto de unidades: presentan las mismas caracteristicas que una unidad del paciente tipo. ©) CONDICIONES AMBIENTALES Sirven para evitar la aparicién de problemas psiquicos 0 patolégicos. Una habitacién debe reunir una serie de condiciones ambientales que son: ‘© Condiciones atmosféricas:Son muy importantes ya que la produccién de vémitos, heces, orina “Temperatura: Debe estar entre 20-220¢ y se regula mediante un termostato 0 termémetro. Es importante que se realice un correcto mantenimiento de los sistemas de control de temperatura para evitar la contaminacién de los sistemas de refrigeracién, sobretodo por Legionella. -Humedad: los grados éptimos de humedad se encuentran entreel 40 y el 60%. Se controla mediante el uso de higrémetros. En casos de afecciones respiratorias, un grado de humedad bajo resulta mas comodo, -VentilaciOn y pureza del aire: Es sufciente con abrir la ventana 10-15min durante la higiene evitando corrientes de aire directas Condiciones de iluminacién -Luz natural: Es la producida por los rayos solares y tiene propiedades curativas, desinfectantes... es la mas indicada para la recuperacién Luz artidicia: iluminacién eléctrica. Puede utilizarse para el examen del paciente, para leer... En el cabecero de la cama se encuentra un piloto que es visible en la oscuridad, el cual, sie pulsa, manda una llamada al control de enfermeria en sefial de demanda. Condiciones de insonorizaci6n El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede porvenir del interior o el eterior: -Ruido exterior: Se produce por las actividades de la calle (obras, sirenas..) que ademas puede estar unido a la produccién de vibraciones. -Ruldo interior: Se produce como consecuencia del trénsito de personal. Para evitarlo se deben seguir una serie de normas como respetar las recomendaciones de silencio, hablar en un tono moderado, moderar los volimenes de ty, evitar golpes... Condiciones de higiene y limpleza fe los pacientes puede crear malos olores y puede llegar a ser muy molesto para el propio paciente y para las demas personas, aparte, es una gran fuente de infecciones. Cuando a un paciente se le da el alta se debe realizar una limpieza mas exhaustiva, hay que desinfectar y esterilizar todo el material. B.MOBILIARIO Y MATERIALES DE LA UNIDAD DEL PACIENTE La cama: Debe estar en perfectas condiciones de conservacién y mantenimiento. Debe tener 3 de sus lados libres sin que se ubique bajo la ventana o cerca de la puerta Otro tipo de mobiliario: mesilla, mesa de cama (para comer), sila o sillén, papelera, soporte de suero, armario, lémpara y biombo. Materiales y equipo de la unidad del paciente: “Material de uso habitual: vaso, palangana, cufia y botella, pijamas, gasas, guantes, ropa de cama... -Material de higiene personal: jabén, esponia, peine, toallas, crema, papel higiénico. Otros materiales en funcién de la patologla: > Arco de cama: para poner la ropa sobre el y q no caiga sobre el paciente> Pupitre: Ayuda al paciente a adoptar la posicién de Fowler > Almohadlilas: Para adoptar distintas posiciones > Centinelas dela cama: Almohadillasq se colocan a los ados de la cama > Sillas de ruedas, gras, 4, FUNCIONES DEL TCAE EN RELACION CON LA UNIDAD DEL PACIENTE -Recibir al paciente dirigiéndonos a él por su nombre y traténdolo con respeto -Recoger la documentacién comprobando que todo esté correctamente -Cumplimentar las etiquetas del control de enfermeria -Acompafarlea la habitacin explicéndole si es individual -Explicarle las normas y el funcionamiento de la habitaci6n -Informar de las horas de visitas, comidas, limpieza.. -Responsabiizarse de que todo el material esté en perfectas condiciones. 5, TIPOS DE CAMA HOSPITALARIA Cama metalica de somier rigido Cama articulada: Es la mas utilizada y esta formada por 2, 3 0 4 segmentos méviles que se accionan con una manivela ocon un mando sies electrénica. Cama ortopédica, traumatol6gica o de Judet: Consta de un marco llamado “marco de Balkan” que soporta diferentes tipos de peso. También contiene un “tridngulo de Balkan” como, método de ayuda de incorporacién del paciente. -Cama electrocircular: Esta provista de un Interruptor que permite un movimiento lento en sentido circular. Se utiliza en casos de larga inmovilizacién como quemados. -Cama RotoRest: Mantiene al paciente ratando constantemente reduciendo la presién y evitando las irritaciones y las UUP. -Incubadora: Se utiliza para mantener a recién nacidos prematuros en un ambiente adecuado a sus necesidades. Consta de unos dispositivos a modo de guantes o puertas para poder ‘manipular al bebe. Permiten conectarle a las maquinas. 