Revisión de literatura
Los basales subaracnoidea cisternas: consideraciones quirúrgicas y anatómicas
Juan Altafulla 1 , 2 , Stephen Bordes 3 , Skyler Jenkins 3 , Zachary Litvack 2 , Joe Iwanaga 1 , Marios Loukas 3 , R. Shane Tubbs 1 , 3
palabras clave
- cisternas basales
- Fluido cerebroespinal
- Nervios craneales
- Endoscópico
- ventriculostomía
abreviaciones y acronimos
AICA : Anterior arteria cerebelosa
CC : Cuerpo calloso
CSF : Fluido cerebroespinal
ICA : Arteria carótida interna
PICA : arteria cerebelosa inferior posterior
SCA : la arteria cerebelosa superior
Desde el 1 Science Foundation de Seattle, Seattle, Washington, EE.UU.; 2 Instituto
Sueco de Neurociencia, Swedish Medical Center, Seattle, Washington, EE.UU.;
y 3 Departamento de Ciencias anatómicas, St. George ' s Universidad, St. George ' s,
Granada
A quién debe dirigirse la correspondencia: Joe Iwanaga,
DDS, Ph.D. [Email: joei@seattlesciencefoundation.org ]
Cita: Mundial Neurosurg. (2019) 129: 190-199.
https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.087
Revista Página de inicio: www.journals.elsevier.com/worldneurosurgery
Disponible en linea: www.sciencedirect.com
1878-8750 / $ - see front matter ª 2019 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
INTRODUCCIÓN
El termarachnoid, derivado del griego
Arachnea (Arachne, araña; eidos, web), fue fi primero
introducido en 1699 por Ruysch, quien describió
aracnoides como teniendo una morfología de una
araña. 1 Otros términos utilizados para describir
históricos aracnoides incluyen medios Meninx, meninge
mucosa y serosa meninge. 2 descripciones anatómicas
iniciales de las cisternas se basaron en macroscópica
observaciones,
atribuido a Key y Retzius como resultado de su trabajo en
1875 en el que el espacio subaracnoideo,
sus principales compartimentos y las
relaciones a lo cerebral
fueron descritos. 3 A principios de 1900, Dandy
desarrolló ventriculografía y neumoencefalografía, que
expone la intercomunicación y la segmentación del
espacio subaracnoideo. 4 Las observaciones realizadas
por Locke con fi confirmados arreglos arquitectónicos
similares. 5
190 www.SCIENCEDIRECT.com
Las cisternas subaracnoideas basal son expansiones del espacio subaracnoideo y transmitir nervios craneales y
vasos intracraneales. Proporcionar los neurocirujanos con los conceptos clave, puntos de referencia anatómicos y
técnicas puede dar lugar a procedimientos más seguros y mejores resultados en los pacientes. En esta revisión, se
discuten los principales cisternas subaracnoideas basales incluyendo su embriología, la historia, las descripciones
anatómicas, y el uso durante las aproximaciones quirúrgicas.
Hoy en día microneurocirugía comenzó con la inducir la súper fi capa glial cial y estimulando el
introducción del microscopio quirúrgico a principios de crecimiento de precursores ubicados en el súper fi blastema
1970. Este nuevo instrumento marcó el comienzo de una cial del cerebelo y el hipocampo. 8
nueva era de la neurocirugía, lo que condujo a una mayor
comprensión del espacio subaracnoideo y su relación con los fi paso primero en la formación del espacio
las estructuras vasculares y nerviosas. Como tal, el fi Descripciónsubaracnoideo comienza con el cierre del tubo neural.
primera detallado del espacio subaracnoideo fue hecha Ya en el décimo día del desarrollo embrionario, fetal
por Yasargil en la década de 1970 mediados y subrayado espacio subaracnoideo que cubre el telencéfalo se
los límites, relaciones y contenidos de las cisternas puede ver, aunque no es todavía
basales ( Figuras 1 mi 3 ). 6
fi llena de cefalorraquídeo Florida uid (CSF). Como
resultado, el espacio aparece como una gran masa
En esta revisión, se discuten los principales cisternas extracelular del mesénquima. espacio pia aracnoideo
basales incluyendo su embriología, descripciones Primitive se compone de mesenquimales stellate
anatómicas, y el uso durante las aproximaciones ampliamente separados células
quirúrgicas. interconectado a otro pseudópodos a través con la
sustancia glicosaminoglicano en el espacio
extracelular. 9
MÉTODOS Por el día trece del desarrollo fetal, comienza a
Una búsqueda en PubMed se realizó utilizando los CSF Florida ow en el espacio aracnoide pia primitivo,
que luego se reemplaza el mesénquima existente y
términos clave cisternas basales y anatomía, que dio
reduce de una manera periférica. El resultado es un
lugar a un total de 335 partidos. descripciones
tejido pia-aracnoides compacto, lo que limita la
anatómicas, los enfoques quirúrgicos, y técnicas fueron
extensión periférica del espacio subaracnoideo. El
los principales puntos analizados por los autores.
espacio típico subaracnoidea adulto mamífero está
completamente formado después del nacimiento cerca
día 21 de la infancia. 10
RESULTADOS
Embriología
principalmente La mayoría de los datos disponibles sobre la embriología del Anatomía de Mater Arachnoid
sistema nervioso se basa en modelos animales, que La aracnoides, que se encuentra en contacto directo
muestran la variación en la formación de las meninges. 7 mesodermocon la duramadre, se puede formar un espacio
somático da lugar a las meninges espinales, mesodermo subdural potencial con disección simple o insulto
vasos cefálico da lugar a las meninges del tronco encefálico, y la causal. Pia y aracnoides juntos forman las
cresta neural da lugar a las meninges del cerebro anterior. leptomeninges. El arachnoidmater cubre toda la
meníngea superficie del cerebro junto con el píamadre pero no
diferenciación sigue la piamadre profundamente en surcos y fi fisuras. 11
contribuye a la formación del espacio subaracnoideo al En su lugar, aracnoides tiende un puente sobre estas
tiempo que desempeña un papel clave en la regulación estructuras. aracnoides es más gruesa en la superficie
y el crecimiento de las estructuras subyacentes nervioso basal de la
tales como
MUNDO NEUROCIRUGÍA , https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.087

