Prostatitis

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Este aviso fue puesto el 1 de diciembre de 2015.
Prostatitis
Inflammation of prostate.jpg
Micrograf�a mostrando una gl�ndula prost�tica inflamada, el correlato histol�gico
de la prostatitis. A la izquierda de la imagen se observa una gl�ndula normal no
inflamada. Tinci�n hematoxilina-eosina.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Urolog�a
CIE-10 N41
CIE-9 601
DiseasesDB 10801
MedlinePlus 000524
eMedicine emerg/488
MeSH D011472
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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La prostatitis es una inflamaci�n de la pr�stata. Comprende un conjunto de
s�ndromes, enfermedades y trastornos funcionales que afectan a la pr�stata o al
�rea perineal con una sintomatolog�a similar y con una etiolog�a en algunos casos
desconocida.

Suele aparecer en adultos j�venes o varones de edad media. Es la infecci�n urinaria

m�s frecuente en el var�n entre la segunda y cuarta d�cadas de la vida. Hay que
resaltar que la prostatitis es exclusiva del var�n, ya que las mujeres no tienen
pr�stata.

Para el diagn�stico se recurre a an�lisis de orina, de sangre, tacto rectal con

masaje prost�tico para la obtenci�n de secreci�n prost�tica, ecograf�a transrectal
de pr�stata y en pocos casos se recurre a la biopsia, TAC o RMN.

�ndice
1 Tipos de prostatitis
1.1 Prostatitis aguda
1.2 Prostatitis cr�nica
1.3 Prostatitis cr�nica abacteriana y prostatodinia
2 Tratamiento de la prostatitis
2.1 Prostatitis aguda bacteriana
2.2 Prostatitis abacteriana
2.3 Prostatodinia
2.4 Prostatitis granulomatosa
3 Enlaces externos
3.1 Asociaciones
Tipos de prostatitis
Existen distintos tipos de prostatitis:

Prostatitis aguda
La prostatitis aguda es un tipo de infecci�n bacteriana aguda frecuente, que se
diagnostica f�cilmente y que suele responder bien al tratamiento antibi�tico. El
cuadro cl�nico se caracteriza por aparici�n s�bita con fiebre alta, escalofr�os o
tiritonas, malestar general, lumbalgias e intensas molestias miccionales que pueden
llegar a la retenci�n aguda de orina.

En la orina es frecuente encontrar piuria, bacteriuria y hematuria. Al tacto rectal

la pr�stata est� blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer exudado purulento
por meato uretral. Debe evitarse un tacto rectal agresivo por la posibilidad de una
sepsis. En plasma el nivel de PSA suele estar elevado.

Los g�rmenes comunes encontrados en los cultivos son Escherichia coli, Enterococo,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus
aureus. La infecci�n cede r�pidamente con antibi�ticos que se deben mantener un
tiempo relativamente largo entre seis y ocho semanas.

La prostatitis aguda bacteriana puede estar originada por una enfermedad de

transmisi�n sexual, aunque tambi�n es muy frecuente en los pacientes con
hiperplasia benigna de pr�stata, tras una infecci�n urinaria.

Tiene una incidencia de 1-2 casos cada 10.000 varones.

Prostatitis cr�nica
La prostatitis cr�nica se caracteriza por s�ntomas que tienen un inicio insidioso
con polaquiuria y urgencia miccional, sensaci�n de �quemaz�n� uretral o disuria y a
veces febr�cula, a lo largo de meses en la mayor�a de los pacientes.

A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante, y algo de

secreci�n indicativa de uretritis. Muchos pacientes refieren chorro miccional fino
y goteo postmiccional; dolor vago impreciso de variable intensidad y la sensaci�n
de frialdad o pesadez perineal es una manifestaci�n com�n en estos pacientes. La
localizaci�n que repiten es en el perin� profundo, �reas inguinales, suprap�bico,
escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El dolor al final de la
eyaculaci�n o la hemospermia tambi�n se repite en sus manifestaciones y puede
alterar su vida sexual.

Al tacto rectal aparece una pr�stata blanda o fibr�tica, a veces con cierta
crepitaci�n y consistencia granular debido a la presencia de gr�nulos. A veces en
la gran mayor�a de los pacientes el tacto rectal es normal. En la secreci�n
prost�tica pueden aparecer leucocitos polimorfonucleares y macr�fagos. A menudo
tambi�n hay abundante descamado de c�lulas epiteliales de los acinis o ductos
prost�ticos. El masaje prost�tico produce una secreci�n de entre 0,1 y 1 cm�. Para
evitar la contaminaci�n de la uretra, se le pide al paciente que orine antes del
masaje.

La secreci�n es exprimida y extendida sobre un porta, te�ida y observada al

microscopio.

La biopsia de pr�stata no est� indicada en el diagn�stico del paciente sospechoso

de prostatitis cr�nica, ya que �sta es usualmente focal y no palpable. S� est�
indicada cuando se palpan �reas sospechosas (para diferenciar un tumor de una
prostatitis cr�nica granulomatosa, por ejemplo).

La prostatitis bacteriana cr�nica se caracteriza por la presencia en la fracci�n

prost�tica, orina postmasaje o semen, de una o m�s bacterias gramnegativas que no
crecen en las fracciones inicial o media de la orina.

