Psicopatología de la consciencia
La consciencia
Abordaje neurofisiológico: Estudio de los
órganos que sustentan su actividad.
Psicológico: Procesos implicados en su
funcionamiento que permiten el
procesamiento de información.
Filosófico-moral: Relaciones con la
dimensión personal de libertad
Consciencia sería el saber perceptor acerca
de algo, que se puede percibir
Aspectos funcionales de la conciencia:
 Vigilancia o estado de alerta:
Proceso cambiante en diversos
niveles de consciencia.
 Claridad de consciencia: Por ella se
pueden experimentar como tales
los objetos que se muestran en el
entorno
 Consciencia del sí mismo: Nos
sabemos y conocemos a nosotros
mismos. Permite la introspección,
reconoce el propio cuerpo y
orienta en el espacio y tiempo.
Sobre los niveles de consciencia:
1) Vigilancia excesiva: Durante
emociones fuertes, no existe
adaptación óptima a la realidad.
Atención no puede fijarse, es débil
y difusa.
2) Vigilancia atenta: Flexibilidad y
selectividad de acción.
3) Vigilancia relajada: Atención
flotante, asociaciones libres y
disminución de la consciencia del
mundo.
4) Ensoñación: Atenuación del
proceso perceptivo
5) Sueño ligero: Mínima percepción
de la realidad.
6) Sueño profundo: Nula.
Dimensiones de la consciencia del yo
1) Vitalidad, yo corpóreo y emocional
o vital.
2) Actividad, Toma de decisiones y
actuar voluntariamente.
3) Consistencia, sentirse una unidad.
4) Demarcación, experiencia de lo
que corresponde a uno y lo que
establece sus límites.
5) Identidad, experiencia de ser uno
desde que nació
6) Energía, autoafirmarse ante
sugestibilidad.
Dos factores funcionales de importancia
capital para la actividad de la consciencia:
Atención: Focalización activa o pasiva de la
consciencia hacia algo.
Características básicas:
 Volumen
 Estabilidad
 Oscilaciones
Orientación: Saber con certeza, acerca del
vivenciar del tiempo, espacio y de la propia
persona.
Orientación alopsíquica: Respecto al
tiempo y al espacio.
Orientación autopsíquica: Respecto a uno
mismo.
TRASTORNOS DEL NIVEL DE ALERTA Y DE
LA CLARIDAD
Cuantitativos: Niveles de consciencia
Cualitativos: Presentación de un nuevo
fenómeno en la actividad mental o en la
conducta general del paciente. (Como
delirios)
Trastornos del arousal o nivel de alerta:
1) Hipervigilancia:
 Exceso del nivel de alerta
 Sensación subjetiva de claridad mental
 Captación más despierta y rica de las
impresiones ambientales
 Distorsión de la vivencia del tiempo
 Repercusión emocional más intensa
 Hiperactividad motora y verbal
2) Obnubilación:
 Disminución del nivel de vigilancia y de
la claridad
 Lentitud o retardación general de la
actividad mental
 Falta de espontaneidad
 Apatía
 Desorientación
 Pérdida de atención
3) Estupor
 Grado extremo de obnubilación
 Ausencia de respuesta hacia el entorno
 Paciente inmóvil (acinesia)
 Silencioso (mutismo)
 Respiración lenta y profunda
4) Coma
 Ausencia total de respuesta a
estímulos
 Nivel de vigilancia nulo
Trastornos confusionales:
1) Delirium: Estado confusional global
 Percepción de ilusiones o alucinaciones
 Actividad motriz y neurovegetativa
incrementada
 Desorientación parcial o completa
 Pensamiento incoherente e ideas
delirantes
 Estad físico suele estar alterado:
Fiebre, deshidratación, anorexia, etc.
Delirium trémens: Cuadro agudo
característico de las complicaciones del
alcoholismo crónico.
 Ligero nivel de obnubilación
 Visión alucinatoria de pequeños
animales (microzoopcias)
 Figuras diminutas de personas
(liliputienses)
 Transpiración abundante
(hiperhidrosis)
2) Estado crepuscular: Estado confusional
parcial.
 Estrechamiento del campo de la
consciencia
 Focalización de la actividad mental
hacia un tema concreto con
participación de fuertes estados
emocionales.
 Conductas automáticas o
semiautomáticas
 Conductas impulsivas
 Disminución de la reactividad hacia
el entorno
Grado de la afectación de la consciencia:
Dos primeros:
 Organización de la consciencia
normal
 Focalización mental hacia un
determinado tema o vivencia
 A veces déficit de la relación con la
realidad
 En algunos casos fugas
Tercero:
 Se pierde la orientación temporo-
espacial
 Perdida del ordenamiento de las
ideas
Cuarto:
 Incoherencia de conducta y
comportamiento
Trastornos de la consciencia del sí mismo:
1) Trastorno de la identidad del yo:
 Desorientación autopsíquica:
o Desorientación apática
o Desorientación amnésica
 o Desorientación Desorientación espacial
alucinatoria
Doble orientación: Cuando se orientan
o Desorientación delirante
simultáneamente o de forma alternativa,
 Despersonalización: Sentimiento
hacia elementos correctos e incorrectos del
de aparecer uno mismo como
tiempo y del espacio
alguien extraño, desvitalizado o
irreal.

