Está en la página 1de 3

Artículo original

Ansiedad y depresión en pacientes embarazadas

Depression and Depression Postpartum in Pregnant Patients


Ansiedade e depressão em pacientes grávidas

Karina G. Sainz Aceves,* Brenda E. Chávez Ureña,* Myriam E. Díaz Contreras,* Mónica A. Sandoval Magaña,* Miguel A. Robles Romero*

Resumen ycu"crrnkgf"fguetkrvkxg"uvcvkuvkeu"cpf" 4"vq"


Objetivo: estimar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacien- Þpf"fkhhgtgpegu"dgvyggp"rtqrqtvkqpu0"Re-
tes embarazadas de diferentes grupos etarios. Métodos: estudio sults: it was studied 103 pregnant women,
descriptivo. Se evaluó ansiedad y depresión (Goldberg) y factores ykvj" cp" cxgtcig" cig" qh " 4909" {gctu" *7075+="
uqekqfgoqit Þequ" gp" rcekgpvgu" godctc|cfcu" fg" 34" c" 66" c‚qu" fg" oquv"qh "vjgo"ykvj"cp"gfwecvkqpcn"ngxgn"qh "
la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) no. 51 Jkij" Uejqqn" ykvj" 580;'." octtkgf" 9709'."
gornq{gf"8403'0"Qp"c"inqdcn"dcuku."kv"ycu"

ATEN FAM
del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de manera aleatoria.
Ug" crnke„" guvcf uvkec" fguetkrvkxc" {" 4" rctc" dwuect" fkhgtgpekcu"gpvtg" hqwpf"fgrtguukqp"kp"7207'"cpf"fgrtguukqp"
proporciones. Resultados: se estudiaron 103 embarazadas, con un rquvrctvwo"kp"89'0"D{"cig"itqwru."fgrtgu-

