ANEXO N° 03 FICHA DE POSTULACION FORMATO DE HOJA DE VIDA DEL POSTULANTE CONVOCATORIA CAS N° 001 - 2020-MPSR-J. CARGO AL QUE POSTULA, CODIGO DEL CARGO AL QUE POSTULA GERENCIA © DEPENDENCIA A LA QUE postu DATOS PERSONALES APELLIDOS PATERNOS — NOMBRES 2.- FORMACION ACADEMICA UNIVERSITARIA Y/O TECNICA (sefiale la especialidad y el nivel Académico miximo que haya obtenido) EDAD | oan LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DENACIMIENTO | : T | DEPARTAMENTO| PROVINCIA | isn | via | mes | ago | — | _ a SEXO | DOCUMENTOS mM | N*DEDNI N*DE RUC | neDesrevere ‘CATEGORIA DE BREVETE — : DOMICILIO ACTUAL DIRECCION pero | provincia | oistrrro | nvvtr.-mz. TELEFONOS/CORREO ELECTRONICO Fuo CELULART/RPM/RPC. Otro DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO| MES / ANO z NOMBREDE | GRADO _| PROFESION O AKIOS DE InsTITUCION | ACAPEMICO | ESPECIALIDAD | pespe | Hasta | ESTUDIOS FORMACION UNIVERSITARIA FORMACION. TECNICA, DIPLOMADO MAESTRIA ‘SEGUNDA CARRERA 4 ESPECIALIZACIO ON DOcTORADO oTRos ESTUDIOS SECUNDARIOS INFORMACION RESPECTO A LA COLEGIATURA. COLEGIO PROFESIONAL NRO. DE COLEGIATURA. CONDICION ALA FECHA 3. CAPACITACION OBLIGATORIA REQUERIDA. de acuerdo a los requisites sefialados en la convocatoria INICIO. (MES Y ANO) FIN (MES Y ANO) CURSO EVENTO. INSTITUCION | HORAS LECTIVAS4.- ESTUDIOS INFORMATICOS. - De acuerdo a tos requisitos sofatados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel sméximo aleanzado) CONOCIMIENTOS BASICO INTERMEDIO AVANZADO Te 2. 5.- ESTUDIOS DE IDIOMAS. - de acuerdo a los requisitos sefialados en la convocatoria (marque con un aspa el idioma que domina y otros) IDIOMA BASICO INTERMEDIO. AVANZADO 1. QUECHUA, 2. AYMARA ] 3.- CASTELLANO INGLES ‘OTROS AREA: Tiempo de servicio “ARGO:E ~Tnicio (mes y afi) FUNCIONES PRINCIPALES: Fin : (mes y aio) MODALIDAD DE CONTRATO: Remuneracion 6 Retribucién:s/. | MOTIVO DE RETIRO: NOMBRE Y CARGO DEL JEFE DIRECTO: | Teléfono Oficina :NOMBRE DE LA ENTIDAD . ‘AREA: ~ Tiempo de servicio — [CARGO ~Hinieto (mes y afta) | FUNCIONES PRINCIPALES : Fin : (mes y afio) 1 MODALIDAD DE CONTRATO ~ MOTIVO DE RETIRO a Remuneracién 6 Retribucion:s/. | NOMBRE Y CARGO DEL JEFE DIRECTO: Teléfono Oficina: ( NO () st 2Declara tener habiles sus derechos civiles y laborales? () NO ()s E gTiene familiares directos dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad, Segundo de Afinidad o por | /raz6n de matrimonio, trabajando en la Municipalidad de San Roman - Juliaca SI_(_ ) Sefiale nombre y parentesco .. NO( ) = Conyugue o conviviente / Padre-Madre/ Hijos/ Hermanos / Nietos/ Abuelos/ Tios Hnos. de Padres/ Sobrinos/ Hijos de hermanos / Padrastros-Madrastas/ Hijastras/ Suegros/ Yernos-Nueras/Hermanastros/ Cufiados [En aplicacion a lo establecido por el Art. 48 de la ley N° 29973,Ley General de Personas con Discapacidad, responder si; Tiene algin tipo de Discapacidad? (NO (ys De ser positiva su respuesta, Sefiale el tipo de Discapacidad y registre el numero de folioTipe a: Folio N° z Se encuentra Usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de acuerdo a la Ley N° 28970? ( ) NO (st idique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas. () NO (ys sone 2020. FIRMA Y HUELLA DIGITAL