JUAN ALTAFULLA ET AL.
Figura 1. Dibujo esquemático de las cisternas basales del cerebro de Testut.
cerebro, especialmente en el nivel de los lóbulos temporales y
la superficie anterior de la protuberancia. También sirve como
una membrana de recubrimiento de segmentos intracraneales
de nervios y vasos craneales, especialmente la arteria
carótida interna (ICA) y vertebrobasilar complejos. 12
Figura 2. Dibujo esquemático de las cisternas basales y contenidos neurovasculares.
MUNDO NEUROCIRUGÍA 129: 190-199, S SEPTIEMBRE 2019
Fisiología
El espacio subaracnoideo es el compartimento
principal, con exclusión de los ventrículos cerebrales,
en los que CSF Florida OWS. aracnoides juega un
papel fundamental en la producción y reabsorción del
LCR. Normal
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L iteratura R EVISIÓN
BASAL SUBARACNOIDEA CISTERNAS
la producción de CSF es un proceso constitutivo en el
que surge la mayoría en los ventrículos laterales, pasa a
través de los agujeros de Monro en el tercer ventrículo,
entra en el cuarto ventrículo a través del acueducto
cerebral de Sylvius, y Florida OWS en el espacio y
basales subaracnoidea cisternas a través de los
agujeros de Luschka a nivel del ángulo
pontocerebeloso. Finalmente, CSF alcanza la cisterna
magna después de pasar a través del foramen de
Magendie. 13
Una pequeña cantidad de CSF es producido por el
revestimiento ependymal de los ventrículos y la duramadre de
las mangas de la raíz del nervio en el canal espinal. 14 la
producción de CSF adulto se produce a aproximadamente 0,3
ml / min, y un promedio de 450 ml por día. El volumen CSF
medio en el cuerpo en cualquier momento dado es de 150 ml
de los cuales 25 ml se encuentran en los ventrículos y 125 ml
en el espacio subaracnoideo. Como resultado, CSF se
reabsorbe y reformado aproximadamente 3 veces por día.
formas CSF un sistema de presión intracraneal
dinámica con valores fisiológicos van de 3 a 4 mm Hg
en los lactantes de hasta 1 año de edad y de 10 a 15
mm Hg en adultos. 15 Otros factores que contribuyen a
la PPC
Florida ow incluyen el ciclo cardíaco como los expande
plexo coroideo durante la sístole temprana, inspiración y
expiración debido a cambios en CO 2 las variaciones de
presión, y
191
 L iteratura R EVISIÓN

