INFECCIONES PULMONARES INFERIORES

NEUMONIA BACTERIANA
Las vías respiratorias inferiores son vulnerables a infecciones provocadas por
una gran variedad de microorganismos debido a que son uno de los órganos que
comunican directamente con el medio externo.
La neumonía es una enfermedad inflamatoria, generalmente de carácter
infeccioso, que afecta las unidades de intercambio gaseoso y que llega a
producir diversos grados de alteración en la difusión y/ o ventilación alveolar,
pudiendo llegar a poner en peligro la vida del paciente.
Su función normal, el intercambio de gases, puede dar como resultado la
exposición a bacterias, hongos virus y otros agentes potencialmente patógenos
además toda la sangre del cuerpo debe pasar a través del lecho capilar pulmonar
y las infecciones del torrente sanguíneo pueden producir infección secundaria a
las vías respiratorias inferiores.1

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

INFERIORES (NEUMONIA)

La mayoría de las infecciones de las vías respiratorias inferiores son resultado

de inhalación o aspiración de microorganismos, la mayoría de los
microorganismos que producen infección de las vías respiratorias inferiores
colonizan primero los epitelios nasal y faríngeo.
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos, por vía
respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías
respiratorias altas, al llegar al alveolo y multiplicarse origina una respuesta
inflamatoria, el microorganismo puede ingresar por diferentes vías.

VIA DESCENDENTE: asociado la mayoría de las veces con un cuadro

respiratorio generalmente viral y que existen condiciones favorables para que
pueda ocurrir. Los gérmenes más relacionados son streptococcus pneumoniae.
VIA HEMATICA: más relacionado con patógenos como staphylococcus aereus,
klebsiella pneumoniae
POR ALTERACIONES ANATÓMICAS, FUNCIONALES Y/O
INMUNOLÓGICAS: se relaciona con patologías como fibrosis quísticas,
tratamientos inmunosupresores, entre otros.

1 Stanford T. shulman, MD enfermedades infecciosas Mc graw-hill interamericana 5 edición pag 134-135.

La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más
precisamente, en las “unidades de intercambio gaseoso”, a saber: bronquiolos
terminales y respiratorios, alveolos e intersticio2

Figura 1: localización anatómica de enfermedades infecciosas respiratorias

ETIOLOGIA
Dadas las circunstancias y los factores apropiados del huésped, cualquier
microrganismo puede ocasionar infección de las vías respiratorias inferiores. Sin
embargo, entre las causas comunes de infección en estas vías en adultos
normales se encuentran bacterias como Streptococcus Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae y especies de L egionella
La infección pulmonar con estos microorganismos es mas común en niños, que
a menudo también presentan infección pulmonar por neumococo y micoplasma.
Entre pacientes hospitalizados expuestos, las causas regulares de neumonía
son: S aureus y los bacilos aerobios gramnegativos, incluida la Legionella
La neumonía por aspiración en general se debe a la flora aerobia y en particular
anaerobia de la bucofaringe, y mediante la mala praxis de la absorción meconial
en fetos a término.

2 Stanley l. robbins, MD patología humana Mc Graw-hill interamericana sexta edición pag 432-434
Los niños de 3 semanas a 3 meses de edad son los de mayor dificultad
diagnóstica, lo cual traduce además mayor dudas respecto a la terapéutica
idónea, es reconocido que los virus tienen una alta incidencia en esta edad como
acusantes de procesos respiratorios y, a su vez también por su estado
inmunológico poco efectivo siendo presas de los agentes etiológicos antes
descritos
En general, entre más pequeños son dentro de este grupo más probabilidad hay
de que la causa sea viral, pero también más riesgo hay de que evolucione en
forma tórpida y se presente la coinfección bacteriana, con el consecuente
aumento de la morbilidad del menor, lo cual obliga a seguimiento estricto de la
evolución de estos niños.

Figura 2 agentes etiológicos de neumonía según grupos etarios más comunes

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EN LA NIÑEZ

La neumonía es la principal causa única de mortalidad entre los menores de

cinco años. Se estima que la incidencia en ese grupo de edad es de 0,29
episodios por niño y año en los países en desarrollo y de 0,05 episodios por niño
y año en los países desarrollados. Ello se traduce en unos 156 millones de
episodios nuevos cada año en todo el mundo, de los cuales 151 millones se
registran en el mundo en desarrollo. La mayoría de los casos se dan en la India
(43 millones), China (21 millones), el Pakistán (10 millones), y también presentan
cifras altas Bangladesh, Indonesia y Nigeria (6 millones cada uno) La neumonía
provoca aproximadamente un 19% de todas las defunciones entre los niños
menores de cinco años, y más del 70% de esas muertes se producen en el África
subsahariana y en Asia sudoriental.3
Se han reportado tasas de incidencia entre 1,0 por 1.000 y 11 por 1.000
habitantes. La neumonía adquirida en la comunidad representa del 5 a 12% de
las infecciones del tracto respiratorio inferior y entre el 20 y 42% de los casos
Requieren atención hospitalaria; de estos, entre el 10 y el 30% ingresan a la
unidad de cuidados intensivos (UCI). La neumonía adquirida en la comunidad
se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad.
La incidencia es mayor en menores de 5 años, mayores de 65 años y en
personas con enfermedades concomitantes, como enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (epoc) insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica,
diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, y enfermedades neurologicas4

Principales factores de riesgo de la neumonía en niños 5

Falla de la lactancia materna exclusiva

Desnutrición
Contaminación del aire en lugares cerrados
Bajo peso al nacer
Hacinamiento
Falta de inmunización

3 OMS en red http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769-ab/es/

4 association colombiana de infectologia file:///C:/Windows/system32/config/systemprofile/Downloads/588-1717-1-PB.pdf
5 Harrison Principios de medicina interna 18 ediciones Mc Graw Hill página 1640
FORMAS DE PRESENTACION
Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien
los de la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.

En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de

fiebre, la neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración
rápida) o tiraje subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax
durante la inspiración, cuando en las personas sanas el tórax se produce una
expansión). Las sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas.

Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber,
y pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones

PREVENCION

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda

estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib,
neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la
neumonía.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce
la duración de la enfermedad.

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía

corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por
ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y
fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol

diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía