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04 Tratamiento Es PDF
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fracturas de calcáneo
P. Marcello
Clínica Copérnico
MC MUTUAL – Barcelona
Jefe de servicio: X. Gómez Bonsfills 1
Hueso tarsal más fracturado (60 %)
70-75 % articulares
Caídas de altura y accidentes de tráfico
5-9% bilateral
5% fracturas abiertas
Gran implicación en tiempo de incapacidad,
tanto laboral como para actividades recreativas.
Equino Talo
Escuela francesa
Destot 1902 Merle D’Aubigné 1951
Escuela anglosajona
Essex-Lopresti 1951
Escuela alemana
Böhler 1935 Kaufmann 1917
• Fr. Gran tuberosidad (en pico de pato, A) • Fr. Cuerpo sin despl. Talámico • Fracturas longitudinales
• Fr. Gran tuberosidad (tubérculo medial) • Fr. Cuerpo con lux. Porc. lat. Tálamo • Fracturas transversas
• Fr. del Sustentaculum tali (B) • Fr. Cuerpo con lux. Compl. Tálamo • Fracturas oblicuas
• Fr. Cuerpo porc. lat. Tál. + calc-cub.. • Fr. Comminutas
• Fr. Cuerpo apófisis ant. + Lux. C/C
A B
Escuela italiana
Marino Zuco 1948 Dragonetti 1957
• Fracturas apofisarias (gr. Tuberosidad, apófisis mayor, sust. Tali) • Fracturas apofisarias (completas o incompletas)
• Fracturas del cuerpo (talámicas, pretalámicas, retro talámicas) • Fracturas del cuerpo (con o sin afectación articular)
• Fracturas mixtas (apófisis y cuerpo, calcáneo y otros huesos del pie)
Escuela española
I Fr. que no afectan la totalidad del cuerpo II Fracturas del cuerpo del calcaneo
Arandes y Viladot 1953
Fr. Extremo superior de la tuberosidad Fracturas talámicas simples
Fr. Del tubérculo interno de la tuberosidad - retrotalámicas
Fr. Aislada del sustentaculum tali - subtalámicas
Fr. Del ángulo antero infer. de la apófisis mayor - pretalámicas
Fr. Del ángulo super. de la apófisis mayor Fracturas con hundimiento talámico.
Fr. De la apófisis troclear - porción anterior (vertical)
- porción posterior (horizontal)
Escuela escandinava
Widen 1954 Arnesen 1958
Tipo A: Extra-articulares
Tipo B: Fracturas aisladas del cuerpo
Tipo C: Fracturas intra-articulares
Edema plantar / infra
maleolar.
Equímosis submaleolar
externa y plantar precoz
CONSERVADOR vs QUIRÚRGICO
DB Thordarson , LE Kriegkler
Operative vs. nonoperative treatment of intra-articular fractures of the
calcaneus: a prospective randomized trial.
Primer estudio prospectivo randomizado: … ventajas en los resultados con
tratamiento quirúrgico.
Foot Ankle Int. 1996 Jan;17(1):2-9.
Técnicas percutáneas
Böhler Harris
Harris
Essex-Lopresti
GOLD STANDARD
RAFI CON PLACA ESPECIFICA
Estructuras en riesgo:
• nervio sural
T. Peroneos
• vena safena externa N. Safeno Ext.
• tendones peroneos
V. Safena Ext.
QUIRÚRGICO
PERFIL
HARRIS
BRODEN
QUIRÚRGICO
QUIRÚRGICO
Fracturas
en lengua
Dehiscencia herida
Necrosis cutánea
Osteítis
Lesiones neuro-vasculares
por la lesión inicial o iatrogénicas.
Sd. Compartimental
(10%) dedos en garra, rigidez.
DSR
FASES DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
FASE DE DESCARGA
FASE DE CARGA PROGRESIVA
0-6 s
6-10/12 s
Lucha contra el edema y el
Carga con bota de descarga.
hematoma.
Movilización articulaciones afectadas.
Prevención de alteraciones
Potenciación músculos intrínsecos y
vasomotoras.
extrínsecos.
Evitar rigidez de tobillo y pie,
Hidroterapia.
mantenimiento muscular de la
extremidad. FASE DE CARGA COMPLETA
> 10/12 s
Reeducación propioceptiva.
Reeducación de la marcha.
BAROPODOMETRÍA
ESTÁTICA
• Ensanchamiento de retro y a veces mediopié
• Asimetría de carga
• Varo-Valgo retropié
• Ausencia de apoyo dedos
DINÁMICA
6 Politruama
8 Fr. Bilaterales
2 Fr. Abiertas
5 DSR
8 Artrodesis
> 21%
LPNI 84
IPT 23
79%
> Tiempo medio de baja
laboral de 6.2 meses
Operative Compared with Nonoperative Treatment of Displaced Intra-Articular
Calcaneal Fractures A PROSPECTIVE, RANDOMIZED, CONTROLLED MULTICENTER TRIAL
Buckley and Col. JBJS, Vol 84-A, Oct. 2002.