2013;20(1)
promedio de edad de 27.7 años (DE"7075+="nc"gueqnctkfcf"swg"rtgfq- ukqp"ycu"rtgugpvgf"cu"hqnnqyu<"kp"vjg"Itqwr"
okp„"hwg"ugewpfctkc"eqp"580;'."ecucfcu"9709"'."gorngcfcu"8403'0" qh "34"vq"3;"{gctu"kp"63'="kp"vjg"itqwr"qh "
Fg"hqtoc"inqdcn"ug"gpeqpvt„"cpukgfcf"gp"7207'"{"fgrtguk„p"gp"89'0" 42"vq"4;"{gctu."68'="kp"vjg"itqwr"qh "52"vq"
Por grupos etarios, la ansiedad se presentó como sigue: en el grupo 56"{gctu."98'="cpf"kp"vjg"itqwr"qh "57"vq"5;"
fg"34"c"3;"c‚qu."gp"63'="gp"gn"fg"42"c"4;"c‚qu."gp"68'="gp"gn"fg"52" {gctu."68="ykvj"tgictf"vq"vjg"fgrtguukqp"rqu-
c"56"c‚qu."gp"98'="{"gp"gn"fg"57"c"5;"c‚qu."gp"68'="tgurgevq"c"nc" vrctvwo"kp"vjg"itqwr"qh "34"vq"3;"cig"kv"ycu"
fgrtguk„p."gp"gn"itwrq"fg"34"c"3;"c‚qu"ug"qdugtx„"gp"97'="gp"gn"fg" qdugtxgf"kp"97'="kp"vjg"itqwr"qh "42"vq"4;"
42"c"4;"c‚qu."gp"96'="gp"gn"fg"52"c"56"c‚qu."gp"87'="{"gp"gn"fg"57" {gctu."96'="kp"vjg"itqwr"qh "52"vq"56"{gctu."
c"5;"c‚qu."gp"53'0"Ug"tgcnk|„"wp"uwdcp nkuku"gp"gn"ewcn"ug"eqorct„" 87'="cpf"kp"vjg"itqwr"qh "57"vq"5;"{gctu."
el grupo más afectado contra el resto de los grupos, para ansiedad cv"53'0"C"uwd/cpcn{uku"ycu"ocfg"kp"yjkej"
hwg"gn"fg"52/56"c‚qu"*r?2033+"{"rctc"fgrtguk„p"gn"fg"34/3;"c‚qu"eqp" kv" ycu" eqorctgf" vjg" oquv" chhgevgf" itqwr"
ukipkÞecpekc"guvcf uvkec"*r?20228+0"Conclusiones: se encontró una cickpuv"vjg"tguv"qh "vjg"itqwru."hqt"fgrtguukqp"
alta prevalencia de ansiedad y depresión, con una mayor prevalencia kv"ycu"vjg"52"vq"56"{gctu"*r?2033+"cpf"hqt"
fg"fgrtguk„p"gp"gn"itwrq"fg"34"c"3;"c‚qu"gp"eqorctcek„p"eqp"nqu" fgrtguukqp"rquvrctvwo"vjg"itqwr"qh "34"vq"
otros grupos etarios. 3;"{gctu"rtgugpvgf"c"uvcvkuvkecn"ukipkÞecpeg"
(p=0.006). Conclusions:"c"jkij"rtgxcngpeg"
Palabras clave: ansiedad, emba-
Summary of depression and depression postpartum razo, depresión posparto
Objective: guvkocvg" vjg" rtgxcngpeg" qh " fgrtguukqp" cpf" fgrtguukqp" ycu"hqwpf"ykvj"c"jkijgt"rtgxcngpeg"qh "fg- Key Words: Depression, Preg-
nancy, Depression Postpartum
postpartum in pregnant patients of different age groups. Methods: rtguukqp"rquvrctvwo"kp"vjg"itqwr"qh "34"vq" Palavras chave: Depressão,
Gravidez, Depressão pós-parto
descriptive study. It was assessed, in a random way, depression and 3;"{gctu"eqorctgf"vq"vjg"qvjgt"cig"itqwru0
fgrtguukqp"rquvrctvwo"*Iqnfdgti+"cpf"uqekq/fgoqitcrjke"hcevqtu" Recibido: 6/8/12
Aceptado:26/9/12
kp"rtgipcpv"qwvrcvkgpvu"htqo"34"vq"66"{gctu"qh "vjg"Hcokn{"Ogfkekpg" Resumo
*
Unit No. 51 (FMU+"qh "vjg"Ogzkecp"Uqekcn"Ugewtkv{"Kpuvkvwvg"*IMSS). It Objetivo: estimar a prevalência de ansie- Coordinación Clínica de Edu-
cación e Investigación en Salud,
dade e depressão em pacientes grávidas de Unidad de Medicina Familiar
(UMF) no. 51, Instituto Mexicano
diferentes faixas etárias. Métodos: estudo del Seguro Social (IMSS), Guada-
fguetkvkxq0"Hcvqtgu"uqekqfgoqit Þequ"hqtco" lajara, Jalisco

Guvg"ctv ewnq"fgdg"ekvctug<"Uckp|/Cegxgu"MI."Ej xg|/Wtg‚c"DG."F c|/Eqpvtgtcu"OG." avaliados assim como também a ansieda- Correspondencia:
Sandoval-Magaña MA., Robles-Romero MA. Ansiedad y depresión en pacientes em- Karina G. Sainz Aceves
de e depressão (Goldberg) em pacientes karysainz@hotmail.com
dctc|cfcu0"Cvgp"Hco0"4235=42*3+<47/490
25
Sainz-Aceves KG y cols.