6. ACCESORIOS DE LA CAMA HOSPITALARIA, Se consideran accesorios todos aquellos elementos que pueden colocarse en la cama para facilitar la estancia, la higiene, la comodidad y el bienestar del paciente. © La almohada suele ser de espuma baja y blanda que sea cémoda para el paciente. ‘Los colchones pueden ser de diversas formas y texturas: > Colchén de late: es el mas utilizado > Colchén de espuma: Se deja vencer mas fécilmente por el peso del cuerpo ‘evitando friccién y roces en la piel > Colchén de goma con tubos 0 celdillas: Se rellena de ire y se coloca sobre la cama > Colchén de esferas fuidificado: Estd formado por esferas de vidrio muy finas ‘que se mantienen en movimiento dando la sensacién de que estas flotando> Colchén antiescaras: Consta de una serie de tubos neumaticos que se hinchan y desinchan alternativamente evitando la presién y realizando un masaje continuo. © Ropa de cama Cubrecolhén ‘Sabana bajera Entremetida ‘Sébana encimera Manta Colcha Funda de la almohada accesorios Barandilla Protectores de barandilla Cuffs tope (igual que almohadas) Férula antirotacién: donde se introduce el pie para evitar que se mueva ‘Arco de proteccién 0 arco de cama: Para poner la ropa de cama sobre el Soporte de sueros Soporte de bolsa de diuresis, Tridngulo de Balkan ° vvvvvvvve vyvvvvy 7. TECNICAS DE ARREGLO DE CAMA © La ropa de cama se cambiard por la mafiana tras el bafio o siempre q se manche 0 moje © Preparar el material ‘© Preparar carro de ropa limpia y sucia que se dejardn en el pasillo 0 al lado d la puerta © Lavarse las manos y ponerse los guantes © Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracién © Las sdbanas no deben tener arrugas © Se debe cubrir al paciente hasta los hombros * La ropa de cama no debe estar en contacto con el uniforme del TCAE © Noairearla ropa UNIDAD 2. LA PIEL Esta formada por 3 capas del exterior al interior: La epidermis: es la capa mas externa y esta constituida por telido epitelial. Carece de vasos sanguineos y terminaciones nerviosas. La dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo situada por debajo de la epidermis, Contiene vasos sangutneos y linféticos, terminaciones nerviosas, glandulas sebsiceas y sudoriparas y foliculospilosos. A su vez esta formada por: -Dermis papilar: Se utiliza para la identificaci6n de huellas ~Dermis reticular: Contiene densas redes de colageno que proporcionan a la piel fuerza yelasticidadHipodermis: Llamada también tejido celular subcuténeo. Es la parte mas profunda de la pie! y esta formada por tejido conjuntivo adiposo, (Dibujo del cuaderno) 1. ANEJOS CUTANEOS Contiene las gléndulas de la piel, el pelo y las ufias Glandulas de la piel (sudoripara y sebacea) -Sudoriparas: cada glndula esta formada por un tubo largo y un conducto escretor. Estan por toda la piel y pueden ser: -Ecrinas: Sobretodo en palmas de manos y ples, producen el sudor ~Apocrinas: Se localizan en axilas, mamas y regién anogenital. Su conducto escretor se abre en un foliculo piloso. Producen un sudor mas espeso de olor caracteristico. -Sebceas: Se localizan en la proximidad de los pelos. Producen el sebo. Glandulas del pelo El pelo es un tallo de queratina que se forma en los foliculos pilosos. En él se distingue una cabeza externa (cuticula) y una parte interna o médula. Consta de un bulbo que es donde se forma la ralz y de un tallo que atraviesa la epidermis creciendo en un discontinuo ciclo, A cada pelo se le asocia de 1 a4 glandulas sebaceas y un musculo erector que al contraerse produce la “piel de gallina”. las funciones del pelo son: proteccién, defensa y estética.. Glandulas de las ufias las ufias son un suplemento de la piel formadas por una lémina de queratina. A simple vista se aprecia la llinula (semicirculo blanco) que esta semicubierta por la cuticula