Los microorganismos identificados en la prostatitis bacteriana cr�nica son:

Bacilos aerobios gramnegativos: Escherichia coli; enterobacter; Pseudomonas;

Klebsiellas.
El papel de los bacilos grampositivos es dudoso.
Sigue habiendo debate con Ureaplasma urealyticum un microorganismo ampliamente
distribuido en el tracto reproductor masculino� y Clamidia tracomatis ya que se ha
demostrado que es causante de la mayor�a de uretritis y epididimitis en varones por
debajo de los 35 a�os. Se han encontrado asimismo elevados niveles de IgA
espec�fica para clamidias en el 45% de los eyaculados de varones con s�ntomas de
prostatitis no bacteriana.
La prostatitis cr�nica puede deberse a una prostatitis bacteriana que no se ha
curado bien, a una inflamaci�n cr�nica de la pr�stata o al estr�s (que contrae los
m�sculos del suelo p�lvico) y la actividad sexual irregular de forma continuada,
con la retenci�n de la eyaculaci�n.

Prostatitis cr�nica abacteriana y prostatodinia

La prostatitis abacteriana es la presencia de polimorfonucleares en la secreci�n
prost�tica visualizados al microscopio, con cultivos negativos.

La prostatodinia no presenta ni polimorfonucleares ni cultivo positivo. La mayor�a

de los pacientes que consultan al m�dico presentan prostatitis abacteriana y
prostatodinia.

La prostatodinia es un s�ndrome de prostatitis en un var�n joven en el que

repetidas veces el exudado prost�tico es negativo para polimorfonucleares. Presenta
sintomatolog�a t�pica y ha seguido infinidad de tratamientos. Estos pacientes
sufren de molestias en el perin�, o dolor en pene, test�culos, �rea perianal,
escroto, suprap�bico, etc. durante la micci�n o fuera de ella. En estudios
urodin�micos se observa una anormal contractura del esf�nter externo �estriado� de
la uretra, flujos miccionales bajos y disinergia detrusoresf�nteriana (ausencia de
relajaci�n del esf�nter durante la micci�n). Este trastorno se cree que est�
relacionado con una mialgia por tensi�n del suelo pelviano, dependiente del
est�mulo simp�tico. Tambi�n llamado s�ndrome de la vejiga ansiosa, afecta a varones
excesivamente ansiosos. Su patogenia no est� completamente clara, pero se sabe que
responden bien al tratamiento con a1-bloqueantes y que al suspender el mismo
empeoran. No hay duda de que algunos individuos responden al estr�s, ansiedad y
depresi�n con dolor y malestar en el �rea genitourinaria.

Tratamiento de la prostatitis
Prostatitis aguda bacteriana
Como la prostatitis aguda bacteriana es una bacteriemia de origen prost�tico, se
debe tratar con antibi�ticos. Dado que generalmente se debe a bacilos
gramnegativos, se opta por antibi�ticos bactericidas preferiblemente por v�a
intramuscular o intravenosa por tener una mejor biodisponibilidad: aminogluc�sidos,
cefalosporinas de tercera generaci�n, monobact�micos, quinolonas fluoradas,y
sulfas... Adem�s del tratamiento etiol�gico, los antipir�ticos, analg�sicos y
antiinflamatorios ser�n de gran utilidad. Hay que considerar que durante la
inflamaci�n aguda la barrera hematoprost�tica �membrana lipoepitelial� est�
alterada, por lo que la difusi�n de los antibi�ticos es buena. En 24-48 horas el
cuadro cl�nico revertir� y tras un tratamiento de 12-14 d�as, la membrana
lipoepitelial se recompondr� y difundir� entonces peor los antibi�ticos; ser� el
momento en que haya que utilizar antibi�ticos con buena difusi�n prost�tica:
quinolonas fluoradas orales y doxiciclina, para continuar el tratamiento durante 6-
8 semanas m�s.

Prostatitis abacteriana
La ausencia de recuentos bacterianos significativos en cultivos fraccionados
repetidos justifica no utilizar antibi�ticos. En estos casos medidas generales
higi�nico-diet�ticas (evitar especias, picantes, alcohol, caf�, regularizar el
tr�nsito intestinal, tratar el s�ndrome hemorroidal, higiene sexual, ba�os de
asiento, etc.) ayudar�n al bienestar del paciente. En muchos casos es de gran
utilidad la asociaci�n de antibi�ticos de buena difusi�n junto con los
alfabloqueantes, y la termoterapia.

Prostatodinia
Seg�n los hallazgos urodin�micos y excluyendo el resto de las prostatitis, el
tratamiento consiste en el uso de relajantes de fibra muscular lisa uroselectivos:
los a1-bloqueantes (alfuzosina, terazosina, doxazosina�). La asociaci�n de
ansiol�ticos por v�a oral aliviar� al paciente al eliminar un componente
fundamental en este tipo de enfermos. La pauta de tratamiento se mantendr� durante
6-8 semanas.

Prostatitis granulomatosa
Dentro de las formas at�picas de la prostatitis, la prostatitis granulomatosa
merece una atenci�n especial. Su etiopatogenia no est� claramente establecida. Se
han implicado microorganismos como Micobacterium tuberculosis, hongos
(blastomicosis, coccidioidomicosis, cryptococcosis, histoplasmosis�). Hay que
resaltar que el tacto rectal es muy sospechoso y se confunde con un carcinoma de
pr�stata que s�lo la biopsia diferenciar�. Tambi�n merece inter�s porque una gran
parte de pacientes con tumores uroteliales vesicoprost�ticos son tratados con
inmunoterapia BCG (Bacilo de Calmette y Guerin) en instilaciones endovesicales que
en la pr�stata originan una respuesta tipo granulomatoso.

Enlaces externos
Tratamiento de las prostatitis. Sistema Nacional de Salud
Uroportal: Portal de Urolog�a en espa�ol para profesionales
Asociaciones
Asociaci�n Espa�ola de Urolog�a
European Association of Urology
American Urological Association
Confederaci�n Americana de Urolog�a
Sociedad Espa�ola de M�dicos Generales y de Familia...
Archivos Espa�oles de Urolog�a
Archivado el 2 de marzo de 2010 en la Wayback Machine.