grávidas de 12 a 44 anos no ambulatório En México, el número de consultas por este estudio es estimar la prevalencia de
da Unidade de Medicina de Família (FMU) embarazo de primera vez en todos los grupos ansiedad y depresión en pacientes embara-
n. 51 do Instituto Mexicano da Segurança etarios en el Instituto Mexicano del Seguro So- zadas de diferentes grupos etarios de una
Social (IMSS). Amostra aleatória. As estatís- cial (IMSS+"gu"fg"466":55."ugi¿p"ncu"cevkxkfcfgu" Unidad de Medicina Familiar (UMF).
vkecu"fguetkvkxcu"hqtco"crnkecfcu"g" 4"rctc" de vigilancia materna del Sistema de Informa-
diferenças entre proporções. Resultados: ción de Atención Integral de la Salud (SIAIS) Material y métodos
guvwfcfcu"325"ownjgtgu"it xkfcu."eqo"kfcfg" de 2005.4 El número de mujeres embarazadas Se realizó un estudio observacional, trans-
média de 27.7 anos (DP 5.53), predominaram en consulta de medicina familiar de primera versal y descriptivo. Se evaluó ansiedad,
cu"swg"vkpjco"guvwfq"ugewpf tkq"*580;'+." vez en el IMSS en el estado de Jalisco, México, fgrtguk„p"{"hcevqtgu"uqekqfgoqit Þequ"gp"
ecucfcu" *9709'+." vtcdcnjcfqtcu" *8403'+0" gp"4227"hwg"fg"39"849."fg"ncu"ewcngu"3306'" pacientes embarazadas de 12 a 44 años de la
C"cpukgfcfg"hqk"gpeqpvtcfc"go"7207'"g"c" hwg" fg" 34/3;" c‚qu." 7;0;'" fg" 42/4;" c‚qu." consulta externa de la UMF no. 51 del IMSS de
fgrtguu«q"go"89'0"Rctc"itwrqu"gv tkqu<"c" 3;07'"fg"52/56"c‚qu."905'"fg"57/5;"c‚qu"{" Jalisco, México. Se efectuó de noviembre
frequência de ansiedade ocorride no gru- 4'"fg"62"q"o u0"Guvq"tgàglc"gn"cnvq"rqtegp- fg" 422;" c" ciquvq" fg" 42320" Etkvgtkqu" fg"
rq"fg"34/3;"cpqu"*63'+="fg"42"c"4;"cpqu" taje de embarazos en adolescentes, que fue kpenwuk„p<" rcekgpvgu" fgtgejqjcdkgpvgu"
*68'+="fg"52"c"56"cpqu"*98'+"g"fg"57"c"5;" fg"350:'03.Gp"Lcnkueq"jc{"4"99;"222"owlgtgu" del IMSS , embarazadas, que acudieran a
cpqu"*68'+0"Pq"swg"tgurgkvc" "fgrtguu«q<" oc{qtgu"fg"34"c‚qu."nq"swg"tgrtgugpvc"9:'"fgn" la consulta de la “Enfermera Materno
pq"itwrq"fg"34/3;"cpqu"*97'+="pq"fg""42"c" total de mujeres en el estado. De acuerdo con KphcpvknÒ." swkgp" jcdkvwcnogpvg" tgcnk|c" gn"
4;"cpqu"*96'+="pq"fg""52"c"56"cpqu"*87'+" las proyecciones de población, se espera que control prenatal sin complicaciones, que
g"pq"fg"57/5;"cpqu"*53'+0"Tgcnk|coqu"wo" gp"4235"ugcp"5"574"222."tgrtgugpvcpfq":605'"
2013;20(1)

perteneciera al turno matutino o vesper-


sub-análise que comparou o grupo mais de la población femenina.3 De 33 millones de vkpq"{"swg"Þtoctc"gn"eqpugpvkokgpvq"dclq"
afetado com outros grupos: para a ansieda- fgtgejqjcdkgpvgu"cfuetkvqu"cn"ukuvgoc"ofifkeq" información. Se excluyó a las pacientes con
de foi 30-34 anos (p=0.11) e da depressão familiar nacional en 2005, los adolescentes incapacidad para contestar la encuesta o que
ATEN FAM

fqu"34/3;"cpqu."eqo"ukipkÞe¤pekc"guvcv uvkec" eqpegpvtcdcp"36'"fg"nc"rqdncek„p"dclq"tgu- fueran analfabetas.


