Fisiología Parcial I

(Sangre)

Realizado por:
Carlos Leal
Luis López
Gabriela Mejías
Michell Salazar
Francis Salazar

 Investigado de internet
 Guía/ Guía
 Diapositivas
 Fisiología
Ciencia que el correcto funcionamiento del cuerpo humano. Está ligada a la
física y a la química.

SANGREE

Se define como la suspensión de

elementos formes en un medio líquido
 Medio líquido: Plasma 55%
 Elementos formes: 45% Glóbulos rojos,
1% Glóbulos blancos y plaquetas

Hemoglobina:
Es la proteína que se encarga de darle oxígeno a las células sanguíneas
¿Fisiológicamente, cómo debe estar la hemoglobina?
 Depende de las variaciones fisiológicas como edad, sexo, raza
 Los hombres tienen la hemoglobina más elevada debido a la testosterona.
 Los indígenas tienen la hemoglobina elevada.
 Los recién nacidos no tienen los órganos completamente maduros, por lo
que tienen la hemoglobina baja (tienden a ser moraditos).
Valores de referencia

Hombres Mujeres

13-17 gr/dl 12-15 gr/dl

Los recién nacido no tiene los órganos completamente madurado por eso su nivel
de hb es bajo, en que órgano ocurre la regulación y producción de la hb el hígado
se normaliza después de los 5 años es que se comienza a regular la producción
de los mismo, generalmente de los 2 a los 5 años la hb es muy baja se ven
demacrado con ojeras.
  Un recién nacido tiene una cuenta ligeramente más alta de la hemoglobina
de 14-24 g/dl

¿En qué órgano ocurre la regulación y producción de la

hemoglobina?
 Hígado. Regula hb en los niños de 2 - 5 años.

Volemia:
Cantidad de sangre que se encuentra en el cuerpo humano y corresponde
al 7% del peso corporal.
 Hipovolemia > 7%
 Hipervolemia < 7%

Toma de muestra
Hematología completa
• EDTA
• Sangre completa
• plasma

Pantalla de coagulación
• Citrato de sodio 3,8%
• Fibrinógeo
• plasma

Química sanguínea
• Sin anticoagulante
• suero

Caso:
¿Qué haces cuando la muestra no es suficiente? Ejemplo que el paciente sea un
bebé y solo se le pudo tomar 1cc.
 Se centrifuga
  Hemoglobina o Hematocrito que es lo que más nos interesa
 Dilución seriada, factor de dilución o PCR

Hematocritos:
Volumen de glóbulos rojos ocupados en sangre total.

Macrohematocrito: técnica en desuso debido a que se empleaban tubos de

vidrios, los cuales debían esterilizarse para cada uno de los hematocritos.

Microhematocrito: utiliza capilares no heparinizados.

¿Qué tiempo se debe esperar para la lectura correcta del hematocrito?

 RPM :1800

Hematocrito Normal Anemia Policitemia

Caso:
¿Qué hacer si se va la luz?
 Sedimentar.
 Calcular hematocrito con ayuda de la tabla para saber el % de hematocrito.
 Para conocer la hb se divide ente 3.3 o 3.0. (averiguar bien la formula)
 Con este factor también se puede conseguir hematocrito multiplicándolo
con la hb.
 Pero solo es viable para valores normales.
 Valores de Referencia
Hombres Mujeres

40-50 gr/dl 35-47 gr/dl

Sangre

91% Agua 55% Albumina

7% Proteinas 42% Globulina

Composición del 2% Electrolitos, 3% Fibrinogeno

plasma (55%). lipidos, glucosa,
galactosa,
fructosa, urea,
creatinina, acido
urico, minerales y
hormonas

Neutrofilos (45%)

Linfocitos (34%)
Composicion de los
Leucocitos Monocitos (4%)
elementos formes (45%)

Eosinofilos (2%)

Basofilos (1%)

Clasificamos los glóbulos en blancos segmentados primeros porque son las más
grandes tienen más espacio en la sangre
 Neutrófilos: Primeros en dar respuesta inmunitaria
 Linfocitos: si están elevados es por infección viral.
 Monocitos
 Eosinofilos
 Basófilos
¿Qué nos permite determinar una elevación de segmentados?
  Neutrófilos

Leucopenia

Caso
Una leucopenia (GB bajos), menos los linfocitos (que están altos). Indica infección
viral como paludismo, dengue

Hematopoyesis
Proceso a través del cual se da la formación y maduración de todas las células de
la sangre como GR.