JUAN ALTAFULLA ET AL. BASAL SUBARACNOIDEA CISTERNAS

Figura 3. cerebro humano, vista basal, tomando nota de algunas de las cisternas basales. Tenga en cuenta los diversos nervios craneales y el tracto olfatorio (OT).

vellosidades aracnoideas, ya que signi fi cativamente control de CSF a
cabo Florida Ay. 16,17
Reabsorción de CSF se produce a través de las
vellosidades aracnoideas y granulaciones (cuerpos
Pacchionian). 18 el factor que contribuye a themain CSF fi filtracióninferior
es la presión hidrostática dentro del espacio subaracnoideo
aunque algunos autores atribuyen la fuerza motriz a la
presión osmótica coloidal de la sangre dentro de la
duramadre venosa senos. 16,19,20 Por último, el LCR puede
tomar dos vías linfáticas. los
proporcionado una descripción detallada en la que
afirmaba que no había trabéculas entre la médula
espinal y aracnoides anterior, mientras que una serie
de conexión fi fibras extendidas desde la cervical
región a la fi lum
posteriormente terminale. 27
Las cisternas basales
Las cisternas basales se pueden clasificar fi ed como
según supratentorial o infratentorial a la ubicación. Tal
puede ser más classi fi ed dependiendo de si están o no
están apareados o no apareados. 28-30 Un resumen se
proporciona en tabla 1 .

Tabla 1. Resumen de las cisternas basales

fi primero se produce cuando CSF ​se transporta a través de la

adventicia de los vasos sanguíneos cerebrales a cervical supratentorial En el ámbito de la Tentorium infratentorial
ganglios linfáticos. En la segunda vía, CSF
viaja a lo largo del nervio olfatorio, llega a la lámina emparejado

cribosa del hueso etmoides y submucosa nasal y es cisterna olfativa cisterna Ambient cisterna pontocerebelosa
absorbida por
Carótida cisterna
extracraneal linfático
vasos. 21,22 Sylvian cisterna depósito cerebelomedular

Las trabéculas aracnoideas, también referido como Crural cisterna comunicante posterior
trabéculas espacio subaracnoideo o trabéculas
cisterna cisterna Ambient
leptomeníngeo, son columnas reforzadas por colágeno
Oculomotor cisterna
tipo 1 y sirven como estabilizadores mecánicos del
cerebro y las estructuras neurales. 23,24 Las columnas Unpaired

se extienden entre la aracnoides y pia y pueden ser

cisterna quiasmática cisterna interpeduncular cisterna basilar
visualizados con microscopio de luz o la resonancia
Lamina terminalis cisterna cisterna cuadrigémina Cisterna magna
magnética de alta resolución. 25 Espinal
cisterna cerebeloso superior

trabéculas aracnoideas
cisterna del cuerpo calloso Velum interpositum cisterna cisterna Supracerebellar
el conocimiento es escaso. En 1991, Parkinson 26

