HOSPITAL GENERAL IESS IBARRA

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

FECHA DE ELABORACIÓN FEBRERO 2018

AUTORES:

DR JORGE FABARA

MD ANDRES MORALES

REVISORES: STAAF MÉDICO DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL HOSPITAL GENERAL
IBARRA

CONFLICTO DE INTERESES

“LOS AUTORES Y LOS REVISORES DECLARAN NO TENER CONFLICTOS DE INTERÉS EN LA

ELABORACIÓN/REVISIÓN DE ESTE PROTOCOLO”.

OBJETIVOS

GENERALES

MEJORAR EL MANEJO DE LOS PACIENTES QUE SON INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE EN EL SERVICIO DE

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA DEL HOSPITAL GENERAL DEL IESS IBARRA, SUSTENTANDO EVIDENCIA
ACTUALIZADA.

ESPECÍFICOS

1. ESTABLECER INDICACIONES DE ANTIBIOTICOPROLIAXIS QUIRURGICA

2. DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO
3. MINIMIZAR COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO
4. ESTABLECER GUIA PARA LA TOMA DE DESICIONES Y EL PROCEDER MEDICO

ÁMBITO DE APLICACIÓN

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

POBLACIÓN DIANA

USUARIOS DE SALUD DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL QUE ASISTEN AL HOSPITAL
GENERAL DE IBARRA

PERSONAL QUE INTERVIENE

MÉDICO ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA, MÉDICO RESIDENTE DE TRAUMATOLOGÍA, ENFERMERA.

INTRODUCCION

Actualmente ya no se pone en duda que la administración profiláctica de antibióticos en

determinados tipos de cirugía ortopédica y traumatológica, resulta una herramienta de
extraordinaria importancia en la prevención de la infección quirúrgica.

El termino infección de sitio quirúrgico abarca la infección de herida órganos, huesos articulaciones,
otros tejidos y material prostético que hayan sido intervenidos, la mayoría debidas a flora endógena
de la piel, mucosas, vísceras. Aparte de la administración adecuada del antibiótico profiláctico otras
medidas para evitar la infección son corregir los factores de riesgo, y se resalta que una profilaxis
adecuada ayuda pero no sustituye una técnica quirúrgica de calidad cuidadosa y rápida.

file:///C:/Users/DELL/Downloads/10018193_S300_es%20(1).pdf

Si bien los beneficios de prevenir las infecciones quirúrgicas son evidentes, también se deben
recordar las desventajas del uso excesivo de antibióticos. No es posible prevenir todas las
infecciones mediante antibióticos profilácticos. Cada paciente tiene una serie singular de riesgos de
infección y de defensas inmunitarias contra la infección. El objetivo de la profilaxis quirúrgica es
reducir la contaminación bacteriana del sitio quirúrgico, no esterilizar al paciente. En esencia, la
profilaxis aumenta los mecanismos de defensa inmunitarios naturales del huésped al aumentar el
grado de contaminación bacteriana necesario para provocar una infección.

http://download.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/PermaLink/JBJS/B/JBJS_2017_03_06_
MEEHAN_2480_SDC1.pdf

La flora de la piel son los organismos más frecuentes involucrados en las ISQ después de
procedimientos ortopédicos. Los patógenos más comunes en los procedimientos ortopédicos son
S. aureus, bacilos gramnegativos, estafilococos coagulasA negativos (incluido S. epidermidis) y
estreptococos beta hemolíticos. Los procedimientos espinales pueden complicarse por una
infección polimicrobiana que incluye bacterias gramnegativas. El factor contribuyente a las ISQ en
la artroplastia es la formación de biopelículas bacterianas, particularmente con S. aureus y S.
epidermidis, en superficies inertes de dispositivos ortopédicos. La biopelícula bacteriana confiere
resistencia a los antimicrobianos y dificulta la penetración de los antimicrobianos. Isda pg

Una revisión sistemática reciente de AlBuhairan et al. Sobre la efectividad de la profilaxis antibiótica
en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera y rodilla encontró que la profilaxis antibiótica
redujo el riesgo absoluto de infección de la herida en un 81% en comparación con ninguna profilaxis
(P <0.001) (análisis agrupado de 7 estudios, n = 3065). Sin embargo, persisten tres cuestiones
controvertidas en el uso de antibióticos profilácticos; (1) Momento de la administración (2) qué
antibióticos se utilizarán (3) duración de los antibióticos profilácticos.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4510788/
DEFINICIONES