Pre-natal Postnatal
Medula osea
Mesoblastica Huesos largos (femur y
Sacovitelino tibia)
(15-19 días de gestación) Desde el nacimiento
hasta los 25 años

De los 25 en adelante
Hepática
(esternón, las costillas y
el hígado y bazo fetal las vertebras)
(mes y medio)

Oseo
Medula odea
(4to -5to mes hasta el
nacimiento)

¿Por qué la etapa postnatal dura hasta los 25 años?

 Medula ósea
 Tejido blando que contiene sangre, grasa y células hematopoyéticas.
 Contenida en un estuche óseo
 MO cede elementos maduros a la circulación en los momentos adecuados;
la mayoría de estas células completan su maduración en sangre periférica o
en los tejidos
 El nivel de hematopoyesis puede incrementarse de 2-8 veces cuando existe
demanda periférica.

Medula ósea roja

 Tejido esponjoso dentro de algunos huesos. Posee actividad
hematopoyética

Medula ósea amarilla

 Tejido adiposo sin actividad hematopoyétia.

Eritropoyesis

Celula madre o
pluripotencial

Eritroblasto
Reticulicitos
ortocromatico
Unidad formadora de
colonias para
eritrocitos,
leucocitos,
granulocitos, Eritroblasto Eritrocito
monocitos y policromatofilo maduro
megacariocitos

Unidad
Eritroblasto
formadora
basofilo
eritroide rapida

Unidad
formadora Proeritroblasto
eritroide
 Eritropoyesis:
Formación y maduración de eritrocitos.
A partir de la célula madre pluripontencial (ella se convierte en lo que se
necesite y todo lo que viene debajo de ella son estimulantes para la formación) y
se da vida en la médula ósea, mediante un proceso de división mitótica,
estimulados por las células formadoras de colonias específicas
 Proceso completo de formación de los eritrocitos

FACTORES EXÓGENOS NECESARIOS:

 Hierro: biosíntesis hemoglobina
 Cobalamina: vit B12 y Ácido Fólico. Factores de maduración celular
 Regulación de la Eritropoyesis

Proeritoblasto
(Es una célula inmadura, con una cromatina laxa, citoplasma de color
basófilo y es la primera célula con identidad morfológica) por un proceso de
división mitótica.
 2 a 3 nucléolos rodeados de cromatina intensa.
 Citoplasma Escaso Basófilo

Eritroblasto basófilo
(Segunda célula con identidad morfológica, citoplasma más basófilo,
cromatina más compacta núcleo grande y visible tiene un núcleo redondo central)
proceso mitótico. Primera célula de la línea eritroide
¿Cómo identificar que es un eritoblasto basófilo? *creo que por la coloración*
Primera célula de la línea elitroide con identidad morfológica.
 No tiene granulaciones
 No tiene nucleólos visibles

Eritroblasto policromatofilo
Aquí se detiene la división mitótica debido a la síntesis de hemoglobina (se
observa varios colores) rosa y azul (porque comienza la producción por de hb) por
eso su nombre y comienza la producción de hemoglobina, posee varios colores
por la hemoglobina. Es una célula inmadura.
 Cromatina compacta y condensada