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JUAN ALTAFULLA ET AL.
Figura 4. Posición, relación, y la composición de la membrana de Liliequist.
Emparejado supratentoriales Cisternas
cisterna olfatorio ( Figura 1 ): Una cisterna de forma
triangular como se ve en el plano coronal, que se
extiende a ambos lados de la línea media de la cara
anterior de la cisterna quiasmática ( Figura 2 ) en el
surco olfatorio. Medialmente, la cisterna está
bordeado por el giro recto pia-cubierto, mientras
que el gyrus orbital pia-cubierta se encuentra
lateralmente. El techo es
Figura 5. Coronal imagen de resonancia magnética observando la cisterna quiasmática ( flecha negra).
MUNDO NEUROCIRUGÍA 129: 190-199, S SEPTIEMBRE 2019
formada por las superficies mediales y laterales del
recto y circunvoluciones orbital, respectivamente, y
la aracnoides puente estas circunvoluciones. 31,32 Alberga
el bulbo olfatorio, las vías, la arteria y la vena,
además de la arteria olfativa, la arteria frontoorbital
y venas olfativas y orbital.
cisterna Sylvian ( Figura 1 ): Un espacio de transición
entre las cisternas basales y la
desapareado supratentoriales
- Lamina terminalis cisterna ( Figura 2 ):
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L iteratura R EVISIÓN
BASAL SUBARACNOIDEA CISTERNAS
espacio subaracnoideo hemisférica. Contiene la
arteria cerebral media, la vena cerebral media,
fronto-orbital
venas, y colaterales a la vena basal de Rosenthal.
La cisterna está bordeado por el tracto óptico
medial, anterior membrana cerebral, anterior
membrana coroidea, córtex insular, y la corteza
opercular, todo lo cual contribuye a la cisterna ' S
T-forma. 6,27
cisterna carótida ( Figuras 1 mi 3 ): Situado alrededor
de la ACI, que lo contiene y los orígenes de ambas
arterias comunicantes anterior y posterior de la
coroides. El quiasma óptico es responsable de su
anterior, media y bordes posteriores. El uncus y
anterior proceso clinoide se encuentran
lateralmente. El techo
es
compuesto de la sustancia perforada anterior y
dural Florida piso de el
seno cavernoso. 32,33
Posterior cisterna comunicación ( figura 3 ): Se
encuentra sobre el seno cavernoso y es contigua a
la cisterna carótida. La cisterna está bordeado por
la carótida, Liliequist ' s ( Figura 4 ), y comunicantes
posteriores
membranas. Eso
contiene la arteria comunicante posterior y ramas
perforantes de la ICA. 32
cisterna oculomotor ( Figuras 1 y 2 ):
Forma un manguito alrededor del nervio
oculomotor. Se recubre el nervio a medida que
entra el techo del seno cavernoso y termina en
el anterior clinoide
proceso. La cisterna no entra en el vértice de la
órbita mientras CN III hace. 32,34,35
cisterna Crural ( Figura 2 ): Encontrado entre el tracto
óptico y uncus a nivel de los pedúnculos cerebrales.
Por delante, el oculomotor
y posterior
se ven cisternas arteria comunicante. dorsal,
la crural cisterna
se comunica con la cisterna Sylvian sobre el borde
superior de la vía óptica y cisterna ambiente. Sus
contenidos incluyen la vena basal de Rosenthal,
anterior arteria coroidea, y la arteria medial
posterior coroidea. 6,30
Situado en la línea media del telencéfalo basal. Este
espacio subaracnoideo en forma de tienda está
lateralmente confinada por
193
 L iteratura R EVISIÓN

JUAN ALTAFULLA ET AL. BASAL SUBARACNOIDEA CISTERNAS

la arteria cerebral anterior, cerca de la tribuna del

cuerpo calloso (CC). La lámina terminalis cisterna
envuelve la mayoría de los componentes del
sistema anterior de circulación, que incluye el
segmento A1 y el segmento A2 proximal de las
arterias cerebrales anteriores, anterior arteria
comunicante, la arteria recurrente de Heubner,
arterias hipotalámicas, el origen de las arterias
fronto-orbital, y el sistema venoso de la lámina
terminalis. Esta cisterna es un sitio importante y
común para aneurisma formación. 6,36,37

