FECHA:13-04-14

ANAILISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)

VERSION 01

PROYECTO:________________________________ RESIDENTE SISO:_______________________________________

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD :____________________________________________ FECHA:______________________

ACTIVIDAD A REALIZAR:_______________________________________________________________________________________

NOMBRE DE LOS TRABAJADORES CARGO FIRMA

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDO O RECOMENDADO

CASCO CON BARBUQUEJO PROTECCIÓN CARA PROTECCION RESPIRATORIA
BOTAS DE SEGURIDAD PROTECCIÓN MANOS ROPA DE TRABAJO
CARETA PROTECCIÓN AUDITIVA OTROS
ARNÉS PROTECCIÓN VISUAL CUAL:____________________

ITEMS PASO A PASO DE LA TAREA ACCIONES Y MEDIDAS CORRECTIVAS

RIESGOS Y PELIGROS POTENCIALES
O DE CONTROL

OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________
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FIRMA RESIDENTE SISO:_______________________________ FIRMA RESPONSABLE:_______________________________________