que recubre la raiz. 2. FISIOLOGIA DE LA PIEL La piel desempefta las siguientes funciones: -Protecci6n: evita una pérdida excesiva de agua creando una barrera, E| aumento dela melanina protege frente a las radiaciones solares -Regulacién térmica: la adaptacién del organismo se realiza mediante la regulacién de la temperatura en la superficie corporal. -Secrecién de sudor: las gléndulas sebdceas contribuyen a la regulacién térmica y lubrican el pelo, aporténdole flexibilidad. -Absoreién: como cremas. -Recepcién: a piel contiene nervios que reciben y transmiten hasta el cerebro las sensaciones de dolor, temperatura, contacto y presién. -Sintesis: la epidermis e hipodermis sintetizan (reducen) melanina, queratina, caroteno y vitamina D a partir de la luz ultravioleta. -Excreci6n: elimina productos de desecho a través del sudor. 3. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES. las lesiones fundamentales de la ple! se clasifican en primarias: que son caracteristicas dela enfermedad, y secundarias: que derivan de las primarias: las lesiones primarias pueden ser por: © Alteraciones de la piel: -Mécula: Alteracién de la coloracién de la piel sin alteraciones en el relieve 0 en la cconsistencia. Una macula puede ser: -Mécula eritematosa: mancha rojiza de origen vascular (tipica en rubeola)-Macula purpirea: Se produce por extravasacién de la sangre. Evolucionan cambiando de color y hay 3 tipos: puntiformes, lineales y en sdbana. ~Telangiectasia: También se llama arafia vascular producida por la dilatacion de los capilares superficiales y son rojizas. -Macula hipercrémica: Exceso de melanina localizado, dando lugar a lunares y pecas. -Macula hipocrémica: Disminucién y ausencia de melanina tipica del vitligo (afeccién ‘cuténea erénica que se caracteriza por la aparici6n de unas manchas blancas en la piel) © Lesiones sélidas -Pépula: Lesién elemental sélida, circunstancial y elevada con un tamafio menor a tem que se elimina por descamacién. -Roncha o habén: Lesién sélida pero eldstica y depresible. Su tamafio es variable yes tipico en alergias. -Nédulo: lesién protuberante (que sale mas de lo normal) y sélida de 1 a 2cm. Si contiene pus se lama Abceso. Tumor: Masa sélida no inflamatoria y protuberante, Tiene tendencia al crecimiento y es mayor que el nédulo. * Lesiones de contenido liquido: -Vesicula: Elevacién circunscrita de la piel de carécter liquido con diémetro >0,5em Semejante a la vesfcula pero de mayor tamafio -Puistula: Semejante a la vesicula pero su contenido es purulento. Es infeccioso las lesiones secundarias son: -Escama: Fragmento laminar de la epidermis que resulta del aumento de células queratinizadas y se desprende en pequefias lminas blanquecinas o griséceas.‘ormacién sélida que tapiza superfices secretantes formada por la mezcla de ‘componentes solidas exudadas. Se deshace facilmente en los dedos. -Fisura: Pérdida de sustancia de forma alargada como una grieta. Afecta a dermis y epidermis. ida superficial de sustancia que afecta a la epidermis. Cicatriz: Neoformacién de la piel que repara una pérdida de sustancia. “Ulcera: Pérdida de sustancia que afecta a las 3 capas de la piel pudiendo afectar a musculos y huesos. 3.1. Enfermedades mas frecuentes ‘A. Infecciones de la pie! © Bacterianas: -Folieulitis: Infeccién de los foculos pilosos de la barba y las plernas que se manifesta por laaparicién de una papula o nédulo asu alrededor. -Foriinculo: Es mas profundo que la foniculitis. Es una infeccién aguda de uno o varios foliculos pllosos que aparece en zonas sometidas a presién,friccién o sudoracién. re© Viricas (relacionadas con el virus de la varicela) -Herpes simple: Generalmente se localiza en la boca o en los labios. Se caracteriza por la, aparicién de eritema (rojo) y vesiculas que se acompafia de escozor y sensacién de ‘quemazén. cod -Herpes zoster 0 zona: Se cree que aparece en situaciones de debilidad inmunitaria, lo que hace que este virus se desplace por los nervios. Es muy doloroso en el recorrido del nervio. ‘© Micosis (producidas por hongos): -Tifia del pie 0 pie de atleta: Infeccién que afecta a personas que suelen ir descalzas. Cursa ‘con la aparicién de vesiculas en la planta del pie y