- cisterna quiasmática ( las figuras 2 y 5 ):

comunica con otros tres
cisternas: La lámina terminalis cisterna superiormente
(línea media nivel), Sylvian
fi ssure (Sylvius cisterna) anterolateralmente, y
cisterna interpeduncular, parcialmente separados
por Liliequist ' membrana s ( Figura 4 ), posteriormente.
Esta cisterna casas neuronales y estructuras
vasculares, tales como el tallo hipofisario, anterior
aspecto del quiasma óptico y los nervios, el origen
de las arterias cerebrales anteriores, y

anterior comunicado
vena. 32,38,39

- cisterna Callosal ( Figura 1 ): Se extiende bajo la hoz

La Figura 6. Dibujo esquemático del curso de la vena basal (de Rosenthal) tomando nota de su posición lateral a la mesencéfalo en la cisterna
ambiente.
el área septal y la superficie medial del músculo
recto circunvolución posterior. El borde anterior
está demarcado por la unión de lateral mater pared
pia delante de las arterias comunicante anterior. los
del cerebro entre los hemisferios cerebrales y por
encima de la
CC, la creación de una convexidad cuando se
lamina terminalis forma la pared posterior, y la
observa en el plano sagital. La cisterna se extiende
pared inferior está formada por el quiasma óptico.
desde el rostrum hasta el rodete. Algunos autores
CSF Florida OWS hacia la cisterna callosal arriba a
prefieren subdividir esta cisterna de acuerdo con el
través de un paso estrecho que rodea el segmento
nivel al que el pericallosa y callosomarginal
A2 de

arterias rama.
Anterior ramas formar el
pericallosa, frontopolar, y
callosomarginal arterias, además de pequeñas
venas cerebrales anterior. divisiones posteriores
forman las arterias pericallosa y posterior pericallosa
venas. 30,32

Emparejado tentorial

- cisterna ambiente ( Figura 6 ): Situado en la cara

lateral de la base del cerebro. Esta cisterna tiene
una importancia quirúrgica particular
como eso tiene ambos

supratentorial y infratentorial
extensiones. Dividido por la membrana cerebeloso
superior, el superior
compartimento o posterior cerebral ambiente
cisterna casas la arteria cerebral posterior, medial y
La Figura 7. Axial imagen de resonancia magnética tomando nota de la costern interpeduncular ( flecha negra).
lateral posterior
coroidea arterias,

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 L iteratura R EVISIÓN

JUAN ALTAFULLA ET AL. BASAL SUBARACNOIDEA CISTERNAS

ramas perforantes, y el lateral posterior coroidea

arteria medial y. 6,28

- Superior cisterna cerebelosa ( las figuras 8

y 9 ): Contiene ramas de la arteria cerebelosa
superior y las venas vermiana superiores. Esta
pequeña cisterna está situado dorsalmente a la
cisterna ambiente en el nivel de la superficie
superior de los vermis. 28,32

- cisterna velo interpositum ( Figura 10 ):

Encontrado entre los límites formados por la CC
dorsalmente y el techo del tercer ventrículo
ventralmente. Se extiende desde el rodete de CC al
foramen de Monro y entre ambos pulvinar.
Contiene ramas de la arteria pericallosa, medial
Figura 8. Sagital imagen de resonancia magnética observando la cisterna cerebeloso superior ( flecha posterior coroidea
amarilla) y cisterna cuadrigémina ( flecha negra).

