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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 20, Núm. 1, enero-marzo 2015
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Ochoa-González EV y col. Trastornos auditivos en pacientes afásicos
asemántico y la identificación semántica, infor- afasia fluida) con lesiones corticales unilaterales
mación que se procesa en paralelo mediante y lesiones subcorticales uni- o bilaterales y un
circuitos corticales. grupo control de cuarenta sujetos sanos. Se re-
portaron los siguientes resultados: los pacientes
Una de las investigadoras más interesadas y con lesiones en ganglios basales presentaron
que ha aportado información valiosa a esta área mayor alteración y dificultad en la identifica-
de interés en la afasia es Saygin (2003), quien ción de sonidos no verbales y que las lesiones
analizó la comprensión verbal y no verbal en en el hemisferio derecho provocan mayores
pacientes afásicos (catorce con afasia anómica, alteraciones que las del hemisferio izquierdo
diez con afasia de Broca y seis con afasia de en la prueba de bisílabos; concluyeron que las
Wernicke) con edades de 53 a 78 años de edad. lesiones corticales y subcorticales, tanto en el he-
Los resultados revelaron que los pacientes con misferio derecho como en el izquierdo, afectan
afasia de Broca y de Wernicke seleccionaron la identificación de sonidos no verbales.4 En la
con mayor frecuencia los distractores que co- segunda investigación, llevada a cabo por Goll
rrespondían en algunos casos al mismo campo y Crutch (2010), se estudió a un grupo de veinte
semántico; en contraste, los pacientes con afasia pacientes con afasia primaria progresiva (doce
anómica tuvieron menos alteración. Concluyó hombres y ocho mujeres), un segundo grupo
que no existe un área anatómica que tenga ma- de ocho pacientes con demencia semántica,
yor importancia que otra en la realización de más un grupo de control de doce sujetos sanos.
tareas verbales y que las alteraciones verbales Los resultados reportaron que los pacientes con
se asocian más cuando existe además alteración afasia primaria progresiva y demencia semántica
no verbal.1 Después, Saygin y sus colaboradores tenían mayor dificultad para identificar sonidos
realizaron el mismo tipo de prueba en sujetos no verbales en comparación con el grupo de
sanos, sin lesiones neurológicas ni psiquiátricas. control; asimismo, los pacientes afásicos tenían
Conformaron dos grupos con estudiantes de 18 mayor alteración auditiva que déficit visual
a 31 años de la Universidad de San Diego y comparados con los pacientes con demencia
adultos con edades de 54 a 78 años de edad sin semántica.5 Luria (1970) menciona en su obra
afectaciones aparentes de visión o audición. Los “Cerebro en acción” que los pacientes afásicos
sujetos adultos identificaron con mayor rapidez retienen su agudeza auditiva y no presentan
los ítems que evaluaban la parte no verbal, a ninguna pérdida parcial de tono en ninguna
diferencia de aquéllos que evaluaban la parte parte de la escala, además de que la percepción
verbal. El estudio sostiene que el hecho de que de sonidos asociados con objetos permanece
los sujetos hayan identificado con mayor rapi- intacta; es decir, no presentan ninguna alteración
dez los sonidos no verbales no significa que el para la identificación de sonidos no verbales,
procesamiento de éstos, en las personas de la aunque se presentan alteraciones importantes
población en general, sea más fácil que el pro- cuando tienen que distinguir entre sonidos del
cesamiento de lo verbal.2,3 En los últimos años lenguaje. Más recientemente Lebrun (1998) ob-
se ha generado información suficiente respecto servó alteraciones semánticas en sus pacientes
al procesamiento de lenguaje no verbal en afásicos pero no durante el procesamiento de
pacientes afásicos. A continuación se exponen sonidos ambientales.6-9
los resultados de dos investigaciones relevantes
para este estudio: la primera, realizada en Irán La afasia corresponde a las alteraciones del len-
(2010) consideró una muestra de diez pacientes guaje causadas por un daño cerebral (Benson
afásicos (ocho con afasia no fluida y dos con 1979). Éstas pueden presentarse antes o después
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de la adquisición del lenguaje, de tal manera que los mecanismos y procesos responsables de las
incluso en la etapa infantil pueden distinguirse siguientes conductas:
dos tipos de trastornos: la afasia infantil y la
disfasia de desarrollo. No sólo el lenguaje, sino - localización y lateralización de los sonidos
la atención, la memoria y otras funciones cere- - discriminación auditiva
brales pueden alterarse en pacientes con afasia.
