CARTILLA DE ATENCION PREHOSPITALARIA E

INTRAHOSPITALARIA DEL TRAUMA

CAPITULO 1: VALORACION INICIAL DEL ESCENARIO Y DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO.

CAPITULO 2: MANEJO DE LA VIA AEREA EN TRAUMA Y CONTROL DE LA

COLUMNA CERVICAL

CAPITULO 3: TRAUMA DE CUELLO.

CAPITULO 4: TRAUMA TORACICO

CAPITULO 5: OXIGENOTERAPIA EN TRAUMA

CAPITULO 6: TRAUMA DE ABDOMEN

CAPITULO 7: VALORACION DEL ESTADO HEMODINAMICO. SHOCK.

CONTROL Y MANEJO DE HEMORRAGIAS

CAPITULO 8: VALORACION DEL ESTADO NEUROLOGICO, TRAUMA

CRANEOENCEFALICO, TRAUMA RAQUIMEDULAR

CAPITULO 9: POBLACIONES ESPECIALES: TRAUMA PEDIATRICO,

TRAUMA OBSTETRICO, TRAUMA EN EL ADULTO MAYOR.

CAPITULO 10: VALORACION Y MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO.

 CAPITULO 1: VALORACION INICIAL DEL ESCENARIO
Y DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
VALORACION DE LA ESCENA:
El principio fundamental de acceso a la
zona de impacto en una emergencia, es
el de evitar efectos secundarios del
mismo que puedan afectar al personal
que acude a prestar asistencia a las
potenciales víctimas. El concepto de
organización del entorno en el lugar del
accidente se entiende como el
procedimiento previamente establecido
tendiente a proteger la vida e
integridad física de los auxiliadores
mediante la adopción de medidas de
precaución y técnicas de delimitación y
señalización del área, así como la
distribución adecuada de funciones.
El objetivo debe estar orientado a evitar
los efectos diferidos del evento, tanto
para el personal, como para los
lesionados y espectadores, así como
procurar el control de la situación y
reducir los riesgos asociados.
Después de recibir la notificación del
accidente o suceso que involucra
víctimas, se debe tratar de obtener la
mayor cantidad posible de información
respecto a las condiciones que rodearon
la ocurrencia del evento; por ejemplo, si
se trata de un accidente de transito se
debe investigar cuántos vehículos están
involucrados, el número de víctimas, si
hay pacientes atrapados dentro de los
vehículos o no, y todos aquellos datos
que puedan orientar sobre el tipo de
accidente y lo que se puede encontrar
al llegar a la escena.
Se debe tener siempre presente que la
seguridad del lugar es un requisito
indispensable para entrar al sitio e
iniciar la atención de las víctimas en el
lugar del incidente, pues la integridad
del personal prehospitalario garantizará
tener el equipo de atención en buenas
condiciones para la atención de los
pacientes; el acceso al área del
incidente está restringido si no se
pueden garantizar las condiciones de
seguridad óptimas para el ingreso del
personal prehospitalario,
independientemente del hecho de que
hayan víctimas en el lugar, pues
situaciones como derrame de
sustancias peligrosas, posibilidad de
colapso estructural o incendios no
controlados entre otros, pueden
ocasionar nuevos accidentes que
afectarían la integridad del personal de
atención prehospitalaria y causarían
más daños en los pacientes iniciales, lo
que iría en contar de uno de los
objetivos más importantes de la
Atención Prehospitalaria, NO AUMENTAR
EL DAÑO.
Valoración de la escena, debe tenerse en cuenta permanentemente que
sea segura para los rescatistas. (Fuente: gettyimages.com)
Bioseguridad:
Hay otro punto que nunca se debe
olvidar al estar hablando de las
intervenciones iniciales cuando se
1
evalúa un paciente; la Bioseguridad
tiene como objetivo preservar la
integridad del personal auxiliador
(socorristas, médicos, enfermeros,
auxiliares, tecnólogos, técnicos, etc)
como condición primaria e varía de acuerdo con diversos factores
indispensable al momento de realizar la
valoración y atención de un paciente.
Dentro del aspecto de la bioseguridad
se deben tener en cuenta las
Precauciones universales que se
extienden al ámbito hospitalario y que
deben ser seguidas y practicadas por
todos aquellos que tengan contacto con
pacientes:
1. Para el manejo de los pacientes
siempre se deben usar guantes,
además de usar nuevos guantes con
cada paciente; además es
indispensable el lavado de manos
inmediatamente después de retirar los
guantes.
2. Se deben usar mascarillas y
protectores oculares siempre que se
presuma que puede haber dispersión