INFECCION DE SITIO QUIRURGICO

La infección del sitio quirúrgico se refiere a una infección que ocurre después de la cirugía en la parte
del cuerpo donde la cirugía tuvo lugar. Las infecciones del sitio quirúrgico pueden a veces se trata
de infecciones superficiales que implican la solo piel Otras infecciones del sitio quirúrgico son más
serio y puede involucrar tejidos debajo de la piel, órganos o material implantado.

también se define como un infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación e
implica la piel y subcutánea tejido de la incisión (incisional superficial) y / o el tejido blando profundo
(por ejemplo, fascia, músculo) de la incisión (incisión profunda) y / o cualquier parte de la anatomía
(por ejemplo, órganos y espacios) que no sea la incisión que se abrió o manipulado durante una
operación.

Glosario de temrinologia de la oms

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO

El uso de antibióticos antes, durante o después de un procedimiento diagnóstico, terapéutico o

quirúrgico para prevenir complicaciones infecciosas.12 Tratamiento con antibióticos terapéuticos El
uso de sustancias que reducen el crecimiento o la reproducción de bacterias, incluida la terapia de
erradicación.13 Este término se usa para describir la terapia antimicrobiana prescrita para eliminar
la infección por un organismo o para limpiar un organismo que está colonizando a un paciente pero
que no está causando infección.

http://www.sign.ac.uk/assets/sign104.pdf

- OBJETIVOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

La correcta administración de antibióticos profilácticos en cirugía conduce a:

• Reducir la incidencia de infección del sitio operatorio (ISO).

• Usar los antibióticos en forma racional y soportada por una efectividad basada en la evidencia.

• Minimizar el efecto de los antibióticos sobre la flora bacteriana normal del paciente.

• Minimizar los efectos adversos.

• Causar mínimos cambios a las defensas del paciente

https://www.shea-online.org/images/guidelines/Final_Spanish_Translation.pdf

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION DE SITIO QUIRURGICO

- FACTORES DE RIESGO (factores que afectan la incidencia de ISO) La profilaxis antibiótica es solo
una de las medidas para la prevención de la ISO; hay otros factores de riesgo que también pueden
contribuir: • En el paciente: edad, estado nutricional, obesidad, diabetes, tabaquismo, infección
coexistente en otro sitio, colonización bacteriana, inmunosupresión, estancia prolongada. • De la
cirugía: duración del lavado quirúrgico, preparación de la piel, rasurado, duración de la cirugía,
profilaxis antibiótica, ventilación de la sala de cirugía, inadecuada esterilización del instrumental
quirúrgico, cuerpo extraño en la herida, uso de drenes, técnica quirúrgica, hipotermia
postoperatoria.

• Los Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por sus siglas en inglés) y
el Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de Estados Unidos (NNIS por sus
siglas en inglés) han adoptado un índice de riesgo basado en tres grandes factores:

a.- El marcador de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA por sus siglas en inglés), que
refleja el estado del paciente al momento de la cirugía.

b.- La clasificación de la herida, que refleja el grado de contaminación de la herida.

c.- La duración de la cirugía, que refleja los aspectos técnicos de la cirugía.

https://www.shea-online.org/images/guidelines/Final_Spanish_Translation.pdf

http://www.sign.ac.uk/assets/sign104.pdf

REGIMEN ANTIBIOTICO

PROFILAXIS ANTIBIOTICA RECOMENDADA

ANTIBIOTICOS TIEMPO DURACION

ELECCIÓN: CEFALOSPORINAS
1ERO CEFAZOLINA 2 GR IV O
3GR SI PCT z120KG; 50MG/KG
2DO CEFTRIAXONA 1 GR IV O
50MG/KG
ALTERNATIVA ALERGIA A
BETALACTAMICOS:
CLINDAMICINA 600-900MG IV
INICIAR INFUSION DE
ANTIBIOTICO EN EL PERIODO DOSIS UNICA HASTA 3 DOSIS
COMPRENDIDO DESDE UNA (O 24 HORAS
HORA ANTES HASTA LA POSQUIRURGICAS)
INDUCCION DE LA ANESTESIA,
15 MINUTOS ANTES DE SER
COLOCADO EL TORNIQUETE.
REPETIR DOSIS SI CIRUGIA SE
PROLONGA MAS DE 3 HORAS
O SANGRADO MAYOR A
1500ML
En la actualidad, la clindamicina es el antibiótico alternativo preferido para personas con
diagnóstico de alergia a betalactámicos o con una contraindicación para su uso y en instituciones
con bajas tasas de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Tiene buena
biodisponibilidad y ha mostrado superar la concentración inhibitoria mínima para Staphylococcus
aureus a los treinta minutos de la infusión en muestras de hueso cortical animal y humano32

http://download.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/PermaLink/JBJS/B/JBJS_2017_03_06_
MEEHAN_2480_SDC1.pdf