pliegues interdigitales, descamaci6n y agrietamiento. Pueden afectar a las ufias. Candidiasis mucocuténea: Infeccién producida por candida albicans. Existen diferentes formas clinicas: boqueras, candidiasis bucal... B._Infestaciones parasitosis cuténeas -Pediculosis (piojos): Se localizan en la cabeza, el cuerpo, y en la zona del pubis (lacillas). Produce prurito (picor) y lesiones como consecuencia del rascado que puede llegar a infectarse. Sarna o escabiosis: Producida por un 4caro que excava un tinel en la epidermis donde va depositando sus huevos. Un signo caracteristico es el aumento de prurito por la noche y las erosiones producidas por el rascado. C. Otros trastornos de distinta etiologia-Dermatitis por contacto (eccema): Reaccién inflamatoria de la piel frente a plantas, ‘cosméticos...Se manifiesta en Ia zona donde el agente ha contactado con la piel. Inicialmente aparece eriteria acompafiado de prurito o quemazén y posteriormente ‘edema (hinchazén), pépulas y vesiculas. Al evolucionar aparecen costras y descamacién. -Psoriasis: Enfermedad de curso crénico que evoluciona en brotes. En ella influyen los ‘cambios hormonales, estacionales... y evolucionan con el estrés. Aparece normaimente en ‘cuero cabelludo, codos y rodillas. Aspecto de placas rojizas cubiertas de escamas. -Tumores cuténeos: Se forman por el crecimiento anormal de los componentes estructurales de la piel. Pueden ser benignos o malignos. La mayoria de los cénceres de piel estén relacionados con la exposicién al sol. “Tumores benignos: -Verrugas: Son causadas por un virus. Son muy frecuentes "Angiomas: Se originan por hiperplasia de los vasos sanguineos 0 inféticos {aumento del tamafio de un drgano. Seles conoce como antojos. Mancha rojiza -Lunares: Méculas, pépulas o nédulos pigmentados, compuestos de actimulos de melanocitos. “Tumores malignos: Carcinomas: Hay de células basales y de células escamosas -Melanomas: Aparecen en formas y tamafios diferentes, puede llegar a producir metastasis. Empeora a medida que progresa en profundidad y extensién.3.2. LESIONES DEL PELO Y DE LAS UNAS A. PELO Alopecia: Es la disminucién del pelo y el cabello. Tene relacién con la edad, con el uso de algunos férmacos, con la radioterapia, con trastornos endocrinos, psicolégicos... -Hipertricosis: Es el aumento del numero de pelos en areas generalmente no vellosas. En la mujer se llama hirsutismo B. UNAS ~Onicolisis: Fragilidad y destruccién de las uffas -Uifa encarnada: Cuando crece la ufia, invade el tejido blando produciendo dolor y enrojecimiento. -Paroniqula o panadizo: Es la Inflamacién de los telidos que rodean las uflas (Aroa) Onicomicosis: Invasién micémica de las estructuras queratinizadas de las ufias. 4, PROCEDIMIENTOS DE HIGIENE Y ASEO La higiene es el conjunto de actividades que una persona realiza para mantener limpios la piel, el cabell... 4.1 NORMAS DE ACTUACION Para cualquier procedimiento de higiene hay que tener en cuenta unas normas: Mantener una temeperatura ambiente adecuada (22/242C) ‘Comprobar la temperatura del agua (38/402C) Evitar las corrientes de aire Preparar todo el equipo antes de empezar Aislar al paciente mediante la colocacién de un biombo Utilizar jabones que no irriten la piel Enos pacientes varones avisar al peluquero si es necesario Evitar tener al paciente totalmente desnudo, taparlo con una sbana Escurrir bien la esponja para no mojar la cama Realizar el aseo entre dos personas para favorecer la seguridad Cuidar las vias y sistemas terapéuticos Seguir un orden: enjabonado, enjuagado, aclarado y secado Estimular la colaboracién del paciente Realizar el aseo siempre q sea necesario, generalmente una vez al dia por la mafiana 4,2 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ASEO Pueden realizarse en la ducha, la bafera o la cama: ‘A. Aseo en ducha o baftera ‘* Preparar el material para el aseo: jabén liquido, esponja, cepillo, dentifrico, vaso, peine, tiieras, colonia y crema hidratante, un par de toallas, camisén, bata y zapatilas yuna bolsa para la ropa sucia Protocolo de actuacién en la ducha: > Explicar el procedimiento que vamos a realizar. > ayudar al paciente a sentarse en el asiento de la ducha y preparar el agua > Alterminar, recoger el material * Protocolo de actuacién en la bafiera > Preparar el material yllenar la bafiera con agua caliente > Explicar al paciente el proceso q se va a realizar > Atender a la necesidad fisica y psicol6gico del paciente> Ayudaral paciente y observar a la vez su piel > Alterminar ayudarle a secarse y aplicarie crema hidratante > Recoger el bafo y anotar las observaciones ‘ASEO EN LACAMA Los materiales son: jabén liquid, 2 esponjas, 2 palanganas, toallas, equipo de aseo bucal, colonia, crema, cuffa y botella. Ropa limpia para el paciente y la cama, bolsa de ropa sucia. Preparar el agua a su temperatura apropiada (40-468C) informar al paciente y pedir su colaboracién. Poner el equipo junto al paciente y colocar un biombo Ofrecer siempre cufia y/o botella antes de empezar Desnudar al paciente en decubito supino e introducir la ropa sucia en la bolsa que estard a los pies de la cama Ellavado se hard en el siguiente orden: -Afeitar -Ojos (con suero fisiolégico) Cara y orejas (solo con agua) Cuello y hombros (con jabén) Brazos, manos y axilas “Téraxy mamas “Abdomen Piernas y pies -Espalda y gliteos -Regin genital (tras haber cambiado el agua) de arriba abajo y de dentro a afuera Cambiar el agua tantas veces sea necesario y siempre antes de la higiene de los genitales: > Colocar al paciente en decibito supino y ponerle la cufia en la zona genital Se limpiard de arriba abajo y de dentro a afuera. Se aclara con lajarra. Tras el lavado, cambiamos las sébanas, vestimos al paciente, le lavamos los dientes y le peinamos. 4,3 PROCEDIMIENTOS DE ASEO PARCIAL ‘A. Limpleza de la boca y los dientes Se realiza por motivos de higiene y por el blenestar del paciente. Los colutorios son soluciones liquidas que llevan los mismos principios activos de los dentifricos, pero en concentraciones ‘mas bajas, por lo que son un complemento de la higiene bucal. Preparar el material cepillo, dentifrico, vaso con agua, antiséptico bucal, vaso para la dentadura, gasas, pinzas de diseccion, depresor lingual, palangana, vaselina y guantes. Realizar la higiene desde las encias hasta la corona barriendo para eliminar residuos Debe limpiarse la cara externa, interna y oclusal Se facilitard el vaso con agua para el aclarado, que luego se depositard en la palangana Si el paciente tiene dentadura postiza se retirard y se pondrd en la palangana para su cepillado. La boca se limpia con enjuague bucal o con una torunda impregnada en antiséptico, Después colocar la dentadura Si el paciente esta inconsciente, ladear la cabeza y impiar con torunda. Enos pacientes intubados, la higiene se realiza con una jeringa con solucién antiséptica Al terminar se le seca y se le aplica vaselina. Lavarse las manos y comunicar lo observado8. Limpleza del cabello * Champi, cubo o palangana, 2 toalas,jarra con agua, hule o pléstico, algodén, secador, pinzas de Kocher y peine * Colocar al paciente con la cabeza en el borde de la cama sin almohada y apoyado sobre el hule, La parte distal del hule se introduce en la palangana formando una tuberia q conduzca el agua del pelo ella, © Repetir dos veces: mojar el pelo y aplicar champ dando suaves masajes Secar con la toalla Peinar y secar 4.4 PROCEDIMIENTOS DE COLOCACION DE CUNA Y BOTELLA © Enel caso de la cufia: destapar al paciente y colocar la cufia elevando la pelvis 0 colocdndolo decibito lateral y luego dejarle caer. © Enel caso de la botella: siel paciente colabora, dejer que se la coloque é! mismo, sino, meter el pene con cuidado en el orificio de la botella ‘* Taparal paciente para mantener su intimidad y facilitar papel higiénico. ‘© Retirar la cura y realizar el lavado genital ‘© Observar las excreciones y vaciar en el retrete © Comunicar lo observado 5. ELMASAJE Un masaje no debe ser brusco y debe seguir un ritmo constante. Durante el masaje se observa si hay signos de UPP u otras lesiones en la piel. 5.1 TIPOS DE MANIOBRAS © Acariciamiento Se emplean movimientos acariciantes manteniendo las manos extendidas. Se asciende con firmeza y se desciende suavemente © Friccién Sin deslizamiento con las manos pegadas a la pie! © Amasamiento Es un pellizco en la piel y los musculos. Es estimulante. * Percusién ogolpeteo Sucesién de golpes breves con el borde de la mano Colocar al paciente en dectibito prono con la espalda al descublerto Frotarse las manos y extender la locién sobre ellas Colocar las manos sobre la espalda a ambos lados de a columna ‘Ascender hasta los homibros y descender haciendo movimientos circulares Realizar un amasamiento Restirar los restos de locién y recoger el material. 