de sangre u otros fluídos corporales;
además se recomienda el uso de batas
impermeables.
3. Posterior a la identificación de
contaminación con sangre u otro fluído
corporal se debe proceder
inmediatamente al lavado exhaustivo
de manos y piel, además de cambiar la
ropa contaminada con estos fluídos.
4. Las agujas que fueron utilizadas
durante la atención del paciente deben
ser depositadas en guardianes
destinados para tal fin; nunca se deben
intentar cortar o manipular agujas
usadas.
5. Si el paciente requiere ventilación
asistida durante su tratamiento se
deben usar protectores de barrera o
mascarillas faciales de reanimación,
evitando siempre la ventilación directa
boca a boca.
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Las victimas de trauma desarrollan
una respuesta sistémica adaptativa que
preexistentes y que varía con el
mecanismo desencadenante de la
injuria.
El abordaje inicial desde la escena del
evento y a la llegada al hospital
marcará , para bien o para mal, el
desenlace final en el que se va a ver
involucrado cada paciente lesionado.
Los equipos de atención y cada uno de
los componentes del equipo de salud
deben conducir el manejo bajo un
idioma y unas pautas unificadas que
estén acordes con la mejor evidencia
posible y adaptadas a la realidad de
cada escenario.
Cuando usted se disponga a atender
un paciente traumatizado,
independientemente de la complejidad
del caso, conserve la calma y recuerde
que debe seguir una secuencia
organizada y sistemática guiada por las
primeras letras del abecedario.
A B C D E
Con esto en mente, es muy probable
que se detecten las situaciones que
amenazan la vida y que no se pasen
por alto algunos hallazgos que pueden
significar la diferencia entre la vida y la
muerte.
Utilice siempre sus medidas personales
de protección (lentes, tapabocas,
guantes).
Haga contacto con su paciente
pidiéndole el nombre, ofreciendo ayuda
y determinando de paso un estado de
conciencia inicial y definiendo si la vía
2
aérea se encuentra permeable. Un permeable la vía aérea por otros
paciente que responde sin dificultad y medios.
con claridad, seguramente tiene una  Paciente con sangrado profuso,
vía aérea permeable. que impide la permeabilidad de
la vía aérea.
Pida apoyo a su equipo de trabajo Pacientes con FR menor a 8 ó mayor a
(equipo de enfermería, terapia 32, son candidatos firmes a intubación.
respiratoria, médico de apoyo, cirujano La via aerea sigue siendo la prioridad.
de urgencias o líder del equipo de Sigue siendo el primer paso pues es el
trauma según su escuela). Evite factor que primero puede matar a su
trabajar solo paciente. Garantice una excelente
oxigenación a todo paciente víctima del
A. Vía Aérea y control de trauma.
columna cervical Siguen vigentes los criterios de uso de
cánulas nasofaríngea en paciente
Objetivo 1:Determine la permeabilidad consciente y la orofaríngea en
de la vía aérea pacientes inconscientes.
Despéjela de secreciones, cuerpo
extraño, prótesis.Si está permeable
determine si va a permanecer
permeable, si tiene duda de que
permanecerá permeable, asegure una
vía aérea definitiva.
Proteja siempre la columna cervical,
coloque siempre oxígeno con
mascarilla, con reservorio en el
paciente traumatizado. Si tiene la
opción conecte al paciente al
pulsoxímetro. Si su paciente está
inconsciente coloque una cánula Se debe garantizar una buena ventilación al paciente
orofaríngea e inicie soporte con traumatizado.
dispositivo bolsa-válvula-máscara
La intubación orotraqueal es la vía
(AMBU), unido a un reservorio y
aérea de elección en pacientes con
siempre conectado a fuente de oxígeno.
Glasgow menor o igual a 8; en
pacientes con quemadura de la vía
¿Cuando intubar a un paciente con
aérea, en pacientes con trauma
trauma múltiple?:
maxilofacial severo, en pacientes en
 Paciente en apnea
apnea y en general en pacientes en
 Glasgow menor o igual a 8
quienes no hay otro medio que
 Paciente con sospecha firme de
garantice la permeabilidad de la vía
quemadura de la vía aérea ó
aérea..
con quemadura de la vía aérea
confirmada
Todos los equipos de urgencias deben
 Paciente con lesión maxilofacial,
contar dentro de sus aditamentos con
que impide mantener
máscaras laríngeas en sus diversos