(p=0.006). Conclusões: Encontramos uma ponsabilidad institucional con 4.6 millones, Ug"jk|q"gn"e newnq"fg"nc"owguvtc"og-
alta prevalência de ansiedade e depressão, fg"nqu"ewcngu"73'"gtc"owlgt03. diante la función STATCALC del paquete esta-
com uma maior prevalência de depressão La Organización Mundial de la Salud dístico EpiInfo versión 6 con un tamaño de
pq" itwrq" fg" 34/3;" cpqu." go" eqorctc›«q" (OMS) considera que, para 2020, la depre- población de 5 124 pacientes, una prevalen-
com outros grupos etários. sión será la primera causa de incapacidad ekc"fg"fgrtguk„p"fg"32'."wp"rgqt"tguwnvcfq"
laboral y tercera causa de morbilidad, y se rqukdng"fg"38'."wp"pkxgn"fg"eqpÞcp|c"fg"
Introducción guvkoc" swg" cevwcnogpvg" jc{" 562" oknnqpgu" ;7'" {" wp" rqfgt" fg" :2'." qdvgpkgpfq" wp"
Los trastornos mentales tienen un fuerte de personas con depresión.4 Las mujeres vcoc‚q" fg" owguvtc" fg" ;6" rcekgpvgu0" Nc"
impacto sobre la vida de los individuos, las son más propensas a presentar depresión selección de las participantes fue aleatoria,
familias y la sociedad. Se calcula que más en cualquier periodo de su vida, en una por medio de un papel con las opciones
fg" 42'" fg" nc" rqdncek„p" owpfkcn" rcfgegt " rtqrqtek„p"fg"4<3"eqp"nqu"jqodtgu."ukgpfq" “sí” y “no” dentro de una tómbola. Fueron
algún trastorno afectivo que requerirá tra- una de las principales causas de enferme- aplicados dos cuestionarios: uno de datos
tamiento médico en algún momento de su dad en mujeres de 15-44 años en todo el generales y otro que incluía la escala de de-
vida. El Informe Mundial sobre la Salud de mundo.5. La depresión es una condición presión y ansiedad de Goldberg,7-10 el cual
4223"tgÞgtg"swg"nc"rtgxcngpekc"fg"fgrtguk„p" frecuente en el embarazo, por lo menos es un instrumento estructurado y validado.
gp"gn"owpfq"gu"fg"30;'"gp"nqu"jqodtgu"{" tan frecuente como en las mujeres que no Ug"encukÞe„"c"ncu"rcekgpvgu"gp"ekpeq"itwrqu"
fg"504'"gp"ncu"owlgtgu="nc"rtgxcngpekc"rctc" están embarazadas.6. Además existe mayor gvctkqu<"itwrq"3."fg"34"c"3;"c‚qu="itwrq"4."
wp"rgtkqfq"fg"34"ogugu"gu"fg"70:'"{";07'." riesgo de presentar depresión en pacientes fg"42"c"4;"c‚qu="itwrq"5."fg"52"c"56"c‚qu="
respectivamente.1,2 El estado de ánimo es embarazadas que presentan ansiedad. itwrq"6."fg"57"c"5;"c‚qu="{"itwrq"7."fg"62"
uno de los factores que determinan cómo Hasta el momento poco sabemos en años o más.4 De los cuestionarios que se
se relacionan las personas con la familia, México sobre la magnitud de los trastornos administraron a cada una de las mujeres, la
los compañeros de trabajo y los amigos.3 La de ansiedad entre la población en general, y información fue recabada y procesada en
etapa del embarazo corresponde a un cambio owejq"ogpqt"gu"nc"kphqtocek„p"gp"rcekgp- una base de datos estructurada en SPSS. Se
vital trascendente para la vida de la mujer y tes embarazadas. En el país, la prevalencia realizó el análisis estadístico y la evaluación
de su grupo familiar, en la cual se produce un de ansiedad en adolescentes oscila de 5 a de los resultados obtenidos. Fue aplicada
alto estrés que pone en juego las capacidades 42'."ocpkhguv pfqug"eqp"oc{qt"htgewgpekc" guvcf uvkec" fguetkrvkxc" {" 4" rctc" dwuect"
de adaptación individual y grupal.4. en edades más tempranas.4 El objetivo de diferencias entre proporciones.
26
Ansiedad y depresión

Cuadro 1
Grupos de edad Con ansiedad Sin ansiedad Valor de p
30-34 años 13 7 0.11
Resto de los grupos 5; 47
Grupos de edad Con depresión Sin depresión Valor de p
34/3;"c‚qu ; 3 0.006
Resto de los grupos 60 31