arterias, y interno
venas cerebrales. 32,44,45
ramas perforantes para el tronco cerebral, y la vena segmentos de la arteria cerebral posterior y la
basal de Rosenthal. la inferiores arteria cerebelosa superior (SCA), medial y lateral Emparejado infratentorial
compartimento o superior posterior coroidea
cisterna ambiente cerebelosa contiene la arteria arterias, basal vena de cisterna pontocerebelosa, o cisterna prepontina ( Figuras
cerebelosa superior y el nervio troclear. 6,40,41 Rosenthal, y el nervio oculomotor, que viaja entre 1 mi 3, 9 y 12 ): Situado en el ángulo pontocerebeloso
el SCA y la arteria cerebral posterior. 13,32,42
con 6 fronteras formando una estructura romboidal.
Eso
es una importante punto de referencia y
desapareado tentorial - cisterna cuadrigémina ( Figura 8 ): el medial
quirúrgico corredor para lateral y
extensión de el ambiente
posterior se acerca a patologías infratentorial. El
- interpeduncular cisterna (intercrural cisterna. 43 Contiene 13 vasos y el nervio troclear. Las
nervio motor ocular externo entra en la cisterna
cisterna) ( Figuras 2, 3 y 7 ): Formada por la estafa Florida venas en este sitio incluyen la vena de Galeno,
pontocerebelar después de los disparos
influencia del espacio subaracnoideo supratentorial y venas cerebrales internas, la vena basal de
el anterior inferior
infratentorial se encuentra Rosenthal, posterior venas pericallosa, venas
arteria cerebelosa (AICA) membrana y cursos
Entre el cerebral auriculares, y la vena
paralelos a la arteria basilar, mientras que la parte
pedúnculos y la sustancia perforada posterior, el mesencéfalo cerebelo
posterior del trigémino viajes nervio y SCA a ella.
ocupando el fi fisura. Las arterias dentro de esta cisterna incluyen
Los nervios faciales y vestibulococlear se pueden
fosa interpeduncular. Tiene forma cónica y contiene las arterias pericallosa posteriores, la
ver en el ángulo pontocerebeloso medida que salen
la bifurcación de la tercera parte de la SCA, posterior
del tronco cerebral desde el aspecto ventrolateral
basilar artería, peduncular cerebral arteria y su
para entrar en el conducto auditivo interno. Otras
estructuras que se encuentran en esta cisterna son
el plexo basilar, la vena petroso superior y AICA. La
parte petrosa posterior del hueso temporal forma la
pared anterior, y la superficie de la protuberancia y
cerebelo forma la pared posterior. La membrana
AICA separa la cisterna prepontina de la cisterna
cerebelomedular ( Figura 12 ), sirviendo como su
medial inferior

pared, y un
inferolateral límite es creado por el pontocerebeloso
fi fisura. Por arriba, la cisterna está limitada por la
membrana cerebeloso superior, que separa la
La Figura 9. imagen de resonancia magnética sagital que ilustra la cerebeloso superior ( flecha blanca) y cisterna prepontina de la cisterna ambiente. 29,46
cisternas prepontina ( flecha azul) y cisterna magna ( flecha amarilla).

MUNDO NEUROCIRUGÍA 129: 190-199, S SEPTIEMBRE 2019 www.journals.elsevier.com/world-neurosurgery 195

 L iteratura R EVISIÓN

JUAN ALTAFULLA ET AL. BASAL SUBARACNOIDEA CISTERNAS

el cerebelo vermis a la altura de las pirámides. Se

comunica superiormente con la cisterna
supracerebellar ( Figura 8 ) e inferiormente con el
cuarto ventrículo a través del foramen de
Magendie. Es continuo con el espacio
subaracnoideo a través de la cisterna valecular, un
compartimento dentro de la cisterna magna
formado por la membrana PICA. Esta membrana
divide la cisterna magna en medial (valecular
cisterna) y lateral (PICA cisterna) compartimentos.
El compartimiento lateral contiene el tercer y cuarto
segmentos de PICA, mientras que su fi mentiras
segmento FTH dentro de la cisterna valecular. Las
venas encuentra dentro de la cisterna magna incluir
ti vermiana inferior, medial posterior medular,

La Figura 10. Imagen de resonancia magnética observando la cisterna velum interpositum viajar en el techo del tercer ventrículo.