Eritroblasto ortocromatico.
Termina el proceso de división mitótica hasta aquí el proceso ocurre en la
médula ósea ya aquí comienza la maduración de la célula cuyo citoplasma es
acidofilo por la presencia de hemoglobina, cromatina condensada, su núcleo es
pequeño y se encuentra hacia la periferia (nombre del proceso picnosis) que son
cambios visibles en el celular caracterizado por la condensación de la cromatina y
contracción del núcleo (expulsa a la periferia) y tienen mayor cantidad de
hemoglobina y ya no puede replicar su ADN hasta aquí médula ósea. Ocurre un
proceso que se denomina expulsión celular es cuando el núcleo sale de la célula.
Ya no hay división mitótica
 Sin estructura nuclear (picnótico), incapaz de replicar su DNA

 Picnosis es la retracción del núcleo con condensación

de la cromatina,
 Cariolisis, la disolución del núcleo.

 Cariorrexis, la fragmentación del núcleo en trozos con

cromatina condensada.

Reticulocito
Se encuentra en sangre periférica
y allí es que madura a eritrocitos, es la
primera célula en pasar y el proceso de
es 24-48 horas el proceso de
maduración del eritrocitos. Restos de
células (así lo llama la profe ellos) se
ven azul y se necesita la coloración
específica
¿Qué tinción se usa para poder
observarlos?
Colorante azul de cresil brillante
 Su recuento indica el ritmo de la
eritropoyesis: normal
 VR=0,5%‐1,5
Eritrocito

 Duración: 120 días

 Disco circular bicóncavo
 Carente de núcleo
 Posee halo claro central
 Citoplasma:
 Acidófilo (se observa de color rojo-naranja)
 Contiene de 27-32 pg de Hb
 Función: Transportar oxigeno desde los pulmones hacia los tejidos y
dióxido de carbono desde los tejidos a los pulmones mediante la
hemoglobina. No requiere energía.
 Características
 Valores De Referencia:

Hombres Mujeres

4,4 - 5.9 X 1012 L 3,8 - 5,2 X 1012 L.

 Eritropenia:
 Disminución del número de GR
 Eritrocitosis:
 Aumento de GR.
Composición del Eritrocito
 60% Agua
40% Materia solida: 90% Hemoglobina
10% estroma, glúcidos, proteínas y lípidos.

Morfológicamente:
 Normocítico: Tamaño normal
 Macrocítico: >8um
 Microcítico:< 7um

Membrana del GR
Composición de la Membrana
 Proteínas 52%
-Integrales - Periféricas
 Carbohidratos 8%
 Lípidos 40%

Características de la Membrana de los GR

 Osmosis: paso de agua de una zona de menor

concentración de soluto a una zona de mayor
concentración de soluto.
 Permeabilidad selectiva: paso de agua y nutriente.
 Flexible: se amolda.
 Antigénica: tiene proteínas que determinan grupo
sanguíneo.
Osmosis del Eritrocito:

 Medio Hipotónico:
 al bajar la concentración de soluto el eritrocito se
hincha hasta sufrir una hemolisis.
 Medio Hipertónico:
 al subir la concentración de soluto el agua sale del
eritrocito y se arruga hasta que sufre crenación.
 Medio Isotónico:
  la concentración de soluto es igual fuera y
dentro de una célula.

Vías Metabólicas del Eritrocito:

:

• Proporciona ATP para la regulación de la

Embdem Meyerhof concentración intracelular de cationes (Na, K, Mg)

Ciclo de la Hexosa • Proporciona NADPH y glutatión para reducir

Monofosfato oxidante celulares

Metahemoglobina • Mantiene el hierro en su estado reducido.

Reductasa

• Forma 2,3, DFG el cual facilita la liberación de

Rapoport Leubering oxigeno de los tejidos.

Factores que disminuyen el oxígeno:

 Hipovolemia
 Anemia
 Hemoglobina baja
 Flujo sanguíneo deficiente
 Enfermedades respiratorias
 Hemoglobina
 La hemoglobina es una hemoproteína de la sangre, de masa
molecular de 64 000 g/mol, de color rojo característico, que
transporta el O₂, desde los órganos respiratorios hasta los tejidos,
Se va a clasificar la hemoglobina de acuerdo a las cadenas
polipeptídicas.