Debe señalarse que la administración de antibióticos en fracturas abiertas, reimplantes de partes

anatómicas o en pacientes politraumatizados con grandes heridas, tiene un objetivo terapéutico y
por ello, no puede considerarse estrictamente como profilaxis.

file:///C:/Users/DELL/Downloads/10018193_S300_es%20(1).pdf

Do not use antibiotic prophylaxis routinely for clean non-prosthetic uncomplicated surgery.

https://www.nice.org.uk/guidance/cg74/evidence/full-guideline-pdf-242005933

The duration of postoperative antibiotics is highly variable, and single dose prophylaxis was rarely
practiced. Thus, there is still considerable discussion in the current literature as to the duration of
prophylactic antibiotics and no consensus has yet arrived.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4510788/#ref7

Up to 24 hours of antibiotic prophylaxis should be considered for arthroplasty.

 RECOMENDACION DE ANTIBIOTICOPROFILAXIS DE ACUERDO A GUIAS DISPONIBLES.
GUIA TIEMPO
CDC 2017 Administre agentes
antimicrobianos
preoperatorios solo cuando
se indiquen de acuerdo con
las guías de práctica clínica
publicadas y sincronizados
de manera que se
establezca una
concentración bactericida
de los agentes en el suero y
los tejidos cuando se
realiza la incisión.
(Categoría IB-
recomendación fuerte,
práctica aceptada)
No se puede mejorar los
detalles del tiempo de los
antimicrobianos
preoperatorios en función
de los resultados clínicos.
(Sin recomendación /
problema no resuelto)
OMS 2016 El panel recomienda la
administración de AP antes
de la incisión quirúrgica
cuando esté indicado
(dependiendo del tipo de
operación).
(Recomendación fuerte,
baja calidad de la
evidencia)
El panel recomienda la
administración de AP
dentro de los 120 minutos
previos a la incisión,
mientras se considera la
vida media del antibiótico.
(Recomendación fuerte,
calidad de evidencia
moderada)
DURACION ANTIBIOTICOS
En procedimientos limpios y CDC 1999: Se
contaminados limpios, no recomienda
administre dosis adicionales cefalosporinas
de agentes antimicrobianos (cefazolina) por
profilácticos después de ser los más
cerrar la incisión quirúrgica estudiados.
en la sala de operaciones, Alternativa por
incluso en presencia de un alergia a
drenaje. (Categoría IA- betalactámicos
recomendación fuerte, clindamicina
evidencia de alta calidad) vancomicina.
La búsqueda no identificó Anaerobios
suficiente evidencia de aztreonam
ensayos controlados clindamicina
aleatorios para evaluar los
beneficios y daños de la
redosificación intraoperatoria
de agentes antimicrobianos
profilácticos parenterales
para la prevención de la ISQ.
(Sin recomendación /
problema no resuelto)
No está demostrado que una ninguno
duración mayor a 24 horas
sea necesaria.
El panel recomienda que no
se prolongue la
administración de SAP
después de la finalización de
la operación con el fin de
prevenir el ISQ.
(Recomendación fuerte /
calidad de evidencia
moderada)
 El GDG recomienda tener
en cuenta la vida media de
los antibióticos
administrados para
establecer el tiempo exacto
de administración dentro
de los 120 minutos previos
a la incisión (por ejemplo,
administración más
cercana al tiempo de
incisión)
IDSA/ASHSP Adminístrese solo cuando
2013 esté indicado, dentro de 1
hora antes de la incisión
con una eficacia superior
entre 0 y 30 minutos antes
de la incisión en
comparación con la
administración entre 30 y
60 minutos.
Se recomienda administrar
la primera dosis del
antimicrobiano dentro de
los 60 minutos antes de la
incisión quirúrgica. La
administración de
vancomicina y
fluoroquinolonas debe
comenzar dentro de los
120 minutos antes de la
incisión quirúrgica debido a
los tiempos de infusión
prolongados requeridos
para estos medicamentos.
NICE/NGC Considere administrar una
2008 sola dosis de profilaxis
antibiótica por vía
intravenosa al comenzar la
anestesia. Sin embargo,
administre profilaxis antes
para las operaciones en las
que se usa un torniquete.
Detener al agente dentro de Elección:
las 24 horas posteriores al Cefaolina 2 gr si >
procedimiento para todos los 120kg 3gr,
procedimientos. (excepto ceftriaxona 1 gr
QXCT 48h) iv
Alternativa
No hay datos que respalden clindamicina
la continuación de la 900mg iv
profilaxis antimicrobiana
hasta que se eliminen todos Vacomicina
los drenajes permanentes y cuando SAMR pg
los catéteres intravasculares 5y6
La duración efectiva más
corta de la administración de
antimicrobianos para
prevenir la SSI no se conoce;
sin embargo, aumenta la
evidencia de que la
administración
antimicrobiana posoperatoria
no es necesaria para la
mayoría de los
procedimientos. La duración
de la profilaxis antimicrobiana
debe ser inferior a 24 horas
para la mayoría de los
procedimientos. Pg 16
Dosís única Use el formulario
de antibióticos
Administre una dosis repetida local y siempre
de profilaxis antibiótica considere los
cuando la operación sea más posibles efectos
prolongada que la vida media adversos cuando
del antibiótico administrado. elija antibióticos
Pg 11 específicos para
la profilaxis.
 Antes de administrar Administre
profilaxis con antibióticos, profilaxis
tenga en cuenta el antibiótica a los
momento y la pacientes antes:
farmacocinética (por una cirugía limpia
ejemplo, la vida media en que implique la
suero) y el tiempo de colocación de
infusión necesario del una prótesis o
antibiótico. Pg 11 implante,
cirugía limpia –
contaminada,
cirugía
contaminada