y vena de el
cerebelomedular fi fisura. 6,29,32
? cisterna cerebelomedular ( las figuras 11 cisternas llaman la cisterna magna de mega. los
y 12 ): Lies superiores a la cisterna magna y se formación de Mega - cisterna basilar ( las Figuras 4 y 10 ):
comunica con él a través de la cerebelomedular fi fisura. cisterna magna ha sido un tema de controversia, ya Situado en sentido medial detrás del canal basilar. En este

Situado detrás de los clivus inferiores,
es un
importante estructura que alberga la parte posterior
arteria cerebelosa
(PICA) en su trayecto desde la cisterna basilar
hacia la cisterna magna. Esta estructura contiene
también
glosofaríngeo, vago y los nervios de accesorios, así
como medular lateral, bulboprotuberancial,
y transverso
que algunos autores los describen como anomalías
de la tienda del cerebelo y la hoz del cerebro,
mientras que otros los describen como estrictamente
patológico, atrófica,
o de desarrollo
origen. 47-50
el
cisterna ambiente: Considerado una cisterna tentorial
(véase la descripción anterior).
nivel, basilar y la AICA
las membranas se fusionan con la membrana
oculomotor a nivel supratentorial para formar
Liliequist ' s de la membrana, que tiene las hojas
en diencefálicas y mesencefálicas. estructuras
neurales, tales como el nervio hipogloso (que se
origina en el surco preolivary en
la parte anterior
superficie de la médula), y las arterias, incluyendo
los orígenes de AICA, PICA, y SCA, se encuentran

venas medulares. Mejor, dentro de la cisterna. circulación venosa es

eso es Infratentorial Unpaired Cisternas
limitado por la membrana AICA proporcionado por la mediana anterior medular y
medial anterior mesencefálico venas, que curso
separándolo de la cisterna pontocerebelar. 29,32 Kars - Cisterna magna ( las figuras 9 y 10 ):
paralelo a la arteria basilar dentro de la cisterna. 29,51
et al. descrito inusualmente Situado en la línea media y se extiende desde la
grande cerebelomedular superficie superior de los atlas

- cisterna Supracerebellar: Contiene las ramas

terminales de la arteria cerebelosa superior y la
vena y la vena vermiana superior. Abarca los
vermis y se comunica superiores lateralmente con
la cisterna ambiente, ventralmente con la cisterna
cuadrigémina y tentorium, y posteriormente con la
cisterna magna.

Histología
La aracnoides del cerebro adulto se compone de una
capa interior y exterior. La capa interna está formada en
gran parte de una disposición de suelta de células
reticulares con un citoplasma denso y pequeñas
mitocondrias envasados ​e intermedio fi lamentos. Dentro
del espacio extracelular de esta capa, pequeñas
La Figura 11. Axial ejemplo de una imagen de resonancia magnética de la cisterna
cerebelomedular ( flecha amarilla). lagunas que contiene colágeno fi bras son

196 www.SCIENCEDIRECT.com MUNDO NEUROCIRUGÍA , https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.087