Los tipos de hg
 Hemoglobina de Gowers (Embrionaria).
 saco vitelino

HG de Gower I: •El feto humano no está capacitado para tener cadenas alfa y las beta,
en ellas esas cadenas son las z y las epsilon

HG de Gower II: •Esas cadenas se van a sustituir en cadenas alfa y cadenas gamma.
Al tercer mes de formación embrionaria.

HG fetal •2 alfa y 2 b

Hg A •Del adulto, mas comun, 2 ALFA y 2 b de 141 y 142 aminoácidos

respectivamente.

Hg A2 •2% de personas lo tienen. Tiene 2 alfa y dos alteraciones en una de

las cadenas.

Eritropoyetina

Ella se produce en el riñón y el hígado.

 Es una hormona que se sintetiza en las células peritubulares del
riñón y, estadios más tempranos, en el hígado. Actúa a nivel de la
 médula ósea, en los precursores de la unidad formadora de la
colonia eritróide.
 Eritropoyetina estimula la eritropoyesis para promover la viabilidad
de las células eritroides precursoras, proliferación y diferenciación,
mejorando así la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre.
Su producción está firmemente regulada por señales fisiológicas, del
desarrollo y tejidos específicos

Eritropenia: Valores 
Eritrocitosis: Valores 
¿Cómo se llama el proceso donde se intercambia oxígeno por dióxido de
carbono?
 R: hematosis
Los eritrocitos mueren una vez se hayan agotado sus sistemas
enzimáticos y son eliminados por macrofagos, células kupffer de hígado
y macrofagos del bazo.

IMPORTANTE: A los eritrocitos la energía se la da la hemoglobina, no

necesitan ATP

Mecanismos que regulan la eritropoyesis

1. Regulación por presión de oxígeno: Principalmente en caso de
hipoxemia, cuando hay anémia, cuando la hemoglobina tiene mucha
afinidad por el O2 o en una isquemia renal. En este último caso debe
haber una baja muy importante en el flujo sanguíneo renal porque la
corteza recibe un aporte elevado de sangre y la filtración de O2 es
pequeña.
2. Regulación mediada por testosterona: La testosterona inhibe
directamente la señalización de BMP-Smad (bone morphogenetic
proteinSmad, proteína citoplasmática) en los hepatocitos que conducen
a la supresión de la transcripción de hepcidina. La hepcidina actúa
bloqueando el flujo de hierro celular hacia el plasma a partir de los
macrófagos que reciclan el hierro, desde los depósitos hepáticos y de los
enterocitos de absorción. Los precursores de los eritrocitos utilizan el
hierro que, al estar limitado por un aumento en la producción de
testosterona, lleva rápidamente a la hipoferremia.
3. Regulación por la temperatura: La exposición a temperaturas bajas,
llevan al organismo a una carrera por producir calor en los tejidos lo que
llevará a una elevación eritrocitária para el suministro de oxígeno a los
tejidos perisféricos. Este aumento en el suministro de oxígeno se lleva a
cabo por la disminución de la afinidad de la hemoglobina al O2 y un
aumento de la tensión de CO2 por la alta tasa metabólica frente a esta
exposición. Esta regulación es controversial pues la evidencia se
contrapone en sus resultados.

Denominaciones de la Hemoglobina:
 Oxihemoglobina: hemoglobina unida al oxígeno.
 Desoxihemoglobina: hemoglobina desoxigenada
 Carbaminohemoglobina: hemoglobina unida al dióxido de
carbono
 Carboxihemoglobina: hemoglobina unida al monóxido de
carbón.
 Metahemoglobina: hemoglobina con hierro en estado oxidado
(Fe+3).

Caso
Para el frotis una persona con anemia tiene una hipocromía
(contiene poca hb y tiene poco coloración).
 Hipocromía: significa que los glóbulos rojos tienen menos color
de lo normal al examinarlos bajo un microscopio

Síntesis de la hemoglobina
 SUCCINIL COA + GLICINA → PIRROL
4 PIRROLES → PROTOPORFIRINA IX
PROTOPORFIRINA IX + FE+2 → HEMO
HEMO + CADENAS Α Y Β → HEMOGLOBINA

Afinidad de la hemoglobina por el oxigeno



 La presión parcial de oxigeno disminuye cuando el pH esta disminuido, si

hay aumento de temperatura, si se eleva la presión dióxido de carbono y se
eleva la concentración de 2,3-DFG.
 La presión parcial de oxigeno aumenta si ocurre lo contrario, es decir, si
aumenta el pH , si hay una disminución de la temperatura, si se disminuye
la presión de dióxido de carbono y se disminuye también la concentración
de 2,3-DFG.
 Degradación de hemoglobina

Hemoglobina Hemo + globinas (proteínas plasmáticas y
Reservas de aminoácidos).
Hemoxigenasa

Biliverdinas

Bilirrubina

Bilirrubina + Albumina

Higado

Bilirrubina Conjugada

20% 5% 15%

Urobilinogeno (intestino) Urobilinogeno urinario Sangre

Estercobilina Urobilina

Heces Coloracion Orina

Propiedades de la hemoglobina

 Ligan oxigeno
 Son coloreadas
 Su color (ROJO VIVO) depende del estado de oxidación del hierro que
contiene y de la PPO2
 Valores de referencia
Hombres Mujeres

13 - 17 gr/dl 12- 15 gr/dl

Hipertonico: crenacion aumenta soluto

Hipotonico: Aumenta el agua se
hincha y causa hemolisis
Isotonico: Equilibrio

La policitemia
Aumento de la producción de hg o GR. Hg en por encima del valor
normal.
¿Es lo mismo que eritrocitocis?

Anemia
Cuando el número de glóbulos rojos o la concentración de
hemoglobina está por debajo de los valores de referencia.

Policitemia
Aumento de la producción de hg o GR. Hg en por encima del valor
normal.

Pancitopenia
El cuerpo contiene tres tipos de células sanguíneas: glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas. La pancitopenia ocurre cuando una
persona tiene una disminución de los tres tipos de células sanguíneas.
Esto ocurre cuando algo anda mal en la médula ósea, que es donde se
forman las células sanguíneas.
 Indices hematimetricos
Son Parámetros que relacionan el hematocrito, hemoglobina y
cantidad de glóbulos rojos en sangre. Asi se pueden diferenciar las
anemias.
 VCM: Volumen Corpuscular Medio. 80-94 fL (femtolitros por
hematíe)
 HCM: Hemoglobina Corpuscular Media 27-32pg
 CHCM: Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media 32-36 g
/dl

Diferenciación de anemias

VCM: tamaño de GR (7-8micras. Por encima: macrocitico, por debajo:

microcitico, normocitico: tamaño normal)
HCM: Color alto: rojo intenso=hipercromía
Bajo: pálido=hipocromía
Color normal= normocromico
CHCM: directamente con el hematocrito
Clasificación fisiopatológica: clasifica las anemias en centrales o
perifericas en función del ínfice de reticulocitos.
Clasificación morfológica:
Microcíticas (VCM <80) Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia
secundaria a enfermedad crónica y talasemia.
Normocítica (VCM: 80-100): Causas más frecuentes: anemía secundaria
a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medulas y
hemorragia aguda.
Macrocíticas (VCM > 100). Causas más frecuentes: déficit de vitaminas
B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.

Leucocitos
 Leucocitos
Se define como células de defensa para el cuerpo, conocidas también
como células blancas.
Función: Defensa del organismo, respuesta inmune, frenar focos de
infección.
Producción: médula ósea.
Maduración: sangre.
Almacenamiento: Ganglio linfático, tej linfáticos.