3
tamaños, máscaras que se manejarán
como alternativas de soporte inmediato La resonancia nuclear magnética se
en el manejo de la vía aérea.. Es reconoce como el metodo mas
definitivamente más fácil lograr la confiable para estudiar la columna
proficiencia del equipo médico vertebral cervical en la cual existen
colocando máscaras laríngeas que dudas de lesión. Igualmente, el scan
intubando un paciente. Los multicorte da otra dimensión al
entrenamientos de los equipos de diagnostico y probablemente jugará un
emergencia deben involucrar un papel mas determinante en el futuro
sustancial componente en vía aerea, el inmediato.
cual incluye capacitación en uso de
dispositivos opcionales de vía aerea .

Objetivo 2: Mantenga un adecuado

control de la columna cervical.
En lo referente a columna vertebral
cervical sigue vigente la idea de ser
selectivos en la toma de estudios
radiográficos y de ser selectivos en la
inmovilización. Si un paciente ingresa
alerta, orientado, sin que existan
efectos del licor o cualquier sustancia
psicoactiva o depresora del sensorio;
sin dolor espontaneo en columna
cervical; sin dolor a la movilización
activa o pasiva de la columna cervical, Mantener siempre un adecuado control de la columna
sin déficit neurológico y con una cervical.
cinemática que no hace sospechar la
B. Evalúe y propicie una buena
presencia de lesión cervical, NO
ventilación
necesita que se tomen estudios de
columna vertebral cervical
Su paciente puede presentar una vía
rutinariamente.
aérea permeable, pero con lesiones
torácicas que impiden un buen
Sin embargo hemos vivido
intercambio gaseoso.
frecuentemente la situación en la cual
Inspeccione, palpe, percuta y ausculte,
pacientes con Glasgow bajo (menor de
buscando las 5 situaciones que
10) se llevan a estudio de Scan cerebral
amenazan la vida. Si detecta alguna,
y ante su condición terminan
manéjela de inmediato así:
manejados en unidades de cuidado
intensivo o en unidades especiales de
Neumotórax a tensión
urgencias. Estos pacientes no son
Descompresión: a nivel prehospitalario
susceptibles de valoración de la
hagalo con un cateter grueso (calibre
columna vertebral cervical y la
14-16). En el ambito hospitalario ponga
recomendación es tomar
un tubo de toracostomía.
simultanemanete el scan cerebral y el
Hemotórax masivo
sacn de columna cervical.

4
Tubo de toracostomía (manejo
intrahospitalario): si drena más de 1000
o 1500cc, considerar cirugía de
inmediato.(Correlacione con la
condición de su paciente)
Neumotórax Abierto
Cierre el defecto en condiciones de
asepsia. Por fuera del hospital utilice un
bolsillo de Heimlich. En el hospital
coloque un tubo de toracostomía.
Tórax inestable:
Oxigenoterapia (máscara con
reservorio), terapia respiratoria,
analgesia. Si hay falla respiratoria
declarada, proceda a intubación y
manejo con ventilación asistida.
Taponamiento cardiaco
Debe ser llevado a cirugía
inmediatamente.
Si en la valoración primaria, no detecta
lesiones amenazantes para la vida,
proceda a la valoración secundaria
detectando y manejando las lesiones.
Esto solamente cuando complete el
ABCDE de la valoración primaria
En este segmento del abordaje inicial el
objetivo es detectar y nanejar las
situaciones que amenazan la vida en el
componente ventilatorio. Recordamos
que el neumotorax a tensión , el
neumotorax abierto, el
taponamiento cardíaco, el torax
inestable y el hemotórax masivo son
las cinco situaciones patologicas que
deben identificarse con prontitud.
C. Circulación (y control de
hemorragias)
Determine coloración de la piel,
temperatura de la piel, presencia o
ausencia de sudoración, llenado capilar,
frecuencia y naturaleza del pulso
central y periférico, estado de
conciencia. Tome la tensión arterial. Si
hay sangrado activo externo haga
compresión de la zona sangrante. Si el
sangrado no se controla, proceda a
cirugía. Inicie líquidos endovenosos con
catéteres gruesos y cortos por vía
periférica.
Utilice lactato de Ringer o solución
salina tibios (39Cº). Si no hay evidencia
de sangrado externo, valore siempre la
condición general del abdomen (blando,
distendido). Un abdomen normal no
descarta probabilidad de sangrado
intrabadominal, pero un abdomen
anormal puede fortalecer la mejor
decisión.
No olvide que un paciente traumatizado
con shock de origen inexplicado, la
primera opción a considerar es el
abdomen como fuente del shock.
Valore la pelvis siempre como probable
fuente de sangrado profuso. Haga las
maniobras básicas de evaluación
pélvica. Determine si hay deformidades
óseas evidentes que puedan implicar
pérdida acumulada de sangre que
origine hipotensión.
Nunca atribuya el shock a trauma
craneoencefálico sin una evaluación
exhaustiva que descarte otra fuente.
Realizar compresión sobre el área de la hemorragia.
5