JUAN ALTAFULLA ET AL.
La Figura 12. Axial ejemplo de una imagen de resonancia magnética de la ponto cerebelosa cisterna ( flechas
amarillas).
entremezclado con micro fi fibrillas. Esta capa está
conectada a la capa mesotelial por uniones gap y
desmosomas, y su cara interna, en contacto con el pia,
está revestida por células alargadas con núcleos
densos, lisosomas, menos mitocondrias, y extensiones
largo citoplasmáticas. 52
La capa mesotelial exterior se considera que es la
barrera aracnoides porque de células estrechamente
empaquetadas interconectados por uniones estrechas. Sin
embargo, desmosomas y uniones de hendidura también se
pueden encontrar. Esta capa exterior consiste en 2 a 3
capas de densamente empaquetado Florida células
aplanado. El citoplasma de estas células contiene aparato
de Golgi prominente, numerosas mitocondrias, vesículas, y
lisosomas. La superficie interior de esta capa contiene
hemidesmosomas que enlazan las células juntas. 53-55
DISCUSIÓN
Hay 6 enfoques para la zona selar, el núcleo central, y
el vástago de cerebro: la orbitocigomático, pterional,
temporal, extendida subtemporal, retrosigmoidea, y
mucho lateral.
MUNDO NEUROCIRUGÍA 129: 190-199, S SEPTIEMBRE 2019
Además, existen otros enfoques que tienen que
apelación ganado cuando se utiliza una técnica
endoscópica, enfoques tales como la ranura olfativa,
cisterna prechiasmatic, quiasma óptico, toda
supraselar, párrafo selar, cisternas pre y
perimesencefálicas, y los ventrículos (laterales,
tercero, y cuarto). 56
Dependiendo de la condición anatómica y
patológica del paciente, seleccione enfoques pueden
ser necesarios, incluyendo el precoronal transcortical y
transcallosa enfoque. Sin embargo, si se requiere
acceso a la región pineal, la navegación a través de la
fosa posterior se puede utilizar a través del enfoque
suboccipital transtentorial o infratentorial
supracerebellar. 57,58
Es importante entender la anatomía regional de una
especificación fi c enfoque porque hay estructuras
neurovasculares importantes y núcleos hipotalámicos
que rodean el tercer ventrículo. Como se describe por
Vinas et al. en 1996, 37 la mejor ubicación para perforar la
Florida piso del tercer ventrículo se encuentra en la línea
media de la Florida piso detrás del infundíbulo
receso anterior al
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L iteratura R EVISIÓN
BASAL SUBARACNOIDEA CISTERNAS
cuerpos mamilares, un área que permite la
comunicación entre el tercer ventrículo y el
compartimiento anterior de la cisterna interpeduncular. 59
Para las lesiones en y alrededor de la silla turca y áreas
paraselares, el enfoque endoscópico se prefiere a menudo,
ya que proporciona una mayor fi campo de la vista y acceso
directo a las áreas antes mencionadas. Esto se realiza
generalmente a través de un enfoque transcraneal o
transesfenoidal. Magill et al. presentado una escala de
calificación para determinar los resultados quirúrgicos
basados ​en el tamaño tumoral, la invasión del canal óptico,
y la participación de la ACI. Estas escalas pueden ayudar a
diferenciar qué enfoque le daría
la óptima
Salir. 60 Características del seno esfenoidal y la
participación clival también deben tenerse en cuenta a
la hora de seleccionar un enfoque con el fin de
prevenir las complicaciones vasculares. 61,62
acceso endoscópico de la fosa craneal posterior está
ganando en el tratamiento de favorabilidad
cuarto ventrículo y lesiones ángulo
pontocerebeloso. Para el enfoque telovelar, un agujero
retrosigmoidea o rebabas ojo de la cerradura sobre el
occipucio proporciona una alta visibilidad con menor
morbilidad. Pasando el endoscopio a través de la
hendidura natural de la cerebelomedular fi fisura permite la
visualización directa de las
el ventrículo.
La descompresión de las estructuras neurovasculares
y la exposición de las cisternas ambiente,
quadrigeminal, y interpedunculares puede lograrse a
través de una incisión retroauricular no más de 4 cm
de largo. 63-65
Con el fin de reducir la morbilidad y los resultados de los
pacientes desfavorable, los objetivos de la medicina neurocirugía
para un minimalista
Acercarse. Las nuevas técnicas endoscópicas están
actualmente en estudio y permiten a los neurocirujanos
para mejorar los resultados del paciente cuando se utiliza
en combinación con transcraneal clásica se acerca. 56,66-69
CONCLUSIONES
Este completo objetivos de revisión para ofrecer a los
cirujanos clave conceptos,
las referencias anatómicas y técnicas que promueven en última
instancia, los procedimientos más seguros y dar lugar a mejores
resultados en los pacientes.
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febrero de 2019; aceptado el 10 de de mayo de 2019 Cita: Mundial Neurosurg.
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Revista Página de inicio: www.journals.elsevier.com/worldneurosurgery
Disponible en linea: www.sciencedirect.com
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