"'o'I t •

Ministerio del Interior

Oficina Nacionat
de Gobierno lntenor
Subprefectura
Provincial de Pisco
Subprefectura
Distritai de
indeoendencia

,, Aiio de la lucha con la corrupci6n y la impunidad ,,

CONSTANCIA DE NOTIFICACION
EXPEDIENTE N°

NOMBRES Y APELLIDO:

Solicitante /Denunciado

DIRECCl6N:

FECHA DE RECEPC16N ....•... ./....•..•.••• /HORA DE RECEPC16N •••••••••..••.•••

MODALIDAD DE NOTIFICACION

1.- Personal

2.-Tercero Parentesco

3.- Correo Electronico

4.- No se encontr6 el domicilio

5. - Bajo puerta Anotar la descrtpcton fisica del inmueble .

ACTO QUE SE NOTIFICA

Citaci6n a Audiencia Resoluci6n Requerimiento

Otros especificar .

• • •• • •• ••• • • e I' I e I I'••••••••••••' e' •• • e' • •• • s •'II• e I• ea'•• I••

Finna de recepci6n del notificado o Firma del Notificador
Del tercero que recibi6 la notificaci6n Nombre y Apellido
Nombre y Apellidos N° del DNl/CE
N° del DNl/CE

Nota: Las notificaciones remitidas a traves del correo electr6nico deberan imprimirse y
adjuntarse