Resultados como cansancio, problemas para dormir, como primer contacto en usuarios con depresión e
ideación suicida. Revista Electrónica de Psicología
Se estudió un total de 103 pacientes embara- cambios emocionales y aumento de peso, K|vcecnc" ]Kpvgtpgv_0" 4232=35*6+<3:5/;80" Fkurqpkdng"
zadas con un promedio de edad de 27.7 años pueden confundirse con el propio embarazo. en: jvvr<11yyy0k|vcecnc0wpco0oz1ecttgtcu1rukeq-
(DE 5.53). La escolaridad que predominó De acuerdo con este informe, aproximada- logia/psiclin/vol13num4/Vol13No4Art11.pdf
40" Ogfkpc" EO." EqhÞp" Ecdtgtc" P." énxctg|" ¥w‚kic"
en el grupo de estudio fue secundaria con mente una de cada 20 mujeres estadouniden- M, Jiménez Rentería ML, Bejar Nava F, Bejar
580;'." ugiwkfc" fg" dcejknngtcvq" eqp" 47'." ugu"godctc|cfcu"q"swg"jcp"fcfq"c"nw|"gp"nqu" Nava C. El Médico general como primer contacto
nkegpekcvwtc"eqp"45'"{"rtkoctkc"eqp"37'0" ¿nvkoqu"34"ogugu"jcp"rtgugpvcfq"grkuqfkqu" en usuarios con depresión e ideación suicida. Re-
xkuvc"Gngevt„pkec"fg"Rukeqnqi c"K|vcecnc"]Kpvgtpgv_0"
El estado civil que se registró con mayor fre- de depresión mayor.4 4232=35*6+<3:5/;80" Fkurqpkdng" gp<" jvvr<11yyy0
ewgpekc"hwg"ecucfc"eqp"98'."wpk„p"nkdtg"eqp" En este estudio se encontró una ma- iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/

ATEN FAM
35'"{"uqnvgtc"eqp"9'0"Rctvkekrcpvgu"swg"gp"gn" yor prevalencia de ansiedad y depresión en vol13num4/Vol13No4Art11.pdf
50" Ej xg|"Eqwtvqku"O."Jgtp pfg|"Ocnfqpcfq"C."Cteg"
momento de la entrevista estaban empleadas: pacientes embarazadas que la reportada por ¥cect cu"G."Dqnc‚qu"Fgnh p"K."Iqp| ng|"Rcejgeq"K."
8403'."{"eqp"cpvgegfgpvgu"fg"cdqtvq<"49'0"