Ya no es una pauta de aplicación
universal la administración de bolos de
2000 cc de liquidos isotonicos en el
paciente en su proceso de reanimación.
Los bolos escalonados de menor
volumen se recomiendan dentro de un
esquema de manejo dinámico en el que
se buscan cifras tensionales sistolicas
minimas de 90 a 100 en aquellos casos
en los cuales no se ha descartado del
todo una fuente de sangrado activo.
Colocar bolos repetitivos de alto
volumen podrian desencadenar la
reaparición de sangrado interno en
casos especificos.
D. Determine si hay déficit
neurológico
Valore estado de conciencia. Determine
la escala de coma de Glasgow. Evalúe
pupilas. Evalúe presencia o ausencia de
lateralización.
Nunca insistiremos lo suficiente en la
necesidad de que el equipo de
urgencias maneje a cabalidad el
concepto y el calculo de la escala de
condicion no derivada del cerebro o del
sistema nervioso central.
Entre las causas que cuidadosamente
debemos evaluar como causa
desencadenante en un paciente con
Glasgow muy bajo y pupilas dilatadas
se encuentran :
- Shock profundo
- Hipoxia
- Hipotermia
- Intoxicaciones
Antes de atribuir la condicion pupilar a
daño neurológico debe descaratarse
coma de Glasgow. La clasificación del
paciente en trauma leve , moderado o
severo; los parámetros de manejo y el
pronostico, giran todos alrededor del
Glasgow.
Igualmente trascendente es la
cuidadosa valoración de las pupilas.
Sin embargo aquí se configura una de
las condiciones que mas engañosa
puede ser y que puede conducir a
decisiones fatales para el paciente
traumatizado.
Si bien es cierto que un Glasgow muy
bajo (3 – 4 ) indica un pésimo
pronóstico y que si se acompaña de
pupilas midriaticas no reactivas ,
configura una situación en la que se
invita al equipo médico a bajar la
guardia, tambien debe ser claro que
hay condiciones extremas que pueden
conducir a pupilas dilatadas y Glasgow
muy bajo y que son independientes del
daño neurológico en sí. Es decir hay un
Glasgow bajo y unas pupilas dilatadas
que se originan ante una
cualquiera de las condiciones
anteriormente mencionadas.
Así mismo debe ser una norma que el
Glasgow no es confiable hasta que no
se cuenta con un paciente con cifras
tensionales aceptables y este es
reevaluado.
E. Exposición y Control de
Hipotermia
Examine la espalda, la región perineal,
los glúteos, la cara posterior de las
extremidades, la región encefálica
posterior. Cúbra al paciente para
6
protegerlo de la hipotermia. No olvide:
Evite líquidos fríos al canalizar vena.
Error repetitivo en todo equipo de
trauma :olvidar desnudar por completo
al paciente y valorarlo en todas sus
áreas. Tenga cuidado con las axilas, la
region posterior del cuello y el periné.
Allí pueden haber lesiones que se pasan
por alto.

REFERENCIAS
 Quintero, Laureano. Pautas generales de
intervención. In: Quintero Laureano. Trauma
abordaje inicial en los servicios de urgencias. 4ª
Edición. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008.
pág. 15-19

 Jorge Iván López Jaramillo. Valoración de la

escena. Guías básicas de atención medica
prehospitalaria. 2005. Pág. 17 - 22