Los leucocitos se clasifican según:

 Su origen: el cual puede ser mieloide o linfoide.
 Presencia de gránulos: siendo divididos en granulocitos y
agranulocitos.
 Por la forma del núcleo: puede ser segmentado o no segmentado.
 Por su función: pueden poseer función fagocitica o función
inmunitaria.

Porcentaje de Leucocitos en sangre:

 NEUTRÓFILOS: 60‐70%, 10‐12 μm

 EOSINÓFILOS: 2‐4%
 BASÓFILOS: <1%
 MONOCITOS: 3‐8%, 12‐20 μm
 LINFOCITOS: 20‐30%, 6‐9 μm (pequeños) y 10‐14μm (grandes

 Células Blancas
 Función: Defensa del organismo, respuesta inmune, frenar focos
de infección.
 Producción: médula ósea.
 Maduración: sangre.
 Almacenamiento: Ganglio linfático, tej linfáticos.
Porcentaje de Leucocitos en sangre:
 NEUTRÓFILOS: 60‐70%, 10‐12 μm
 EOSINÓFILOS: 2‐4%
 BASÓFILOS: <1%
 MONOCITOS: 3‐8%, 12‐20 μm
 LINFOCITOS: 20‐30%, 6‐9 μm (pequeños) y 10‐14μm (grandes

A nivel de lab clínico se hace la formula leucocitaria o formula blanca

4000-10000
Polimorfonucleares o Segmentados: núcleo con
varias lobulaciones
 Neutrófilos: permiten atacar cualquier
foco de infección, fagocitos, son móviles,
diapédesis: tisular, núcleo color basófilo.
60‐70%,
 Eosinófilos: elevadas en respuestas
parasitarias y alergias. Liberan
histamina: sustancia química para
respuesta inflamatoria. Color acidofilo. 2‐
4%
 Basófilos: reacciones alérgica, son
miviles, diapédesis, basófilo, liberan
histamina, serotonina, heparina <1%
Mononucleares:
 Monocitos: función fagocitica, macrófago 3‐8%.
 Linfocitos: infección viral, acción inmediata 20‐30.
 Linfocitos B: se transforman en célula plasmáticas porque son
capaces de atacar a los antígenos.
 Linfocitos T: actúan directamente en las células dañadas.
LINFOCITOS B
 TRANSFORMACIÓN EN CÉLULA PLASMÁTICA.
 ANTÍGENO DEPENDIENTE.
 MEMORIA INMUNOLÓGICA.
 RECEPTORES PARA C3 Y FRACCIÓN FC DE IG
 Linfocitos T: actúan directamente en las células dañadas.

Linfocitos T.
Reconocimiento antigénico.
Memoria inmunológica
Transformación y proliferación clonal.
Inmunidad celular.
Secretan linfocinas.
Funciones reguladoras de las células B.

PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMATOLOGÍA COMPLETA:
 HEMOGLOBINA M: 12-15 g/dl H: 13-17
  HEMATOCRITO M: 35-47 H:40-50%
 CONTAJE DE GLÓBULOS ROJOS M: 3,8-5,2 x10 /L H: 4,4-5,9x10
/L
 INDICES HEMATIMÉTRICOS (VCM, HCM, CHCM)
 CONTAJE DE GLÓBULOS BLANCOS: saber la capacidad del cuerpo
de defenderse ante un proceso extraño.
Leucocitosis: infección aguda
Leucopenia:  sistema inmune reprimido.
FÓRMULA LEUCOCITARIA = recuento diferencial

 PRUEBAS DE LABORATORIO.
 CONTAJE DE GLOBULOS BLANCOS

 VALORES DE REFERENCIA: 4000-10000/MM3
 4-10X109/L
 HEMOGRAMA O FORMULA LEUCOCITARIA.
 CONTAJE DIFERENCIAL.
 HEMOGRAMA DE SHILLING.
 VSG: VELOCIDAD CON LA QUE LOS GLÓBULOS ROJOS SEDIMENTAN