2. QUEMADURAS Y CONGELACIONES las quemaduras son lesiones que afectan a la piel, como consecuencia de Ia accién directa 0 indirecta del calor sobre el organismo. las quemaduras se clasifican segiin su profundidad y segiin su extensién.* SEGUN SU PROFUNDIDAD -18 GRADO: Afectan a la epidermis, producen eritema (rojo), dolor y a veces hinchazén y dolor. -28 GRADO: Afectan a la dermis, glindulas sudoriparas y foliculos pilosos. Producen flictenas (ampollas) y presentan un aspecto rosado, Pueden estar acompariadas de edema {inflamacién) y son muy dolorosas porque afectan a los nervios. -3® GRADO: Afectan al tejido subcuténeo. Producen la destruccién de los tejidos dando lugar a una escara (costra). Presentan un color negruzco. No son dolorosas ya que los, nervios estén destruidos, duele alrededor. # SEGUNSU ETENSION (%) La STC (superficie total corporal) se puede calcular de distintos modos: -Regla de la palma de la mano: se calcula teniendo en cuenta la palma de la mano de la victima, que equivale al 1% de su STC. -Regla de los nueve de Wallace: se utiliza en adultos y nifios mayores de 16 afios. La superficie corpora se divide en 9% 0 miiplos de 9%, Una quemadura se considera grave si supera el 15% de la STC de un adulto y el 10% de un nif, Si superan el 50% podria ser mortal PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE QUEMADURAS. © Quemaduras por electricidad: Eliminar la causa por la que se esté electrocutando. Si se produce una parada cardio-respiratoria (PCR) iniciar la RCP (reanimaci6n cardio pulmonar]. Después, tratar las lesiones producidas. © Quemaduras quimicas: Tranquilizar a la victima, lavar con abundante agua la zona afectada y cubriria con pafios o gasas estériles, luego, trasladar a la victima la hospital. Segiin la gravedad de la quemadura el protocolo a seguir es el siguiente: © Quemaduras leves: Enfriar la zona con abundante agua y aplicar crema hidratante. En el caso de haber ampolla, no explotar y si estan rotas, taparlas con apésitos estériles. ‘Se puede dar agua sila victima esté consciente. © Quemaduras graves y muy graves: Sila ropa estd en llamas, cubrir a la victima con mantas 0 hacerla rodar por el suelo. Si es posible, después, colocarle en decibito supino y lamar al 112. Mientras llega, debemos descubrir la zona quemada cortando la ropa. Cubrir con apésitos estériles y comprobar sus constantes vitales. Las congelaciones son quemaduras producidas por la accién directa del frio sobre el organismo. © SEGUN SU PROFUNDIDAD SE CLASIFICAN EN: -12 GRADO: Afecta a la epidermis, Sus sintomas son palidez y frialdad de la piel, después ;ueo por la disminucién de la sensibilidad y enrojecimiento. Indoloras hasta cierto punto -28 GRADO: Afecta a la dermis, Produce dolor, edema (inflamacién), color rojizo © morado, vesiculas 0 flictenas (ampollas) -3° GRADO: Afecta a las 3 capas de la piel. Produce la destruccién de los tejido (necrosis), coloracién negruzca e indolora (salvo alrededor) PROTOCOLO DE ACTUACION EN CONGELACIONES LOCALES Rescatar a la victia y levarla a un lugar mas caliente. Retirar los objetos que le opriman y quitarle la ropa himeda. Si esta muy consciente, darle liquidos azucarados y calientes. Sila congelacién es de 2° 0 3° grados, debemos calentar la zona progresivamente, secarla y envolverla.PROTOCOLO DE ACTUACION EN CONGELACION GENERAL © HIPOTERMIA 1 hipotermia es la exposicién de todo el organismo a temperatures fias. La temperatura corporal por debajo de 35° puede ser incompatible con ia vida. Hay que llevar a la victima a un lugar célido y avisar al 122, aflojar la ropa y cambiarlo por ropa seca si se puede. Hay que controlarle las constantes vitales y suministrarle liquidos calientes pero nunca alcohol. Se debe mantener tumbado en pasici6n de recuperacién. 