Solicitud Certificé Tnstrucciones y requisites ta solctud se debe compltar con letra legible y se debe Hen luego imprimir ambos cass, se debe registra! hombre dt 0 {ombien por el seictante 2. se dabe adhurtarfotocopla cara de cédula de Wentdad del trabaja foxacopia legal. 3:En Sontigo, ls anteriores documentos debenentregarse cane ‘hv. Marathon” 1000, Nufoa, ‘Santiago. Desde fers de, Santiago, ‘ado de Historial Dosimétrico ia Uso Seccién Ventas WN Formular Fecha recepctn: 1 Foctura/N® Geto: 008 es cps, Tambln se puede completa en camp rane y 2a ser made poral abode Sta eta or © trabjtora por ambos db si reduccin. No sea respective page irectamente en nuestra Sala de Ventas ubseada ies. documentos pueden ser aigalzades. scompanadcs on omprabante del depos (ver forma de page) y ser enviodor a correo eacronco mistoriaidosimetricolopch-c '1'De no cumplrse cvlquore de los puntos anterares, la sobetud no serdcursada is documentos sevan deve ol solcitante Horatio de ateneién: lunes 3 viernes de 8:30 8 13:00. Plazo de entrega: 13 dis habies Nota El ceticago es valido por 90 das. Pasado este plazo pod Salad sepun corresponda, Serd\de responsabigod del sokeante {Datos personales del trabajadoro de Ia tabajadors ia ser rechazado por Ia autridad competente, COHEN 0 SEREM de ramitacn de un nuevo crea can su respectvos costs ome Karen Liliana aun: /15.439.474.5, oats patere: Vergara Telions: '9 3256 4554 pete marco: Salas emai: karen.vergara.salas@gmail.com rae “Av. Troncal las Torres 02280 Puente Alto Santiago tale worn Gad 1, Datos del actual empleador Rain soc: Gestion de Proyectos Pro Ltda [nur _'77,902.720-1 Nombre comerdat Gestion de Proyectos Pro Ltda | Telifon: (522 475931 re “Servicio a la mineria |Lemat: _contacto@proigp.cl Oreeobn Los Andes 810 Diegode Almagro El Salvador cae wT comms Che TIE Wistorial Dosimétrico a Li Pimera ver que sola Datos de los times 4 aos que taba expueste a radkaciones io 6 Soluciones Analiticas SPA Razén social o nombre comercial del empleador ‘Servi de Dosimtrs Personal Externa: ISP, CCHEN, Doses, ‘Nuclear Control, Protomat, Protectum, Universi Cota, x CCHEN He solctado anteriormente antes. RUT empleador 77.998.840-K 1V. Entrega dal certificado ‘etre personaimente ssokcta envio por corre cervicado yen: |.) Los Andes 810 Diego de Almagro _EL Salvador (sto para envi) calle Ne ‘Gude V. Informacion de page , Osviete | Oractua 1 nombre de Oiraboiedor | @ empress Forma de pago: E> Sala de Ventas Ge Sago, al contado 6 thea ‘Documento tnbutar Chie. be fuers de Santago, a raves de depésta en Cia, Cte No9S07256 de Barco Esado 9 rombre dl In fe Che Nombre del solicitante Firma det ‘i desea tactura a nombre de una empresa debe presente RUT jue namintivo crate a nombre de Taito We Soi (GE stay do SAN