2013;20(1)
la literatura.4,6 Si bien es cierto que existen Lartigue Becerra T. Experiencia grupal de mujeres
referencias en las que se menciona la impor- embarazadas y en etapa posparto, y su relación con
Trimestre del embarazo que cursaban en ese
la depresión y algunos factores sociales. Perinatol
oqogpvq<"rtkogt"vtkoguvtg."3;'="ugiwpfq" tancia de la depresión en el embarazo,1,5 aquí Tgrtqf"Jwo0"422:=44<492/:0"
vtkoguvtg."49'="{"vgtegt"vtkoguvtg."76'0"Fg" pq"ug"kfgpvkÞectqp"ekhtcu"gzcevcu"uqdtg"gnnc." 4. Sarzuri Pimentel B. Ansiedad, depresión y funciona-
lidad familiar en embarazo de alto riesgo obstétrico
ocpgtc"inqdcn"ug"kfgpvkÞe„"cpukgfcf"gp"72'" menos en lo relacionado con la ansiedad,
gp"gn"jqurkvcn"ocvgtpq"kphcpvkn"fg"nc"E0P0U0."Nc"Rc|/
fg"ncu"rcekgpvgu"{"fgrtguk„p"gp"89'0" acerca de lo cual no se localizaron datos en Dqnkxkc0"Tgx"Rceg‚c"Ogf"Hco0"4229=6*7+=37/;0"
Por grupos etarios, la prevalencia de embarazadas. La depresión se manifestó 5. Fernández Cantón S. El IMSS en cifras. La salud
de los adolescentes. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
ansiedad fue la siguiente: en el grupo de 12 con mayor frecuencia en las pacientes del 422:=68*3+<;3/3220
c"3;"c‚qu."63'="gp"gn"fg"42"c"4;"c‚qu."68'=" itwrq"fg"gfcf"o u"lqxgp."jgejq"swg"fgdgt c" 6. Quintero Cruz M. Ansiedad y Funcionalidad Fa-
gp"gn"fg"52"c"56"c‚qu."98'="{"gp"gn"fg"57"c" aumentar el interés en este grupo por parte miliar en Adolescentes de una preparatoria de Cd.
Qdtgi„p."Uqpqtc"]Kpvgtpgv_0"Kpuvkvwvq"Ogzkecpq"fgn"
5;"c‚qu."68'="gp"ewcpvq"c"fgrtguk„p."gp"gn" de pediatras, médicos familiares y en general Seguro Social, Secretaría de Salud Pública, Dirección
itwrq"fg"34"c"3;"c‚qu."97'="gp"gn"fg"42"c" por miembros del equipo de salud de las Igpgtcn"fg"Gpug‚cp|c"{"Ecnkfcf="4229"]eqpuwnvcfc"
4;"c‚qu."96'="gp"gn"fg"52"c"56"c‚qu."87'=" diversas instituciones. fkekgodtg"52_0"Fkurqpkdng"gp<"yyy0ucnwf0iqd0oz1
unidades/dgecsonora
{"gp"gn"fg"57"c"5;"c‚qu."53'0"Ug"tgcnk|„"wp" Pq"ug"gpeqpvt„"ukipkÞecpekc"guvcf uvkec" 7. Luna Matos ML, Salinas Piélago J, Luna Figueroa A.
subanálisis en el que se comparó el grupo en los grupos de ansiedad, aunque se obser- Depresión mayor en embarazadas atendidas en el
más afectado contra el resto de los grupos: vó que el más afectado fue el de 30-34 años y Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú.
Tgx"Rcpco"Ucnwf"R¿dnkec0"422;=48*6+<532/60
para ansiedad fue el de 30-34 años (p=0.11) en general se encontró una prevalencia más :0" Nctc"OC."Pcxcttq"E."Pcxcttgvg"N."Ecdtgtc"C."Cn-
{"rctc"fgrtguk„p"gn"fg"34/3;"c‚qu"eqp"uki- alta que la consultada. Coincidimos con el manza J, Morales F, Juárez F. Síntomas depresivos
pkÞecpekc"guvcf uvkec"*r?20228+"*ewcftq"3+0 reporte de la AHRQ en que estos incidentes en el embarazo y factores asociados, en pacientes de
tres instituciones de salud de la ciudad de México.
son altamente prevalentes en este tipo de Ucnwf"Ogpvcn0"4228=4;*6+<77/840
Discusión pacientes. ;0" Oqpv„p"E."Rfitg|"Gejgxgtt c"Ok."Ecorqu"T"{"eqnu0"
Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg: una
Un informe de la Agency for Healthcare Research iw c"fg"gpvtgxkuvc"gÞec|"rctc"nc"fgvgeek„p"fgn"oc-
and Quality (AHRQ)11 de los Estados Unidos Referencias nguvct"ru swkeq0"Cvgp"Rtkoctkc0"3;;5=34*8+<567/;0
fg"Cofitkec"cÞtoc"swg"nc"fgrtguk„p"gu"vcp" 1. Amezcua F. Diseño y Validación de un instrumento 10. Goldberg D, Bridges K, Duncan-innes P, Grayson
a evaluar la Potencialidad Suicida en el Adolescente D. Detecting anxiety and depression in general
común en las mujeres durante el embarazo, Escolarizado de la Zona Metropolitana de Guada- ogfkecn"ughvkpiu0"Dt"Ogfk0"3;::=;9<:;9/;0
como lo es después del parto. Los proveedo- lajara, Jalisco. Tesis de Maestría. Facultad de Psi- 330" Cigpe{"hqt"Jgcnvjectg"Tgugctej"cpf"Swcnkv{."Tqemxknng0"
cología. México: Universidad Nacional Autónoma
tgu"fg"ucnwf"{"nqu"rcekgpvgu"rwgfgp"vgpgt"fkÞ- New AHRQ Report Finds Depression Is Prevalent in
fg" Ofizkeq=" 42250" Ekvcfq" gp<" Ogfkpc" EO." EqhÞp" Women During Pregnancy but Often Goes Undetected
cultades para reconocer la depresión durante Cabrera N, Álvarez Zuñiga M, Jiménez Rentería ]Kpvgtpgv_0" Fkurqpkdng" gp<" jvvr<11ctejkxg0cjts0iqx1
el embarazo, debido a que sus síntomas, tales ML, Bejar Nava F, Bejar Nava C. El Médico general pgyu1rtguu1rt42271rgtkfgrrt0jvo
27

También podría gustarte