3. ULCERAS POR PRESION 1. Las respuestas fsiolégicas ala inmovilidad del sisterna musculo-esquelético son: = Atrofia muscular Un miisculo 0 grupo muscular que no se utiliza pierde su dindmica y se atrofia. Esto se denomina atrofia por desuso, que conlleva debilidad muscular y torpeza en el uso, Produce dificultad para la deambulacién etc. © Pérdida de la masa dsea Disminuye la masa dsea, lo que produce osteoporosis. + Contracturas Produce la contraccién muscular. * Dolor 2, Las respuestas fisiolégicas a la inmovilidad cardiovasculares son: © Riesgo de trombosis venosa Relacionada con la edad avanzada, la obesidad... aumenta el riesgo de tromboembolismo pulmonar (obstruccién arterial, pulmonar). Para prevenir el éstasis venoso, que es el estancamiento de la sangre en una vena, se deben realizar cambios posturales , ejercitar los misculos, fomentar la deambulacién... ‘© Desacondicionamiento vascular Alteraciones de la frecuencia cardiaca, PA... Taquicardia creciente ‘* Hipotensién ortostatica Descenso de mas 20 mm Hg de PAS (presién arterial sistéica) 0 de 10 mm Hg de PAD (presién arterial diastélica), 3. Respirat ‘Aumentando la produccién de moco, teniendo menor reflujo tusigeno, aumentando el riesgo de neumonia y disminuyendo la discapacidad vital 4, Digestivas © Estrefiimiento Elestrefiimiento surge por la inactividad y esta relacionado con la poca ingesta de agua y fibra, pérdida del ritmo de defecacién o iatrogenia (dafios) por férmacos. * Trastornos de la deglucién Suele asociarse a digestiones lentas y pérdida del apetito. © Urinarias Elincorrecto vaciado de la veliga puede producirinfeccién de orina olitiasis (formacién de céleulos) urinaria Puede aparecer incontinencia por factores ambientales, porque las paredes abdominales estén debilitadas 0 por factores relacionados con la patologia del paciente, © Trastornos psicol6gicos Produce depresién y pérdida de autoestima ‘© Trastornos cuténeos: UPP las dleeras por decibito 0 dlceras por presién (UPP) son lesiones de la piel que se originan cuando existe una presién mantenida sobre un plano duro o prominencia ésea. Cursan con tuna degeneracién tisular (de los telidos del organismo}répida causada por una disminucién decoxigeno en la zona afectada (hipoxia) como resultado de un deficient riego sanguineo (isquemia). Los ancianos y las personas que estén en silla de ruedas tienen mayos riesgo de padecerlas. FACTORES EXTRINSECOS DE LAS ULCERAS POR PRESION ‘Cuando la presién sobre un telido es superior a la del flujo capilar, sucede un proceso en cascada que va desde la hipoxia hasta la muerte celular, necrosis y rotura de tejido. 2.Rozamiento, ya que, el rozamiento de la piel con cualquier otra superficie, produce el deterioro de la piel, generalmente con sabanas con arrugas o movilizaciones mal realizadas. 3.£fecto cizalla, que se produce cuando el cabecero de la cama esta elevado ya que el paciente esté quieto, pero se va deslizando por su propio peso 4.Piel humeda, que es mas vulnerable a la friccién (orina, sudor, heces...) 5.Tlempo que esté en una misma posicién FACTORES INTRINSECOS DE LAS ULCERAS POR PRESION 1LEdad, porque con el paso de los aos la piel pierde elasticidad 2.Inmovilidad, ya que someter una parte del cuerpo a presién durante mucho tiempo, impide el rego sanguineo adecuado. 3.Incontinencia, la pie! entra en contacto con orina y/o heces y se humedece. 4.Estado nutrcional, ya que la mainutricién produce un aumento o disminucién del tejido adiposo. 5.Enfermedades, certas patologias pueden interfrir en la curacién de las UPP, como la insuficiencia renal, el céncer y trastornos metabélicos (diabetes mellitus), neuroldgicos (ya descritos),cardiovasculares (arteriosclerosis, insufciencta cardiaca) y respiratorios. Estas lesiones se agravan también en pacientes con alteraciones del nivel de consciencia, obesidad y politraumatismos. 6.Agentes farmacologicos. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES: Nuca, hombros, codos, sacro, tobillos, rodillas, mejillas, orejas, caderas y costillas, es decir, en todas las zonas de prominencia dsea. También pueden provocarse diceras: + Mucosa géstrica y nasal, por el empleo de sonda nasogéstrica. + Meato urinario, por la sonda vesical. ‘+ Mucosa rectal, por la sonda rectal. + Nariz, por exposicién prolongada de gafas de oxigeno. + Labios, lengua, encias y traquea, por uso de tubos endotraqueales. ‘+ Cintura pelviana y zonas blandas, por pliegues de la ropa de cama. + Mufiecas y codos, en pacientes con sujeciones mecénicas. + Zonas de contacto con férulas y otros accesorios mal almohadillados.ETAPAS, Estadio Estadio Il Estadio Tr Estadio Iv SIGNOS - Eritema. La piel aparece rosada 0 enrojecida, y no desaparece al retirar la presién. ~Piel agrietada. - Vesiculas 0 ampollas. - Erosién, Pérdida de continuidad de la piel, con aparici6n o no de necrosis enel teyido celular subcuténeo Aparece exudado, y si hay necrosis, puede aparecer una costra negra denominada escara. - Ulcera necrética, que aumenta en extensiény profundidad, - Abundante exudado. AFECTACION = Lesién de la epidermis y, a veces, la dermis. - Epidermis y dermis. = Comienzo de la afectacién hipodérmica, - Extensién de la lesidn hasta el misculo, - Afectacién del tejido muscular, hueso y, a veces, vasos y nervios, apareciendo trayectos fistulosos.METODOS DE VALORACION DE LA UPP. Estode fisea Estede—petnided Movies Incominenca Puntos senerl Suen Alera Ambulente Tool Nigra 4 Medan Apeo ——ommido coset 8 Regier Confiso «Muy tads ‘Sento Urano 2 Muymalo | ERMBERORS Tai Ercomado ee warn 1 Clasificacién del riesgo: -Puntuacién de 52 9 Riesgo muy ato “Puntuacién de 10012 —_—Riesgoalto -Puntuacién de 13 a 14 Riesgo medio. -Puntuacién mayor de14 —_—Riesgo minimo / no riesgo. ELIMINACION DE HUMEDAD Y MANTENIMIENTO DE LA PIEL. La piel debe lavarse con agua tibia y jabon suave, al menos una vez al dia, para eliminar los restos de sudor y otras secreciones que favorecen la proliferacién bacteriana, Es importante que quede bien seca, sobre todo en los pliegues cuténeos, pero evitando las fricciones. Durante el aseo deben observarse los puntos de apoyo donde existen prominencias seas y comprobar el estado de la piel; cualquier zona eritematosa puede ser un signo. Inicial de Ulcera. Mantener limpia la ropa de cama, sin arrugas, seca y libre de sudor, secreciones, orina yheces Durante el aseo se darn masajes —con glicerina o cremas protectoras— en las zonas ‘con mas riesgo de desarrollar UPP. Uso de cremas ricas en vitamina A, aceite de almendras, etc, Hidratan, nutren, protegen y reparan Control de la incontinencia: con absorbentes y colectores de orina en pacientes incontinentes ELIMINACION © DISMINUCION DE LA PRESION Y DEL TIEMPO Cambios posturales: dectibito supino, decubito lateral, decibito prono. Cada2-3h Si paciente sentado: pequefios cambios cada 15-20 min Nunca se debe elevar la cabecera de la cama més de 30° —salvo que la propia patologta lo requiera Dispositivos que alivian la presién:A -Protectores locales: confeccionados en material acolchado, se adaptan alas superficies Para las que estan diseriados: codos, talones, etc. -Cojines y almohadas: se emplean como complementos en los cambios posturales para disminuir la presién, prestar apoyo en las distintas posiciones y mejorar el bienestar de! paciente ~ Colehones especiales: hay diferentes tipos y modelos ELIMINACION DE LA FRICCION ‘No arrastrar al paciente, sdbanas sin arrugas y limpias 0 no elevar la cabecera de la cama mas de 30 grados (si a patologia lo permite VIGILANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL La dieta debe ser equilibrada, rica en proteinas y con un aporte hidrico y vitaminico adecuado. De esta forma se regeneran los tejidos, y se logra una mayor turgencia y elasticidad en la pie. PROCEDIMIENTOS CURATIVOS Una vez formada la UPP es un reto conseguir eliminarla, puede tardar mucho tiempo. El objetivo general del tratamiento es acelerar el proceso de reparacién, el desbridarniento (cortar el tejido necrosado) a veces quirirlico, prevenir infecciones y evitar la aparicién de nuevas ilceras. Los apésitos, cumplen los siguientes requisitos para la curacién de UP: © Mantienen la humedad Son biocompatibies (compatible con la vida celular) Protegen de agresiones externas ‘Absorben los exudados Permiten las transpiraciones Respetan la piel de alrededor {Que facilitene! trabajo del profesional (que oegue bien) y la buena adaptacién del paciente.