- reconocimiento de patrones auditivos
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3. Durante la prueba se sentó al paciente frente tamiento de los grupos. Los pacientes en estado
a un monitor de computadora, marca Dell agudo obtuvieron resultados muy inferiores a
Laptop 10’, con bocinas conectadas a la los de los pacientes crónicos, y ambos grupos
misma. Se inició el programa que consta de resultados inferiores a los del grupo control. La
50 reactivos correspondientes a sonidos no comparación entre los tres grupos se realizó con
verbales (test de discriminación auditiva). Se la prueba de Kruskal-Wallis (Figura 2). Hubo
indicó al paciente que debía seleccionar la diferencias significativas entre los tres grupos:
imagen de la pantalla que creyera que corres- p < 0.001. Con la prueba de Mann-Whitney
pondía con el sonido que iba a escuchar de se realizaron las comparaciones entre grupos
manera previa. Los sonidos e imágenes para (Figura 3). En todos los casos hubo diferencias
esta prueba fueron obtenidos por internet significativas: agudos vs. crónicos p < 0.001;
en la siguiente dirección electrónica: http;// agudos vs. controles p < 0.001; crónicos vs.
efectos-de-sonido.auncios-radio.com/gratis/ controles p < 0.001.
index.php?option-com_content&task
4. Se le solicitó a cada paciente que eligiera DISCUSIÓN
una sola respuesta señalando con el dedo
la imagen correspondiente. La prueba fue En esta investigación se aplicó, a pacientes con
calificada durante su realización. diferentes tipos de afasia y con distinto grado de
5. A todos aquellos pacientes que obtuvieron cronicidad, prueba de discriminación auditiva.
un porcentaje menor o igual a 66% se les Se consideró en etapa aguda a aquellos pacien-
realizó la prueba de audiometría tonal. tes a quienes se les realizó la prueba antes de
un mes de haber sufrido la lesión cerebral; en
RESULTADOS etapa crónica a aquellos a quienes se les realizó
la prueba más de un mes después de la lesión.
Después de tener los resultados de las pruebas
En el Cuadro 1 se enlistan, en orden decreciente,
se procedió al análisis.
los resultados obtenidos por los pacientes y los
sujetos del grupo control con los que se apa-
rearon por edad. Se indica, además, la edad y Como se señaló en apartados anteriores existe
el tipo de trastorno del lenguaje que presentan información contradictoria respecto de la capa-
como consecuencia de la lesión cerebral que cidad de los pacientes con afasia para identificar
sufrieron. Los resultados obtenidos demuestran sonidos ambientales. Algunos investigadores han
que la prueba de discriminación auditiva puede optado por aseverar que en los pacientes afásicos
ser resuelta por sujetos sanos con porcentajes de no existe alteración para la identificación de so-
aciertos que varían de 96 a 100%; en tanto que nidos no verbales, tal es el caso de Luria (1970)
en los pacientes afásicos los resultados pueden y Lebrun (1988).
ir de 30 a 100%. Con el propósito de determinar
si el tiempo de evolución del padecimiento es Por otro lado, encontramos aquellos autores que
un factor para el desempeño en la prueba los demuestran lo contrario; por ejemplo, Jackson
pacientes se clasificaron en dos grupos: agudos (1878) reportó que los pacientes afásicos tienen
(menos de 1 mes desde que se presentó el evento dificultad para identificar sonidos no verbales,
vascular cerebral) y crónicos (más de 1 mes). Los conclusiones que coinciden con nuestros resul-
resultados se muestran en la en la Figura 1 y en tados. Varney (1980) utilizó sonidos ambientales
el Cuadro 2. De acuerdo con los resultados del no verbales para examinar la comprensión verbal
Cuadro 2 hay diferencias notables en el compor- y no verbal de pacientes afásicos. Los resultados
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100.00% 100.00%
90.00% 90.00%
80.00% 80.00%
70.00% 70.00%
60.00% 60.00%
50.00% 50.00%
40.00% 40.00%
30.00% 30.00%
20.00% 20.00%
10.00% 10.00%
0.00% 0.00%
Agudos Controles Controles Crónicos
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00% U Mann Whitney
50.00% Agudos versus controles p < 0.001
40.00% Controles versus crónicos p < 0.001
Crónicos versus agudos p < 0.001
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Crónicos Agudos
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