Caracterización:

1) Sentimiento de irrealidad
2) Sentimiento de automatización
3) Tendencia al papel de espectador
4) Alteraciones en la imagen corporal
5) Alteraciones en la vivencia del tiempo
6) Dificultades cognitivas
7) Deja vu

 Pierde la unidad del yo, se

presenta en estados de
desdoblamiento de la
personalidad.

1) Trastorno del gobierno del yo:

Sensación de no poder dirigir libremente

nuestros deseos, pensamientos y actos.

 Déficit de la actividad del yo

 Delimitación entre el yo y el
mundo

Trastornos de la atención:

 Hipoprosexia: El individuo es
incapaz de enfocar, fijar y
mantener concentrada la atención
en un objeto.
 Pseudoprosexia: Falsa
distraibilidad, solo enfoca objetos
de su interés.
 Hiperprosexia: Exacerbación de la
atención.

Trastornos de la orientación

Desorientación temporal: Pérdida de la

noción de la fecha, dia de semana, etc.
Psicopatología de la percepción y de la  No todas las experiencias
imaginación alucinatorias son propiamente
percepciones.
Percepción: Acto que relaciona nuestra
 La exigencia de que no exista una
consciencia con el mundo exterior.
excitación sensorial real como
Dato fundamental para la percepción es la pretexto de la alucinación no es
certeza de realidad. siempre comprobable.

Imaginación: Acto de representar los *Hipnagógicas: transición de la vigilia al

objetos que ya se han percibido sueño
anteriormente, no es una exacta
*Hipnopómpicas: Transición del sueño a la
reproducción de esta.
vigilia
Percepción Imaginación
Alucinación funcional: Oye voces y sonidos
 objetiva  Subjetiva
simultáneamente pero no los fusiona.
 Localizada en  Localizada en
el exterior el espacio Tres tipos básicos de experiencia
 Diseño interno alucinatoria:
determinado  Diseño
 Fidelidad indeterminado  Alucinación psicosensorial: Se
sensorial  Sin fidelidad localiza en el exterior, tiene
 Independencia sensorial corporeidad y convencido de que
de la voluntad  Dependencia es real.
de la voluntad  Alucinación psíquica: Se vive en el
espacio interno, de carácter
PSEUDOPERCEPCIONES funcional, fenómeno más
imaginativo.
Errores de la fidelidad perceptiva  Alucinocis: A causa de lesiones
orgánicas, se percibe la alucinación
A. Ilusiones: Deformación de los
pero no se convence de lo
objetos percibidos, se percibe algo
percibido.
pero se le da un significado
diferente. Clasificación:
Cuatro tipos según la causa:  Simples (ruidos, luces, etc)
1. Defectos patológicos en órganos  Complejas (conversaciones,
sensoriales imágenes, melodías)
2. Problemas de atención En relación a la esfera sensorial:
3. Trastornos de la consciencia
4. Modificaciones del humor y las 1. Alucinaciones acústicas:
emociones Puede ser inteligible o ininteligible
*pareidolias: acto de autoinducción  Acoasmas (ruidos o sonidos)
voluntaria cuando una persona deja libre
 Frases (Fenómenos de Wernicke)
su imaginación
 Diálogos (complejas)
B. Alucinaciones: Percepción sin  Fonemas impositivos (Le dan
objeto, invención de un objeto ordenes o le inculcan ideas)
inexistente.
2. Alucinaciones visuales:
Dos condiciones:
  Fotomas (simples)
 Fogonazos (complejas)
 Autoscopia (la visión de uno mismo
en el mundo exterior)
 Alucinaciones liliputenses
(personas de pequeño tamaño)
 Gulliverianas (Personas de gran
tamaño)
 Negativas (La ausencia de un
objeta que sí está presente)
 Autoscopia interna (Ve sus propios
órganos)
3. Alucinaciones gustativas y olfativas
Asociado a estados de sugestión
Pueden sentir olores y venenos en sus
comidas o incluso saborearlo o percibir que
se filtran por las paredes.
Delirio de Cotard: Oler su propia
putrefacción creer que ya están muertos.
4. Alucinaciones táctiles
Sensaciones en la piel o sensaciones de
contacto.
 Sensaciones hápticas (pinchazos,
roce, caminar, pique de insencto)
 Hígricas (sensación de humedad)
 De contacto (contacto con otras
personas o ser tocado por alguien)
5. Alucinaciones cenestésicas
Sensibilidad general del organismo interno
y de las vísceras.
Para diferenciar, mientras que las táctiles
se dan en el espacio externo (de la piel a
afuera), las cenestésicas se dan en el
espacio interno.
6. Alucinaciones cinestésicas
Sensación de motricidad del cuerpo
La peduncular de L’Hermitte: Alucinaciones
visuales con gran colorido y complejas
debida a accidentes focales y que a menos
se despliegan hacia la noche.
Extracampinas: El paciente sabe que hay
alguien detrás de él a quien puede oir pero
que se mueve cuando él lo hace, por lo que
no llega a verle.
*Miembro fantasma: Falsa experiencia
perceptiva de un miembro amputado o en
parapléjico.
ANOMALIAS DE LA PERCEPCIÓN
Pueden producirse por causas psíquicas u
orgánicas de carácter periférico o central.
A. En algunas situaciones la causa
puede ser psicológica.
Determinadas vivencias
traumáticas pueden generar un
fallo perceptivo psicógeno
(ceguera, sordera, anosmias,
ageusias, etc). Su motivación
puede ser múltiple, tiene
significado simbólico (no querer
ver) y en parte podrían
involucrarse los trastornos
somatomorfos (conversión
somática de un problema psíquico)
B. Lesión o ausencia de un órgano, en
este apartado tocamos a las
agnosias, que son trastornos del
reconocimiento. (ve pero no sabe
qué ve)
 Agnosia óptica, se presenta en
variedad de formas:
o Agnosia de orientación
óptico espacial
o A. relativa a objetos y
personas *Prosagnosias:
Fallo en el reconocimiento
de caras familiares
o A. para los colores
o A. para los signos gráficos
  Agnosias acústicas: Ausencia de
reconocimiento para el significado
de palabras, ruidos y de la música.
 Agnosias táctiles: incapacidad para
reconocer los objetos mediante el
tacto.
 Agnosias somáticas: Errores de
reconocimiento del cuerpo.
o Autopatognosia:
incapacidad para
reconocer partes del
cuerpo propio de otros.
o Agnosia digital: no poder
distinguir entre sí los
propios dedos al tacto
o Agnosia lateral: afectada la
diferenciación entre ambos
lados del cuerpo.

*Anosognosia: Negación a aceptar un fallo

funcional en el propio cuerpo

*Asomatognosia: Vivencia de desaparición

o transformación del propio cuerpo o de
alguna de sus partes.

C. Según la intensidad
 Hipoestesias (percepción menos
vívida y nítida)
 Hiperestesias (percepción más
vívida y nítida)
D. Según familiaridad
 Extrañabilidad: Percibir las cosas
muy distanciadas de nosotros.
 Entralabilidad: Perciben la realidad
como más cercana.
E.