No use profilaxis
antibiótica
rutinariamente
para una cirugía
no complicada no
protésica.

Administre
tratamiento con
antibióticos
(además de la
profilaxis) a
pacientes que se
sometan a una
cirugía en una
herida sucia o
infectada. Pg 11
SIGN 2014 Para procedimientos Se deben considerar hasta 24
quirúrgicos, se deben horas de profilaxis con
administrar antibióticos antibióticos para la Además de los
profilácticos por vía artroplastia. antibióticos por
intravenosa dentro de los vía intravenosa,
60 minutos previos a la Para muchos tipos de cirugía se recomienda el
incisión de la piel y lo más de uso común, existe cemento
cerca posible del momento evidencia consistente de que impregnado para
de la incisión. La una sola dosis de reemplazos
vancomicina debe antimicrobiano con una articulares
administrarse por infusión semivida suficientemente cementados. Pg
intravenosa comenzando larga para lograr actividad 35
90 minutos antes de la durante toda la operación, es
incisión de la piel. Pág. 32 adecuada En general, se
acepta como
Se recomienda una sola buena práctica
dosis de antibiótico con que la
 una semivida
suficientemente larga para
lograr actividad durante
toda la operación.
RCSI 2012 Tiempo correcto:
asegúrese de que el
antibiótico se administre
EN LA INDUCCIÓN
(DENTRO DE LOS 60
MINUTOS ANTES DE LA
INCISIÓN DE LA PIEL). En la
cirugía donde se aplicará
un torniquete, se requiere
un período de 15 minutos
entre el final de la
administración del
antibiótico y la aplicación
del torniquete. Pg 3
dosificación de
un antibiótico
requerida para la
profilaxis es la
misma que para
la terapia de la
infección. Pg 33
Duración correcta: DOSIS Medicamento
ÚNICA a menos que se correcto: recete
indique lo contrario. profilaxis
antibiótica de
Hay varios tipos de cirugía acuerdo con las
donde la profilaxis antibiótica pautas locales de
en dosis única puede no ser prescripción de
adecuada en función de la antimicrobianos
evidencia disponible pg 3
actualmente. Por ejemplo
Artroplastia
Pérdida de sangre: reemplazo
de líquidos: las
concentraciones séricas de
antibióticos se reducen por la
pérdida de sangre y el
reemplazo de líquidos,
especialmente durante la
primera hora de la cirugía
cuando los niveles de
antibióticos son altos. En caso
de hemorragia
intraoperatoria importante (>
1,5 litros), se deben
considerar dosis adicionales
de antibiótico profiláctico
después de la reposición de
líquidos.
• Procedimientos quirúrgicos
prolongados: muchos
antibióticos, como las
cefalosporinas como la
cefuroxima, son de acción
breve y, por lo tanto, debe
administrarse una dosis
adicional. administrado
durante la cirugía si el
procedimiento dura más de 4
horas. Pg 4